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中醫(yī)辯證治療十二指腸潰瘍

屠某，男，28歲，來診?；颊?年前即罹“十二指腸潰瘍”，至今已出血4次，此次2月前出現(xiàn)黑便一次，經用洛賽克、止血敏、硫糖鋁、云南白藥等治療2周，出血止，后查胃鏡示：十二指腸潰瘍、慢性淺表性胃炎。面黃乏華，形瘦體弱，精神委靡，蜷縮畏寒，四肢厥冷，胃脘嘈雜不適，隱痛不斷，納谷不香，喜熱飲，便溏日行一二次，他藥見效不多，觀得舌苔薄白，舌質淡有瘀斑，舌下脈絡瘀滯，脈細弱無力。綜合而論，良由中焦陽虛血虧，寒從中生，乘于土位，經脈不利。

此案有陰血虧耗，陽氣不足，寒侵經脈之特點，正合當歸四逆湯證。

方：當歸炭、大白芍、川桂枝、細辛、甘草、大棗、木通、阿膠、白及、仙鶴草。藥服2帖后，脘痛除，四肢轉溫。原方再服3帖，病去大半。后去木通，持續(xù)服用兩月余而疾瘳。囑其服歸脾丸半年，并每年冬季進服調補氣血陰陽之膏藥，隨訪三年病證未作。


分析：一般認為潰瘍病進服當歸四逆湯，似有不妥。中醫(yī)臨證施治重在辨證，抓住血虛、陽虛、寒凝、脈閉幾大病理特點，以四肢厥寒，脈細弱欲絕為要，盡可施用當歸四逆湯。對其方中之細辛、桂枝、木通是否能夠運用于潰瘍病。當歸四逆湯中本寓建中之意，所以桂枝運用應無爭議，關鍵在細辛和木通。細辛屬辛溫之品，通行經脈，散寒止痛，但易耗散動血，此案中用細辛的根據有二：一為手足厥冷，用之辛竄通脈散寒，使寒邪無處滯留；二為脘腹隱痛，得溫則緩，用之以祛散中土之寒。一味桂枝溫力不足，故佐用細辛加強溫陽通脈、散寒止痛之功。木通苦寒，一則佐制桂、辛之燥熱；二則與細辛、桂枝協(xié)同通利血脈。為防耗陰動血，一當減輕它們之用量；二合阿膠、仙鶴草以加強滋養(yǎng)陰血、涼血止血之用。