?? 中醫(yī)治療溫?zé)犷悳夭≈?jīng)驗(yàn)薈萃（下篇...
?? 中醫(yī)治療溫?zé)犷悳夭≈?jīng)驗(yàn)薈萃（下篇）
接上篇，繼續(xù)分享溫?zé)犷悳夭〉钠渌C治經(jīng)驗(yàn)：
（5）熱盛動(dòng)風(fēng)
溫?zé)岵O期，邪熱亢盛，深入厥陰，引動(dòng)肝風(fēng)所致，臨床主要表現(xiàn)為高熱，手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚或角弓反張，甚則甚昏，舌紅或舌絳，脈弦數(shù)。方選羚角鉤藤湯以清熱涼肝、息風(fēng)止痙。（方歌：羚角鉤藤菊花桑，地芍貝茹茯草襄，涼肝息風(fēng)又養(yǎng)陰，肝熱生風(fēng)急煎嘗）。
羚角鉤藤湯是治療肝經(jīng)風(fēng)熱之基本方，有息風(fēng)止痙、增液舒筋之功效。但治療溫病實(shí)熱驚厥證，還應(yīng)區(qū)分引起動(dòng)風(fēng)的具體原因（氣分實(shí)熱、營(yíng)分實(shí)熱、陽(yáng)明腑實(shí)、熱陷心包），尚需配合其他方藥。若見(jiàn)壯熱，煩渴，舌紅，脈洪大有力，為陽(yáng)明氣分熱盛，引動(dòng)肝風(fēng)，當(dāng)配以生石膏、知母大清氣熱；若見(jiàn)身熱夜甚，舌質(zhì)紅絳，為心營(yíng)熱盛，引動(dòng)肝風(fēng)，當(dāng)配以清營(yíng)湯類；若兼腑實(shí)便秘者，當(dāng)配以大黃、芒硝通下泄熱；若有竅道出血，或斑疹外發(fā)，當(dāng)配以水牛角、生地等涼血止血；若同時(shí)有神昏者，為手足厥陰心包、肝的同病證，當(dāng)與“三寶”同用。
??注意：此證應(yīng)與熱陷心包、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)明確區(qū)分，簡(jiǎn)單講，熱陷心包以高熱、神昏譫語(yǔ)為主，無(wú)肌肉痙攣表現(xiàn)；虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)是因邪熱久耗真陰導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，以手足蠕動(dòng)、咽干齒黑為主，是溫?zé)岵√撟C。
（6）血分證治（熱盛迫血）
因熱邪深入血分，血分熱毒熾盛，動(dòng)血耗血，瘀熱內(nèi)阻所致，出現(xiàn)身灼熱，躁擾不安，甚或昏狂譫妄，斑疹顯露，色或紫黑，或吐衄血、便血、尿血，舌深絳，脈細(xì)數(shù)等表現(xiàn)。
??注意：竅道出血是血分證的主要臨床特點(diǎn)，這是與營(yíng)分證的不同之處。
方選犀角地黃湯以清熱解毒，涼血散血。本方用藥體現(xiàn)了葉天士“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”的血分證治療大則。臨床中應(yīng)根據(jù)出血部位的不同加用適當(dāng)藥物：吐血加白茅根、側(cè)柏葉；衄血加白茅根、山梔子、黃芩；便血加地榆、槐花；尿血加大小薊、白茅根；若病情重，見(jiàn)高熱、出血發(fā)斑等氣血兩燔之重癥，選用清瘟敗毒飲、五味消毒飲等清熱解毒重劑。
（7）真陰耗竭
此階段是因溫病日久，久羈不退，進(jìn)入下焦，耗傷肝腎之陰血，呈現(xiàn)邪少虛多之勢(shì)，屬溫病后期的證候。
臨床以低熱不退，手足心熱甚于手足背，口干咽燥，齒黑，或心悸，或神疲多眠，耳聾，舌干絳或枯萎，或紫晦而干，脈虛軟或結(jié)代為主要表現(xiàn)。
