腦卒中患者的上肢功能障礙很常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，卒中初期有69%—80%的患者存在上肢功能障礙[1]。偏癱的患者大多在一瞬間出現(xiàn)難以適應(yīng)的一側(cè)肢體的癱瘓[2]，嚴(yán)重影響患者的生活自理和參與社會(huì)的能力，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)。在解決這些問題過程中，康復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)定和方法發(fā)揮了十分重要的作用，并取得了較好的治療效果[3，4]。
因上肢功能與日常生活關(guān)系較下肢更為密切，所以在康復(fù)治療過程中，偏癱上肢的功能改善更能反映康復(fù)治療結(jié)果的本質(zhì)。所以偏癱上肢功能評(píng)定在臨床康復(fù)中占有很重要的地位。
一、肢體功能評(píng)價(jià)分類：
肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)大體可分為：肌力變化為主的評(píng)價(jià)；運(yùn)動(dòng)模式改變?yōu)橹鞯脑u(píng)價(jià)；上肢功能變化為主的評(píng)價(jià)；
1、肌力變化為主的評(píng)價(jià)
該方法主要從肌力檢查的方面研究患肢的功能預(yù)后，主要包括徒手肌力試驗(yàn)。常用的有Lovett 肌力分級(jí)評(píng)測(cè)法、英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)（medical research council, MRC）分級(jí)評(píng)測(cè)法等，以及最大握力和捏力檢測(cè)[4—5]。
2、運(yùn)動(dòng)模式改變?yōu)橹鞯脑u(píng)價(jià)
目前臨床常用的有Brunnstrom 評(píng)定法、Fugl-Meyer 評(píng)定法 (Fugl -Meyer assessment,FMA)，也是目前我科常用量表，上田敏評(píng)定法、Bobath 評(píng)定法。
3、上肢功能變化為主的評(píng)價(jià)
以上肢功能為主的評(píng)價(jià)主要包括Wolf 運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(Wolf motor function test, WMFT)、簡(jiǎn)易上肢機(jī)能檢查（simple test for evaluating hand function, STEF）、Lindmark 評(píng)定法。本文重點(diǎn)介紹wolf運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表。
一、Wolf 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表
WMFT 主要設(shè)計(jì)用來評(píng)價(jià)偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的量表,是一項(xiàng)基于實(shí)驗(yàn)室的檢查。該量表起源于Emory 運(yùn)動(dòng)測(cè)試[6], 經(jīng)過其他實(shí)驗(yàn)室的改良, 修訂而形成目前的版本[7]。
WMFT 由15 個(gè)項(xiàng)目組成,1—6 為簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),7—15 為復(fù)合的功能動(dòng)作。該量表既可以評(píng)價(jià)殘損又可以評(píng)價(jià)訓(xùn)練對(duì)殘疾的效果。
WMFT 動(dòng)作的設(shè)計(jì)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,包括近端和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié),測(cè)試動(dòng)作的質(zhì)量和動(dòng)作速度。畢勝[19]針對(duì)國內(nèi)偏癱患者對(duì)該量表進(jìn)行重測(cè)信度與效度的檢測(cè)。在對(duì)22 例偏癱慢性期患者進(jìn)行研究后指出WMFT 的動(dòng)作完成時(shí)間和功能分級(jí)的重測(cè)信度很高，WMFT 與FMA 上肢部分之間有較好的標(biāo)準(zhǔn)效度，提示在以后的臨床與研究中,可以放心的使用WMFT 量表來評(píng)價(jià)腦卒中后上肢的運(yùn)動(dòng)功能。畢勝[8]認(rèn)為WMFT 既可以測(cè)試患者動(dòng)作完成的時(shí)間，也能夠評(píng)價(jià)動(dòng)作完成的質(zhì)量，可以成為臨床康復(fù)工作者評(píng)估腦卒中上肢殘損的便捷工具，其較高的信度與效度能夠滿足康復(fù)醫(yī)學(xué)科研的需要。王強(qiáng)等[9]通過對(duì)Wolf 運(yùn)動(dòng)功能量表的信度與效度進(jìn)行研究后得出結(jié)論，認(rèn)為WMFT 具有較高的信度、現(xiàn)時(shí)效度及內(nèi)部一致性。該方法的優(yōu)點(diǎn)在于不但能夠評(píng)估作業(yè)活動(dòng)的質(zhì)量，還能測(cè)量作業(yè)活動(dòng)的時(shí)間。其缺點(diǎn)在于使用的范圍較窄，僅限于輕到中度的腦卒中患者；同時(shí)，該量表的項(xiàng)目過多，評(píng)定時(shí)間較長，而刪除其中某些項(xiàng)目是否能保持較高的信度與效度還有待于進(jìn)一步研究。
二、wolf與手功能
