黃純琪，男，四川中醫(yī)藥高等?？茖W校資深教授、主任中醫(yī)師。綿陽市名中醫(yī)，四川省名中醫(yī)，四川省老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗傳承導師。從事教學、醫(yī)療、咳嗽專病研究40多年。治學嚴謹，經(jīng)驗豐富。曾為四川中醫(yī)藥高等?？茖W校中醫(yī)診斷教研室主任，學校教學督導委員會主任委員。中醫(yī)專業(yè)學術帶頭人，中醫(yī)診斷學骨干教師。撰寫學術專著10部，發(fā)表醫(yī)學論文56篇。黃純琪教授100首常用方劑的鑒別應用，主要從組成、功用、主治證及辨證要點方面進行鑒別?？晒氖轮嗅t(yī)臨床、教學的同道參鑒。
51、六味地黃丸與金匱腎氣丸：二方均由六味地黃丸組成；均能補腎；治療腎虛證。但六味地黃丸，由熟地、山茱萸、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮組成；功用滋陰補腎；主治腎陰虛證；以腰膝酸軟，頭暈目眩，口燥咽干，舌紅少苔，脈象細數(shù)為辨證要點。而金匱腎氣丸，由六味地黃丸加附子、肉桂組成；配附子、肉桂溫陽化氣；功用溫補腎陽；主治腎陽不足證；以腰膝冷痛，小便頻數(shù)，男子陽萎早泄，女子宮寒不孕，舌質淡嫩而胖，脈象虛弱為辨證要點。
鑒別要點：二方均治腎虛證。但六味地黃丸為腎陰虛證；金匱腎氣丸為腎陽虛證。
52、左歸丸與右歸丸：二方同出于《景岳全書》；為純補腎陰與腎陽的代表方；均用熟地、淮山藥、山茱萸、枸杞、菟絲子、鹿膠補腎填精、益髓；治療腎虛，精髓不足證。但左歸丸，配川牛膝補肝腎、強腰膝、壯筋骨，龜膠與鹿膠為血肉有情之品，峻補精髓，龜膠偏于補陰，鹿膠偏于補陽，在補陰方中配少量補陽藥，取其“陽中求陰”；功用滋陰補腎，填精補髓；主治腎陰不足，精髓虧虛證；以頭目眩暈，腰膝酸軟，舌光少苔，脈象細弱為辨證要點。而右歸丸，配當歸、杜仲補肝腎、養(yǎng)精血，肉桂、附子溫補腎陽，與滋陰藥相配伍，取其“陰中求陽”；功用溫補腎陽，填精補髓；主治腎陽不足，命門火衰證；以腰膝冷痛，神疲乏力，畏寒肢冷，小便頻數(shù)，男子陽萎早泄，女子宮寒不孕，舌淡苔白，脈沉遲而弱為辯證要點。
鑒別要點：二方均治腎虛，精髓不足證。但左歸丸為腎陰不足，精髓虧虛證；右歸丸為腎陽不足，命門火衰證。
53、玉屏風散與牡蠣散：二方均用黃芪益氣實衛(wèi)，固表止汗；治療表虛自汗證。但玉屏風散，配白術健脾益氣，助黃芪益氣固表，防風走表而祛風邪，黃芪、白術得防風固表而不留邪，防風得黃芪、白術祛邪而不傷正；功用益氣、固表、止汗；主治素體氣虛，或表虛不固的自汗證；以自汗惡風，面色白光白，舌淡脈弱為辨證要點。而牡蠣散，配牡蠣斂陰潛陽、固澀止汗，麻黃根功專止汗，小麥益心氣、養(yǎng)心陰、清心熱而止汗；功用益氣固表、斂陰止汗；主治諸虛不足所致的自汗或盜汗證；以身常汗出，或夜臥汗多，久出不止，心悸氣短，舌淡脈弱為辨證要點。
鑒別要點：二方均治表虛自汗證。但玉屏風散為素體氣虛，或表虛不固的自汗證；牡蠣散為諸虛不足所致的自汗或盜汗證。
54、玉屏風散與桂枝湯：二方同治表虛自汗證；由于病機不同，故組成、功用、主治證各異。玉屏風散，由黃芪、白術、防風組成；功用益氣、固表、止汗；主治素體氣虛，表衛(wèi)不固所致的表虛自汗證；以自汗惡風，面色白光白，舌淡脈弱為辨證要點。而桂枝湯，由桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草組成；功用解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)；主治風寒束表，營衛(wèi)不和，衛(wèi)強營弱所致的外感風寒表虛證；以惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，汗出惡風，舌淡苔白，脈浮緩為辨證要點。
鑒別要點：二方均治表虛自汗證。但玉屏風散為素體氣虛，表衛(wèi)不固所致的表虛自汗證；桂枝湯為風寒束表，營衛(wèi)不和，衛(wèi)強營弱所致的外感風寒表虛證。
