醫(yī)學(xué)博士王三虎教授，學(xué)養(yǎng)深厚，經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長辨病論治，專病專方，對常見良性腫瘤的病因病機(jī)及治法方藥也有獨(dú)到見解，臨床療效可靠。筆者隨王教授進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，獲益匪淺，現(xiàn)將其治療子宮肌瘤的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 病因病機(jī)
子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，隨著人們保健意識的提高，健康體檢的次數(shù)增多，發(fā)現(xiàn)本病的機(jī)會也大大增加，從而使本病成為中醫(yī)腫瘤科最多見的良性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因尚不十分明確，發(fā)病可能與雌激素水平過高相關(guān)。中醫(yī)文獻(xiàn)中的“癥瘕”、“石瘕”等記載與子宮肌瘤有關(guān)。中醫(yī)一般將子宮肌瘤歸納為肝郁氣滯，瘀血阻滯，痰濕凝滯等幾個證型，尚不能有效地指導(dǎo)臨床診治。王教授認(rèn)為，寒邪入侵胞宮是本病最重要的病因，這一點(diǎn)常被忽視。現(xiàn)代婦女衣著趨于單薄，飲食常喜冰涼，工作生活接觸寒冷的機(jī)會多，又缺乏傳統(tǒng)的經(jīng)期、孕期、哺乳期保暖意識，以及濫用抗生素等寒涼藥物，均可造成寒邪入侵胞宮?！氨鶅鋈撸且蝗罩?，寒主收引凝澀，寒入胞宮，常年累月，必然影響氣血津液運(yùn)行而致氣滯血瘀，津聚成痰，痰瘀交阻，則形成腫塊。正如《靈樞·水脹》篇中所謂：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉……狀如杯子,月事不以時下”。《諸病源候論》：“冷氣入于子臟則無子，若冷氣入于胞絡(luò)搏于氣血，血得冷則凝，令月水不通?！薄度~天士醫(yī)案大全·種福公選醫(yī)案》也有：“經(jīng)來一日，偶食冷物，經(jīng)水即止……蓋經(jīng)水由沖脈而下，沖隸陽明，胃中受冷，而沖脈血凝”的記載。病程日久，寒漸化熱，進(jìn)而又能耗傷陰血，形成寒熱錯雜，痰瘀交阻，兼有氣機(jī)不暢的復(fù)雜病機(jī)。
2 處方用藥
對子宮肌瘤的治療，現(xiàn)代常用成藥桂枝茯苓丸。王教授指出，桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍藥五味藥組成，出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，謂：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害……所以血不止者，其癥不去固也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。”雖然桂枝茯苓丸也是寒熱并用，但病情較輕，且以月經(jīng)淋漓不斷為主訴。而臨床上大多數(shù)子宮肌瘤患者是以少腹疼痛，遇寒加重，唇口干燥為主訴，證屬寒重?zé)彷p，兼有陰血耗傷，病機(jī)復(fù)雜，當(dāng)以寒熱并用，攻補(bǔ)兼施為治療大法，溫經(jīng)湯為主方?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥……瘀血在少腹不去……溫經(jīng)湯主之”。方中吳茱萸、肉桂、干姜溫經(jīng)暖宮，阿膠、當(dāng)歸、川芎、芍藥補(bǔ)血益陰，和營去瘀，麥冬、丹皮、甘草清熱涼血，半夏潤燥化痰降逆，人參扶正祛邪。該方立法精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，藥性平穩(wěn)，療效可靠。在主方的基礎(chǔ)上，對正氣不衰，腫塊較多較大者，王教授常加三棱、莪術(shù)、生牡蠣、鱉甲兩個藥對，以理氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)。對年老體弱，或月經(jīng)量少，沖任虛損者加烏賊骨，茜草補(bǔ)養(yǎng)沖任，消積活血。兼有附件囊腫及宮頸囊腫者，加活血利水的益母草、瞿麥。兼有情緒不暢或脅痛者，加香附理氣以活血。熱象明顯者，去吳茱萸、干姜，加夏枯草。
3 典型病歷
陳女士，42歲，柳州市人。2008年7月7日B超發(fā)現(xiàn)子宮多發(fā)肌瘤，子宮腺肌癥。不愿意手術(shù)剔除，要求中醫(yī)治療，刻診：少腹隱痛，喜溫喜按，得溫痛減，失眠，飲食、二便調(diào)，舌淡暗苔薄，脈弦。B超示：子宮多發(fā)肌瘤（最大約43×35×28mm），子宮腺肌癥。辨證為寒熱錯雜，氣滯血瘀，方選溫經(jīng)湯加減：處方：肉桂6g，吳茱萸6g，干姜6g，元胡15g，五靈脂10g，小茴香6g，三棱12g，莪術(shù)12g，夏枯草20g，生牡蠣30g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，丹皮12g，麥冬12g，鱉甲30g。3劑，每日一劑，水煎服。2008年7月13日第2診，訴少腹痛明顯減少，寐可，舌脈同上。藥已對證，繼續(xù)原方45劑，無主觀不適，2008年11月11日復(fù)查B超子宮肌瘤消失。
4 體會
辨證論治和辨病論治在臨床上同樣重要，而且往往是在辨病前提下的辨證論治。只有辨病才能整體把握疾病的主要病因病機(jī)、鑒別診斷、基本治法、病程階段、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等。比如本案，一派寒象，王教授正是基于對子宮肌瘤基本病機(jī)的把握，并依據(jù)患者失眠這一熱擾心神的癥侯而辨證為寒熱錯雜的。是從臨床實(shí)際中對張仲景提出的“暮即發(fā)熱”、“手掌煩熱”、“唇口干燥”等熱象的補(bǔ)充。
（本文刊登在《中國中醫(yī)藥報》2009年3月20日第4版）
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