沈教授認(rèn)為慢性肝炎癥狀反復(fù)，體征不定，病勢纏綿，易于復(fù)發(fā)。除勞累、飲食、情志、感邪等多種因素可致其反復(fù)發(fā)作外，日久易成肝硬化、肝癌等嚴(yán)重變證、頑癥。
沈教授認(rèn)為肝病論治，葉天士的論述甚為精辟概括，即：“內(nèi)經(jīng)肝病不越三法，辛散以理肝；酸泄以體肝；甘緩以益肝”。“肝為剛臟，非柔潤不能調(diào)和，養(yǎng)肝之體，即可柔肝之用”，故主張疏肝柔肝并用，即體用同調(diào)，陰平陽秘。若癥見頭暈耳鳴，目澀口干，脅肋隱痛，夜寐不安，溲黃便干，舌紅苔薄，脈細(xì)或數(shù)者，宜以輕靈酸甘柔潤之品，加之辛涼疏肝藥物。甘以補(bǔ)、緩，酸甘化陰、斂陰，甘潤以生津。常用藥物：白芍、當(dāng)歸、山萸肉、五味子養(yǎng)肝柔肝之品；枳殼、柴胡、川楝子、郁金等舒暢肝氣之品；還可考慮應(yīng)用生地、枸杞子、沙參養(yǎng)腎陰滋陰之品以滋水涵木。如見肝旺之癥，需在上述柔肝養(yǎng)陰之劑基礎(chǔ)上加減選用龍膽草、黃芩、鉤藤、生牡蠣等品清肝平肝。值得一提的是，沈教授善用平淡之藥起重疴之疾。
沈教授在肝炎的辨證論治中善用栝樓以清熱潤燥，舒肝緩急?！肮鲜V蕩滌痰，夫人知之，而不知其舒肝郁、潤肝燥、平肝逆、緩肝急之功獨(dú)擅也”。強(qiáng)調(diào)藥味非用滋膩、破氣及香燥舒肝理氣之品，既恐礙脾胃運(yùn)化，又慮過傷肝氣、劫津傷陰，功宜柔肝滋陰而不呆脾助濕，疏肝理氣而不傷本劫陰。
本病與脾胃關(guān)系密切，歷代醫(yī)家對肝病的辨證論治多不離脾胃。沈教授認(rèn)為肝病及脾，脾胃受損，則藥食不行。且強(qiáng)調(diào)脾胃需分而治之，應(yīng)仔細(xì)辨明其證在脾、在胃之不同。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中言：“木能疏土而脾滯以行”，《血證論》亦云“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。肝臟制約脾運(yùn)，而脾之健運(yùn)又為肝陰之化源，肝脾兩臟，剛?cè)嵯酀?jì)，協(xié)調(diào)平衡。若肝失條達(dá)，則脾運(yùn)不暢，運(yùn)化之功不利，“肝病既久，脾胃必虛”，脾既虛則運(yùn)化失司，水濕痰飲內(nèi)生，“脾為生痰之源”。水濕不運(yùn)，精微不化則體質(zhì)漸弱，抗病能力降低。
沈教授認(rèn)為“肝病乘土”所致的脾虛證亦有氣虛及陽虛之別，氣虛者多用四君子湯及參苓白術(shù)散等劑以益氣健脾；陽虛者多用理中丸及附子理中湯加減以溫運(yùn)脾陽。如臨床癥見：肝區(qū)疼痛，肝臟腫大，質(zhì)軟或韌，倦怠乏力，厭食油膩，食后腹脹甚，舌質(zhì)淡胖有齒痕、苔薄白，脈弦細(xì)者，應(yīng)用疏肝解郁之品復(fù)其疏泄之功，同時注意配伍炒白術(shù)、山藥、陳皮、砂仁、山楂、麥芽等健脾之品以復(fù)運(yùn)化之力。
又肝病日久傷胃，胃不和而見胃納呆滯，故曰“厥陰不治，取之陽明”。胃為水谷之海，主受納。臨床上肝病及胃多以胃陰不足為主，每見不饑不納，舌紅而干，少苔，脈細(xì)數(shù)等癥，故在舒肝健脾之品基礎(chǔ)上，靈活應(yīng)用麥冬、石斛、白扁豆等甘涼濡潤之品以養(yǎng)胃陰。
常用的成方主要是《溫病條辨》中的益胃湯。若胃火熾盛則多選用玉女煎以清胃熱，養(yǎng)胃陰。胃以通為順，故治胃亦不忘通腑，多配伍消食和胃之劑。沈教授喜用生山楂、麥芽等品，取其酸而不斂，無礙邪之弊，且可消食和胃，其效可彰。常用的方劑：保和丸及枳術(shù)導(dǎo)滯丸，消食和胃。惟中州得健，食谷日增，正氣方可化，驅(qū)邪方可行。然而需要注意的是：即使在患者體質(zhì)尚盛，熱毒濕之相明顯時，應(yīng)用清熱利濕解毒之法，亦不可大劑久用苦寒之品，防苦寒?dāng)∥浮?/p>