55、四神丸與真人養(yǎng)臟湯：二方同屬澀腸固脫劑；均治脾腎陽虛所致的久瀉久痢證。由于病情有輕重，故組成、功用、主治證各異。四神丸，由肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸、生姜、大棗組成；方中用肉豆蔻、補骨脂、五味子溫補脾腎、澀腸止瀉，吳茱萸溫暖脾胃、散寒止痛，生姜、大棗調和脾胃；功用溫補脾腎，澀腸止瀉；主治脾腎虛寒，腸失固澀所致的五更泄瀉；以五更泄瀉，不思飲食，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲無力為辨證要點。而真人養(yǎng)臟湯，由人參、白術、當歸、白芍、粟殼、訶子、肉豆蔻、木香、肉桂、炙甘草組成；方用粟殼、訶子、肉豆蔻澀腸固脫，人參、白術、炙甘草、當歸、白芍補益氣血，木香行氣止痛，肉桂溫暖脾腎；功用澀腸固脫，溫補脾腎；主治脾腎虛寒，失于固攝所致的久瀉久痢證；以久瀉久痢，滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脈沉遲而細為辨證要點。不孕，舌淡苔白，脈沉遲而弱為辯證要點。
鑒別要點：二方均治腎虛，精髓不足證。但左歸丸為腎陰不足，精髓虧虛證；右歸丸為腎陽不足，命門火衰證。
53、玉屏風散與牡蠣散：二方均用黃芪益氣實衛(wèi)，固表止汗；治療表虛自汗證。但玉屏風散，配白術健脾益氣，助黃芪益氣固表，防風走表而祛風邪，黃芪、白術得防風固表而不留邪，防風得黃芪、白術祛邪而不傷正；功用益氣、固表、止汗；主治素體氣虛，或表虛不固的自汗證；以自汗惡風，面色白光白，舌淡脈弱為辨證要點。而牡蠣散，配牡蠣斂陰潛陽、固澀止汗，麻黃根功專止汗，小麥益心氣、養(yǎng)心陰、清心熱而止汗；功用益氣固表、斂陰止汗；主治諸虛不足所致的自汗或盜汗證；以身常汗出，或夜臥汗多，久出不止，心悸氣短，舌淡脈弱為辨證要點。
鑒別要點：二方均治表虛自汗證。但玉屏風散為素體氣虛，或表虛不固的自汗證；牡蠣散為諸虛不足所致的自汗或盜汗證。
54、玉屏風散與桂枝湯：二方同治表虛自汗證；由于病機不同，故組成、功用、主治證各異。玉屏風散，由黃芪、白術、防風組成；功用益氣、固表、止汗；主治素體氣虛，表衛(wèi)不固所致的表虛自汗證；以自汗惡風，面色白光白，舌淡脈弱為辨證要點。而桂枝湯，由桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草組成；功用解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)；主治風寒束表，營衛(wèi)不和，衛(wèi)強營弱所致的外感風寒表虛證；以惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，汗出惡風，舌淡苔白，脈浮緩為辨證要點。
鑒別要點：二方均治表虛自汗證。但玉屏風散為素體氣虛，表衛(wèi)不固所致的表虛自汗證；桂枝湯為風寒束表，營衛(wèi)不和，衛(wèi)強營弱所致的外感風寒表虛證。
55、四神丸與真人養(yǎng)臟湯：二方同屬澀腸固脫劑；均治脾腎陽虛所致的久瀉久痢證。由于病情有輕重，故組成、功用、主治證各異。四神丸，由肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸、生姜、大棗組成；方中用肉豆蔻、補骨脂、五味子溫補脾腎、澀腸止瀉，吳茱萸溫暖脾胃、散寒止痛，生姜、大棗調和脾胃；功用溫補脾腎，澀腸止瀉；主治脾腎虛寒，腸失固澀所致的五更泄瀉；以五更泄瀉，不思飲食，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲無力為辨證要點。而真人養(yǎng)臟湯，由人參、白術、當歸、白芍、粟殼、訶子、肉豆蔻、木香、肉桂、炙甘草組成；方用粟殼、訶子、肉豆蔻澀腸固脫，人參、白術、炙甘草、當歸、白芍補益氣血，木香行氣止痛，肉桂溫暖脾腎；功用澀腸固脫，溫補脾腎；主治脾腎虛寒，失于固攝所致的久瀉久痢證；以久瀉久痢，滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脈沉遲而細為辨證要點。
鑒別要點：二方均治脾腎陽虛所致的久瀉久痢證。但四神丸為脾腎虛寒，腸失固澀所致的五更泄瀉證；真人養(yǎng)臟湯為脾腎虛寒，失于固攝所致的久瀉久痢證。
