已故國(guó)醫(yī)大師顏德馨是孟河醫(yī)派第二代傳人，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。顏德馨長(zhǎng)期從事內(nèi)外婦兒各科疑難病證的研究，獨(dú)創(chuàng)性的提出“疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平”治療法則并創(chuàng)立了衡法理論，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富。其全面深入地闡述了氣與血之間的關(guān)系，如“氣為百病之長(zhǎng)，血為百病之胎”，并提出了以衡法調(diào)氣血為治療臨床各科疾病的總治則。筆者學(xué)習(xí)其大量醫(yī)案及論著后，常將衡法理論運(yùn)用于婦科疾病的診治過(guò)程中，注重氣血并調(diào)，以衡為期，療效顯著。氣與血為人體基本物質(zhì)，無(wú)論四肢百骸還是臟腑經(jīng)絡(luò)無(wú)不需要?dú)庋峁┠茉春蛣?dòng)力，同時(shí)也是人體內(nèi)的津液生成的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此眾多醫(yī)家十分重視氣血學(xué)說(shuō)。“衡法”，衡即是平，陰陽(yáng)平衡，臟腑氣血無(wú)不均需要平，非平即亢，衡法的精妙之處在于以氣血為立腳點(diǎn)，同時(shí)有別于其他單一治法。其中扶正益氣、行氣類(lèi)藥物與活血化瘀類(lèi)藥物配伍而成的一種治法為顏老的最常見(jiàn)的衡法應(yīng)用，其目的是使陰陽(yáng)達(dá)到平衡，扶正與祛邪兼顧，唯有正本，方可清源。人體內(nèi)五臟六腑生理功能的正常維持、經(jīng)絡(luò)二脈的脈氣暢達(dá)，形體九竅的濡養(yǎng)與靈活均離不開(kāi)流暢的氣與血。因此，氣血以和為期，以平為度。若氣血失衡，氣行不暢而血瘀，同時(shí)瘀久會(huì)形成一種致病因素，瘀血不去，新血不生，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，從而使氣血進(jìn)一步失衡，進(jìn)一步演變導(dǎo)致各種疾病發(fā)生，從而疾病叢生。婦女一生常犯情志不遂，對(duì)應(yīng)于臟腑為肝，肝木不暢常常克伐脾土，因此脾土常常遭受累及而現(xiàn)不平和之兆。顏德馨常說(shuō)“胃以通為補(bǔ)”，故調(diào)理婦科病重點(diǎn)在于中焦脾胃。而調(diào)理的目標(biāo)即是達(dá)到平衡，如通過(guò)對(duì)氣機(jī)升降的斡旋、胃納脾運(yùn)的協(xié)調(diào)治理、潤(rùn)燥兩類(lèi)藥物的選擇權(quán)衡等多方位調(diào)理脾胃的運(yùn)化功能，同時(shí)兼顧宣肺舒肝、補(bǔ)精安神，使臟腑恢復(fù)正常功能，達(dá)到調(diào)理婦科病之效。筆者運(yùn)用顏德馨的衡法理論治愈1例閉經(jīng)，案例如下：患者，24歲，于2018年7月10日首診，訴閉經(jīng)6月余。測(cè)孕結(jié)果陰性。月經(jīng)情況如下：初潮年齡為12歲，LMP：2018年1月5日，量可，色暗紅，少許血塊，痛經(jīng)（±）。全身癥狀：惡寒怕冷，性欲淡薄，腰酸腰痛，納谷正常，大恭不暢，夜尿增多，寐多易困，面色淡黃，口唇色淡，白帶量多色黃，無(wú)陰癢及異味等不適，舌體偏胖色淡紅，苔白，脈沉細(xì)。彩超示正常。通過(guò)問(wèn)月經(jīng)發(fā)現(xiàn)既往月經(jīng)經(jīng)期正常，經(jīng)色偏暗，經(jīng)質(zhì)夾塊，伴有痛經(jīng)癥狀；望神色排除無(wú)失神、少神現(xiàn)象；望面色可見(jiàn)面色蒼白，口唇色淡提示陽(yáng)虛癥狀。結(jié)合超聲及婦科檢查排除婦科炎癥、腫瘤等器質(zhì)性病變可能性。因此，根據(jù)閉經(jīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為（脾腎陽(yáng)虛型）閉經(jīng)。擬予溫補(bǔ)脾腎，散寒通經(jīng)等法施治。擬方：淫羊藿15g，仙茅15g，巴戟肉10g，附子15g，黃芪20g，鹽杜仲10g，白術(shù)10g，小茴香10g，艾葉10g，川芎6g，干姜10g，山藥10g，7劑，水煎服。