本文明明白白地說(shuō)明了中焦和下焦陰火的形成機(jī)理，各種情況的處理方法，可供大家參考。注意！中焦、下焦陰火的治療方向是相反的呦。

所謂陰火，就是氣虛或陽(yáng)虛所導(dǎo)致的“火熱”之證。第一，它是內(nèi)生而非外感。第二，它是虛火而非實(shí)熱。而東垣所謂陰火，乃中焦土氣虛虧不支而“塌陷”于下焦水中（猶地表土氣內(nèi)陷于地下水中），于水中困遏不暢，郁化為火，繼而炎上發(fā)外，因見(jiàn)身熱而煩等癥。

可見(jiàn)，這個(gè)陰火，其實(shí)質(zhì)乃中氣虛陷并郁化而生，故既是虛火之類(lèi)，又為郁火之屬。東垣說(shuō)它“燎于周身”，其意就是火燒火燎，燒得厲害，但臨床多表現(xiàn)為自感低熱綿綿，或手心發(fā)熱，或口瘡慢痛，困倦乏力，氣短心煩，或食欲不振，舌淡或淡紅，苔多浮黃或泛黃，脈多浮大小洪。

中焦陰火——益氣升陽(yáng)

此陰火之證，我名之曰中焦陰火證。中焦陰火證多緣于形、神兩方面的原因。從形體上而言，疲勞過(guò)度是形成陰火的一個(gè)重要因素。疲勞首傷脾氣，脾氣主升，受到傷損則氣虛不支，不升反而下陷，郁而化火，故有言越累越上火；從精神層面而言，思慮傷脾，則脾氣陷郁而陰火亦由生焉。

中焦陰火，治宜益氣升陽(yáng)，亦即甘溫除熱之法，主治之方，醫(yī)所周知，就是補(bǔ)中益氣湯了。

但是思慮傷脾引發(fā)之陰火，除過(guò)上述陰火之狀外，尚有眠差不寐、躁煩不樂(lè)等癥，則補(bǔ)中益氣湯有所不宜，我個(gè)人常以歸脾湯加柴胡、升麻治療，效果不錯(cuò)。

如久病而近虛勞之證，見(jiàn)體瘦乏力、手足煩熱、納呆腹痛、口干咽燥而不欲飲、溲黃便溏或干，舌瘦干少苔，脈浮大然按之虛細(xì)無(wú)力者，則宜黃芪建中湯加葛根治療。

如中焦陰火尚兼濕邪為病，兼見(jiàn)身重困乏、苔膩脘悶、納呆泛惡等癥者，則宜東垣的另一張名方升陽(yáng)益胃湯來(lái)治療。

升陽(yáng)益胃湯于臨床用于脾胃氣虛、風(fēng)濕蘊(yùn)滯、中土不運(yùn)以及氣陷陰火之證，其效果自不待言，而用以治療中氣虛陷不運(yùn)、濕濁阻遏下注導(dǎo)致臟器脫垂如胃下垂、脫肛等，亦為屢驗(yàn)不爽。

另外，東垣尚有一張著名方子就是升陽(yáng)散火湯，主治寒濕郁遏脾胃之陽(yáng)、郁而化火之證亦即脾胃郁火而無(wú)氣虛下陷者較佳，而于中焦陰火略有不宜。

下焦陰火——溫陽(yáng)降潛

下焦異常之火一般有三種情況：

一者乃肝腎陰虛致相火亢旺，此即常言陰虛火旺之證，亦即所謂“水淺不藏龍”也。

二者乃真陰脫于下而孤陽(yáng)飛于上，此實(shí)脫陽(yáng)上越之危象耳。此二者一是陰虧相旺，一為陰竭陽(yáng)脫，皆非陰火之屬也；

三者乃陽(yáng)虛水寒于下、坎窟（水宅）不溫、相火不安而浮游于外，此即所謂“水寒不藏龍”也，也就是下焦陰火之證，證見(jiàn)畏寒怕冷，腰下或膝下至足冰冷，但常有“上火”之狀，如咽痛不已、口瘡綿綿等，多舌淡苔白，脈多寸浮大而尺沉緊；

進(jìn)一步發(fā)展如陰盛于下而格陽(yáng)于上或格陽(yáng)于外，則為戴陽(yáng)或格陽(yáng)之火，多表現(xiàn)為手足厥冷，但自覺(jué)體表潮熱而面色赤嫩，或下利，或腹痛，或咽痛口瘡，舌淡苔水滑或有浮黃，脈微或沉緊，或浮大而沉取虛微。此俗言真寒假熱之類(lèi)者，皆下焦陰火之屬矣。此證如至脈微欲絕，則是陰陽(yáng)脫離之危象矣。

下焦陰火之證，治宜溫陽(yáng)降潛之法，方向上正好和中焦陰火之治相反。

用方，重證必得通脈四逆湯或白通加豬膽汁湯方能力挽狂瀾。于此，余臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)不多；而較輕之證，臨床多見(jiàn)，多用鄭欽安潛陽(yáng)丹加味，以加強(qiáng)溫腎納陽(yáng)、引火歸元之功，效果比較穩(wěn)健。

陰火之治療，方藥中加入引使反佐之類(lèi)藥物，如補(bǔ)中益氣湯中的當(dāng)歸、升陽(yáng)益胃湯中的白芍黃連、潛陽(yáng)丹中的龜板，還有上述經(jīng)方中的蔥白、豬膽汁等，可直接關(guān)系到效果的好壞快慢，顯得尤為重要，不可或缺矣。這點(diǎn)必須引起足夠的重視。

案例

中焦陰火之證，大家耳熟能詳，下面就舉一例余近期所治下焦陰火案。

王某，女，42歲。渾身覺(jué)熱以腳手心燒為甚，并于下午和晚間加重，但雙大腿前面感覺(jué)冰涼，如此者已兩月多。自服六味地黃丸和知柏地黃丸多瓶無(wú)效。食可，喜熱飲，二便可，舌淡略胖大，苔白膩滑，左脈略弦緊緩，右脈略弦澀緩。

辨析此證病理機(jī)轉(zhuǎn)，大腿冰涼以及舌脈之象，則顯為下焦陰寒水飲之候，而渾身覺(jué)熱以腳手心燒為甚者，則顯為相火出游之象；下午和晚間加重者，并非陰虛，乃陰寒更甚而格陽(yáng)尤重之狀矣?？傊?，乃下焦陰火之證。

治宜溫陽(yáng)化飲、潛納相火之法，以潛陽(yáng)丹加味治療。

患者服5劑后，自訴全身覺(jué)熱、大腿冰涼基本消除，唯手心尚有發(fā)燒，左脈略弦緊，緩象消失，右脈轉(zhuǎn)滑，舌象變化不大，唯水滑苔消失。繼以原方五劑予服。患者三診時(shí)已無(wú)不適感覺(jué)。

這個(gè)病案除充分體現(xiàn)下焦陰火之診治外，還說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，就是溫陽(yáng)并非一定需要大劑附子，如處方結(jié)構(gòu)、劑量搭配恰到好處的話，一樣可以起到溫陽(yáng)的效果，而這個(gè)效果主要是通過(guò)化氣通陽(yáng)的途徑來(lái)達(dá)到的。

⊙文章內(nèi)容僅供臨床思路參考，非中醫(yī)專業(yè)人員請(qǐng)勿試藥。