56、桑螵蛸散與金鎖固精丸：二方均能固精止遺，治療遺精、滑泄證。由于引起遺精滑泄的病機不同，故組成、功用，主治證各異。桑螵蛸散，由桑螵蛸、龍骨、龜甲、人參、茯神、當歸、石菖蒲、遠志組成；功用調補心腎，澀精止遺；主治心腎兩虛所致的遺尿或遺精證；以小便頻數(shù)，尿如米泔，或遺尿遺精，心神恍惚，舌淡苔白，脈細弱為辨證要點。而金鎖固精丸，由沙苑子、芡實、蓮須、蓮子、煅龍骨、煅牡蠣組成；功用補腎澀精；主治男子腎虛，封藏失職，精關不固所致的遺精滑泄證；以遺精滑泄，神疲乏力，腰酸耳鳴，脈沉細弱為辨證要點。
鑒別要點：二方均治遺精、滑泄證。但桑螵蛸散為心腎兩虛所致的遺尿或遺精證；金鎖固精丸為男子腎虛，封藏失職，精關不固所致的遺精滑泄證。
57、固沖湯與歸脾湯：二方均用黃芪、白術益氣健脾以攝血；治療脾氣虛弱，失于固攝所致的崩漏或月經(jīng)量過多。但固沖湯，配山茱萸、白芍補肝腎、斂陰血，煅龍骨、煅牡蠣、海螵蛸、五信子、棕櫚炭收斂止血、防血外溢，茜草根活血止血，使其止血而不留瘀；功用益氣健脾，固沖攝血；主治脾氣虛弱，沖脈不固所致的崩漏；以出血量多，色淡質稀，心悸氣短，舌淡脈細為辨證要點。而歸脾湯，配人參、當歸、炙甘草補益氣血，龍眼肉、茯神、酸棗仁、遠志補養(yǎng)心血、寧心安神，木香理氣醒脾，使其補而不滯，生姜、大棗調和脾胃；功用益氣補血，健脾養(yǎng)心；主治心脾兩虛，脾不統(tǒng)血所致的崩漏證；以心悸失眠，體倦食少，崩漏或便血，舌淡脈細弱為辨證要點。
鑒別要點：二方均治崩漏證。但固沖湯為脾氣虛弱，沖脈不固所致的崩漏證；歸脾湯為心脾兩虛，脾不統(tǒng)血所致的崩漏證。
58、固經(jīng)丸與固沖湯：二方均用白芍補血益肝，收斂陰血；治療崩漏。但固經(jīng)丸，配龜板滋陰降火，黃芩、黃柏清熱瀉火，椿根皮固經(jīng)止血，香附調氣和血；功用滋陰清熱，固經(jīng)止血；主治陰虛血熱所致的崩漏；以下血量多，深紅稠粘，手足心熱，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點。而固沖湯，配山茱萸補肝腎、斂陰血，黃芪、白術益氣健脾，煅龍骨、煅牡蠣、海螵蛸、五信子、棕閭炭收斂止血、防血外溢，茜草根活血止血，使其止血而不留瘀；功用益氣健脾，固沖攝血；主治脾氣虛弱，失于固攝所致的崩漏；以出血量多，色淡質稀，心悸氣短，舌淡脈弱為辨證要點。
鑒別要點：二方均治崩漏證。但固經(jīng)丸為陰虛血熱所致的崩漏證；固沖湯為脾氣虛弱，失于固攝所致的崩漏證。
59、易黃湯與完帶湯：二方同出于《傅青主女科》；均用淮山藥、車前仁健脾利濕止帶；治療帶下證。但易黃湯，配芡實、白果益腎健脾、收澀止帶，黃柏清熱燥濕，助車前仁利濕止帶；功用補腎清熱，祛濕止帶；主治腎虛有熱，濕熱下注所致的黃帶；以帶下色黃，粘稠腥臭，腰膝酸軟，舌苔黃膩為辨證要點。而完帶湯，配人參、白術、蒼術補中益氣、健脾燥濕，白芍、柴胡疏肝養(yǎng)血，黑芥穗收澀止帶，陳皮行氣化濕，使其補而不滯，甘草調和諸藥；功用補脾疏肝，化濕止帶；主治脾虛肝郁，濕濁下注所致的白帶；以帶下色白量多，質地清稀無臭味，倦怠乏力，舌淡脈緩為辨證要點。
鑒別要點：二方均治帶下證。但易黃湯為腎虛有熱，濕熱下注所致的黃帶證；完帶湯為脾虛肝郁，濕濁下注所致的白帶證。
60、易黃湯與龍膽瀉肝湯：二方均用車前仁清熱利濕；治療濕熱黃帶。但易黃湯，配黃柏清熱燥濕，助車前仁利濕止帶，重用淮山藥、芡實補益脾腎、固澀止帶，白果收澀止帶；功用補腎清熱，祛濕止帶；主治腎虛有熱，濕熱下注所致的黃帶；以帶下色黃，粘稠腥臭，腰膝酸軟，舌苔黃膩為辨證要點。而龍膽瀉肝湯，配龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝膽實火、濕熱，木通、澤瀉助車前仁清熱利濕，使?jié)駸釓男”闩懦?，生地、當歸滋陰養(yǎng)血，柴胡疏肝清熱，引藥入肝經(jīng)，甘草調和諸藥；功用清肝膽實火，瀉下焦?jié)駸幔恢髦胃文憹駸嵯伦⑺碌狞S帶；以帶下色黃量多，粘稠臭穢，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點。
鑒別要點：二方均治黃帶證。但易黃湯為腎虛有熱，濕熱下注所致的黃帶證；龍膽瀉肝湯為肝膽濕熱下注所致的黃帶證。
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