7月17日復(fù)診，患者訴畏寒怕冷癥狀改善，夜尿次數(shù)明顯減少，大便2次/天，量稍多，無(wú)稀水樣便，患者脾腎陽(yáng)虛癥狀明顯改善，繼續(xù)上方7劑，1劑/天。7月23日患者告知月經(jīng)已行，量多，色黑，有血塊。囑經(jīng)凈后服用上方7劑，后患者未來(lái)復(fù)診，電話隨訪2月告知月經(jīng)均按時(shí)如潮。經(jīng)閉即月事不能按時(shí)而潮，而追尋其病因，需先認(rèn)識(shí)月經(jīng)發(fā)生的由來(lái)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”。從這段經(jīng)典的文字中可發(fā)現(xiàn)月經(jīng)發(fā)生的奧秘，同時(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》又云“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中闡述女子不月的發(fā)生與心脾相關(guān)，而傳統(tǒng)理論認(rèn)為水谷之海為胃，胃能夠容納水谷，飲食入胃后，取汁變化，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上奉于心，化生精血，因此心脾兩臟通過(guò)生成精血和統(tǒng)攝血液與月經(jīng)緊密聯(lián)系。女子到了二七之年，體內(nèi)的血液逐漸充盛，其中除了灌養(yǎng)四肢百骸外，還有一部分用來(lái)儲(chǔ)存于奇經(jīng)，任脈與胞絡(luò)相通，奇經(jīng)之血流于任脈，使任脈通暢，而沖為血海，日積月累則太沖脈滿盈，一月左右方可任通沖盛，此時(shí)月經(jīng)就會(huì)按期而至。因此，閉經(jīng)的發(fā)生乃是沖脈不盛的結(jié)果，而沖脈不盛的發(fā)生與任脈不通關(guān)系較大，因此，尋根求源，任脈不通與二陽(yáng)發(fā)病，心脾血少相關(guān)。思慮過(guò)多易致心脾兩傷，久病血少而枯。若常生氣而至氣滯血瘀，瘀血不去而新血不生，因此血結(jié)和血枯均會(huì)導(dǎo)致氣血不衡而經(jīng)閉。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極?！币虼耍颊弑旧頌?4歲青年女性，全身氣血理應(yīng)處于平衡狀態(tài)，但是患者表現(xiàn)為經(jīng)閉半年之久，同時(shí)伴隨惡寒怕冷，性欲減低，腰酸腰痛等全身氣血陰陽(yáng)不和之象。因此，借鑒顏德馨在臨診時(shí)重視氣血以衡為要的要旨，機(jī)體一旦出現(xiàn)氣血失衡，則疾病易現(xiàn)，比如女性氣血失衡容易出現(xiàn)閉經(jīng)?；颊咂⒛I陽(yáng)虛，運(yùn)用衡法溫補(bǔ)脾腎，寒熱平調(diào)，選方用藥選擇二仙湯為主方，溫腎助陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)沖任，任通沖盛，月事應(yīng)時(shí)而下，正合顏德馨的衡法之意。因此，顏德馨獨(dú)樹(shù)一幟地提出“衡法”，是基于氣血不和的病機(jī)基礎(chǔ)上提出來(lái)的。一般可從氣或從血論治，通過(guò)順氣或活血達(dá)到平衡。通過(guò)對(duì)本例閉經(jīng)案例的辨證與施治，發(fā)現(xiàn)通過(guò)溫補(bǔ)脾腎，益氣扶正，活血化瘀等法綜合運(yùn)用衡其不衡，方可任通沖盛，月事自會(huì)按期而至。總之，衡法調(diào)理閉經(jīng)，具有一定的療效優(yōu)勢(shì)，但是閉經(jīng)的原因不單純歸結(jié)于傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的血結(jié)與血枯，應(yīng)需借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研成果，通過(guò)檢測(cè)性激素水平分析閉經(jīng)的原因是歸屬于下丘腦還是卵巢或子宮，臨床中卵泡發(fā)育異常引發(fā)的多囊卵巢綜合征、雌孕激素水平的異常改變、子宮器質(zhì)性改變及泌乳素過(guò)高等都會(huì)引發(fā)經(jīng)閉現(xiàn)象，因此，閉經(jīng)的治療需要中西互補(bǔ)，相得益彰。
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