Wolf運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(Wolf motor function test,WMFT)是國際上廣泛應(yīng)用于評(píng)估強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)改善上肢功能情況的首選量表。它通過對(duì)單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和功能性活動(dòng)計(jì)時(shí)及對(duì)運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的評(píng)估,可以定量評(píng)價(jià)患者上肢的運(yùn)動(dòng)能力[10]。
1、Wolf評(píng)定項(xiàng)目：
WMFT由15個(gè)項(xiàng)目組成．1—6為簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)．7一15為復(fù)合的功能動(dòng)作(表1)。對(duì)所有動(dòng)作當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行計(jì)時(shí)和動(dòng)作質(zhì)量打分(O一5分，6個(gè)分級(jí))，目前該量表的評(píng)價(jià)手冊(cè)還沒有進(jìn)行漢化，以下是評(píng)測(cè)項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
2、WMFT功能能力評(píng)分
0分：所測(cè)試的上肢沒有嘗試參與測(cè)試
1分：所測(cè)試的上肢沒有功能性的參與但試圖參加．在單側(cè)動(dòng)作的測(cè)試中．未被測(cè)試的上肢有可能幫助測(cè)試上肢。
2分：所測(cè)試的上肢參與測(cè)試并完成任務(wù)．但需要未測(cè)試上肢的幫助．如小的調(diào)整或變換位置．或需要2次嘗試才能完成任務(wù)．或完成任務(wù)非常慢。在雙側(cè)任務(wù)中，被測(cè)試上肢功能損害非常嚴(yán)重。只能作為輔助。
3分：所測(cè)試的上肢參與測(cè)試并完成任務(wù)．但是動(dòng)作受到協(xié)同運(yùn)動(dòng)的一些影響。或動(dòng)作完成較慢及需要努力才能完成
4分：所測(cè)試的上肢參與測(cè)試并完成任務(wù)，動(dòng)作接近正常．但是完成速度輕度變慢，或缺乏精確度．良好的協(xié)調(diào)和流暢性。
5分：所測(cè)試的上肢參與測(cè)試并完成任務(wù)．表現(xiàn)為正常動(dòng)作。以健側(cè)上肢動(dòng)作為正常標(biāo)準(zhǔn)。
3、WMFT效度與信度評(píng)估
效度：量表的效度是指一個(gè)測(cè)量工具能夠測(cè)量出所要測(cè)量東西的程度； 標(biāo)準(zhǔn)效度一般是以一個(gè)公認(rèn)有效的量表作為標(biāo)準(zhǔn)， 檢驗(yàn)新量表與標(biāo)準(zhǔn)量表測(cè)定結(jié)果的相關(guān)性。
燕鐵斌等[11]關(guān)于Wolf 運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表評(píng)定腦卒中急性期患者上肢功能的效度和信度研究中，選用目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的腦卒中患者功能評(píng)定量表FMA作為金標(biāo)準(zhǔn)，將WMFT結(jié)果與FMA結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，結(jié)果高度相關(guān)，再次驗(yàn)證了WMFT對(duì)于腦卒中急性期患者上肢功能的評(píng)定具有良好的效度。
信度：量表的信度是指量表的穩(wěn)定性和可靠性的程度，包括組間信度和組內(nèi)信度，用信度系數(shù)來表示。同樣燕鐵斌等[11]應(yīng)用WMFT 評(píng)定23 例腦卒中急性期患者的上肢功能，兩名評(píng)定員WMFT 時(shí)間中位數(shù)和等級(jí)均數(shù)的評(píng)定結(jié)果之間具有高度相關(guān)性，ICC 分別為0.989 和0.997，且95%可信區(qū)間均比較集中；同一評(píng)定員WMFT 時(shí)間中位數(shù)和等級(jí)均數(shù)的兩次評(píng)定結(jié)果之間具有高度相關(guān)性，ICC 分別為0.980 和0.991， 且95%可信區(qū)間比較集中；結(jié)果表明，WMFT 具有良好的信度。Wolf 運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表具有良好的效度和信度，可用于腦卒中急性期患者上肢功能的評(píng)定。
Wolf 運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表具有良好的效度和信度，可用于腦卒中患者上肢功能的評(píng)定。該方法的優(yōu)點(diǎn)在于不但能夠評(píng)估作業(yè)活動(dòng)的質(zhì)量，還能測(cè)量作業(yè)活動(dòng)的時(shí)間。其缺點(diǎn)在于使用的范圍較窄，僅限于輕到中度的腦卒中患者；同時(shí)，該量表的項(xiàng)目過多，評(píng)定時(shí)間較長，而刪除其中某些項(xiàng)目是否能保持較高的信度與效度還有待于進(jìn)一步研究。
【參考書籍】
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來源：手功能康復(fù)協(xié)作平臺(tái)
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