方選加減復(fù)脈湯以滋養(yǎng)肝腎陰液，本方由《傷寒論》炙甘草湯去參、桂、姜、棗，加白芍而來(lái)，是溫病后期邪入下焦、肝腎陰傷之主方。（歌訣：加減復(fù)脈添白芍，甘草去桂參姜棗），方中多滋潤(rùn)之品，邪少虛多時(shí)才可使用，邪熱尚盛、正邪交爭(zhēng)劇烈時(shí)不可用，以免斂邪助熱。本方去麻仁，加龍骨、牡蠣，名救逆湯，治溫病誤汗，損傷心氣心陰，致心中動(dòng)悸，汗出不止，若脈虛大欲散者，再加人參補(bǔ)元?dú)夤堂摚淮蟊沅绫?，去麻仁，加牡蠣（名一甲?fù)脈湯）滋陰固攝。
（8）虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)（陰虛動(dòng)風(fēng)）
溫病后期的厥、少同病證。吳鞠通說(shuō)：“熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜復(fù)脈。”本證動(dòng)風(fēng)多為四末、口角的蠕動(dòng)，較熱盛東風(fēng)而言，力度徐緩且無(wú)力，此證多伴有心中悸動(dòng)不安。
方選三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠以滋養(yǎng)陰血、柔肝息風(fēng)。三甲復(fù)脈湯為加減復(fù)脈湯加生牡蠣、生龜板、生鱉甲而成；大定風(fēng)珠為三甲復(fù)脈湯加五味子（酸斂以防厥脫之變）、雞子黃（血肉有情之品以填陰增液息風(fēng)）而成。
??注意：根據(jù)陰陽(yáng)互生原則，純補(bǔ)陰方中，必要時(shí)加補(bǔ)氣固脫藥物，如喘息氣促加黨參；自汗不止加黨參、浮小麥；心悸不已加黨參、茯苓、酸棗仁、浮小麥等。
（9）后期正虛邪戀證治
溫病后期，肝腎陰液被傷，余邪尚未盡退，處于正虛邪戀之病理階段，治療既要輔助正氣，又要清除余邪。但后期病變正邪交爭(zhēng)不似中期、級(jí)期激烈，治療時(shí)不論補(bǔ)虛，還是瀉邪，都不能用性味猛烈之藥物。陰虛火熾證、邪留陰分證是溫病后期具有代表性的正虛邪戀證候，在伏邪溫病春溫中尤多出現(xiàn)。
??陰虛火熾證，此階段是因溫病后期，腎陰耗傷，心火仍熾，心腎不能互濟(jì)所致。臨床常見(jiàn)身熱，心煩不得臥，口燥咽干，舌紅苔黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)等表現(xiàn)。方選黃連阿膠湯、交泰丸以瀉南補(bǔ)北（瀉心火，育腎陰）。吳鞠通說(shuō)：“黃連阿膠湯者，取一剛以御外侮，一柔以護(hù)內(nèi)主之義也?！?br>
??邪留陰分證，此階段是溫病后期，陰液虧損，余邪留伏陰分所致。臨床常見(jiàn)以夜熱早涼，熱退無(wú)汗，能食形瘦，舌紅少苔，脈沉細(xì)略數(shù)等為表現(xiàn)。方選青蒿鱉甲湯以滋陰透邪。本方養(yǎng)陰透邪，亦屬攻補(bǔ)兼施方。青蒿、鱉甲一以透熱，一以養(yǎng)陰，為全方之君。正如吳鞠通說(shuō)：“青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分，有青蒿領(lǐng)之出也。”
??區(qū)分：真陰耗竭證、陰虛動(dòng)風(fēng)證、陰虛火熾證、邪留陰分證都屬于溫病后期的證候，但四者的病機(jī)、證候表現(xiàn)、治法方藥不同，吳鞠通所提出的“壯火尚盛者，不???用定風(fēng)珠、復(fù)脈湯；邪少虛多者，不???用黃連阿膠湯；陰虛欲痙者，不???用青蒿鱉甲湯”，正是對(duì)它們四者之間的聯(lián)系和區(qū)別之高度概括。
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