肝炎無論急性期或是慢性期，致病因素主要是濕熱疫毒。濕困脾，脾虛失運(yùn)，水濕蘊(yùn)結(jié)；熱傷陰，肝陰不足，肝腎同源，日久及腎。癥見：神疲乏力，困倦不適，腹脹矢氣，舌淡胖、苔膩等癥，同時又兼見腰膝酸軟，五心煩熱，口干心煩，舌色紅等腎陰虛的表現(xiàn)。濕困本宜溫化，而陰傷宜滋補(bǔ)，兩者并存則見溫化傷陰，滋膩礙邪之矛盾。故臨床上須辨其輕重偏側(cè)，權(quán)衡應(yīng)用。本病早期感受濕熱之邪，邪氣雖勝而正氣不虛，一般宜清熱祛濕為主，兼健脾和胃；邪留日久，或祛邪不力，邪熱內(nèi)蘊(yùn)，傷及肝腎，出現(xiàn)濕困與陰虛并行，此時病情一般復(fù)雜難愈，治療上應(yīng)養(yǎng)陰為主，祛濕為輔。然臨床上以何癥為主須仔細(xì)分辨，沈教授認(rèn)為此時須仔細(xì)詢問癥狀，四診合參，認(rèn)為尤以舌診為重，且易于把握。舌膩而不厚多為濕困尚未嚴(yán)重，雖困阻脾胃但陽虛水泛之癥不甚，可清熱利濕的同時加養(yǎng)陰之品；若見舌膩苔厚或黃厚，則以清熱利濕為先，后復(fù)養(yǎng)陰。先解脾胃之困治其標(biāo)，再尋肝腎之變復(fù)其本。以辛甘溫涼法為宜，辛以散邪，甘以濡潤，溫以化濕，涼能清熱。常用的利濕兼養(yǎng)陰之藥主要是: 黨參、茯苓、扁豆、薏仁、淮山藥、茅根等。補(bǔ)益之舉尤需謹(jǐn)慎為之，詳辨細(xì)審，四診合參，權(quán)衡虛實之重。如不可見神疲乏力等癥便用補(bǔ)益之品，需知濕熱為患時，氣機(jī)失調(diào)，運(yùn)化失常亦有此見癥。假若過早補(bǔ)之，則有助毒邪復(fù)熾之弊，更使?jié)駸嶂澳z結(jié)難解。
痰瘀互結(jié)是慢性肝病的重要病機(jī)所在。肝病及脾，運(yùn)化失常，水濕聚而為痰，日久化熱，濕熱內(nèi)盛，痰阻脈絡(luò)。“久病入絡(luò)”、“久病成瘀”，或若疫毒內(nèi)伏日久，著于肝體，郁滯肝氣，劫傷肝陰，下耗腎水，精血虧虛，久則瘀血內(nèi)生，而見痰瘀互結(jié)。故沈老認(rèn)為化痰活血祛瘀尤為重要，且痰瘀同治，需辨明祛邪、扶正何治為主。認(rèn)為臨床上多見血瘀與氣虛之癥并見，故在消痰化瘀的過程中側(cè)重補(bǔ)氣與調(diào)氣。“氣行則血行”，“氣為血之主”，補(bǔ)氣、調(diào)氣則血脈暢。沈教授認(rèn)為此時血中氣藥及氣中血藥的辨證應(yīng)用甚為精妙。另外，水濕痰瘀，郁久可化熱，加之濕熱疫毒久之不去，則易膠結(jié)生變，而此時可辨證選用鱉甲、生牡蠣等化瘀散結(jié)、分消之蟲甲類藥以助化頑結(jié)之痰。常用藥對如丹參與郁金、川芎與桃仁、當(dāng)歸與赤芍、鱉甲與生牡蠣等，用量一般在10g左右。注意不可過于消散，使正氣更傷，而需結(jié)合患者體質(zhì)靈活應(yīng)用。
肝炎癥狀易反復(fù)多發(fā)，患者所受到社會壓力較大，且肝炎本身多引起情志失常，精神的舒暢對本病的影響頗大。往往表現(xiàn)為急躁易怒，“肝主怒”，“怒則傷肝”，長此以往則惡性循環(huán)，而見胸痞脅痛，口苦口干，胃納不佳等癥，故沈教授重視在精神上給患者以安慰與鼓勵，主張調(diào)攝情志，避免過度緊張、擔(dān)擾，怡情易性，節(jié)飲食，慎起居，并注意膳食調(diào)養(yǎng)。
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