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• 篩查人群及時機：推薦病程5年以上的1型糖尿病患者及2型糖尿病（T2DM） 患者在確診時就應進行尿白蛋白肌酐比值（UACR）檢測和估算的腎小球濾過率（eGFR）評估以早期發(fā)現(xiàn)DKD，以后每年應至少篩查1次。（B）

• 篩查指標：推薦采用隨機尿測定UACR反映尿白蛋白排泄情況；推薦≥18歲成人采用酶法檢測血肌酐的慢性腎臟病（CKD）流行病學合作研究公式計算eGFR。

• 診斷分期：DKD通常是根據(jù)UACR升高和（或）eGFR下降、同時排除其他原因引起的CKD而做出的臨床診斷。除此，確診DKD后應立即進行eGFR分期及尿白蛋白分級（C）。當DKD患者eGFR<60 ml·min?1·（1.73 m2）?1時，應進行CKD并發(fā)癥評估（B）。

• 評估：確診DKD后應進行心血管病、終末期腎病（ESRD）和死亡風險評估（A），心血管病具體評估方法可參考《中國2 型糖尿病防治指南（2020年版）》推薦的中國缺血性心血管疾病風險評估模型和Framingham風險評估模型。

• 一般治療：營養(yǎng)、生活方式和體重控制仍是重要的一般治療手段。

• 血糖監(jiān)測：推薦糖化血紅蛋白（HbA_1c）聯(lián)合自我血糖監(jiān)測（SMBG）和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）作為DKD患者血糖控制狀況的評估方式（C）。

• 血糖控制目標：在制定DKD患者的血糖控制目標時，應根據(jù)年齡、糖尿病病程、預期壽命、合并癥、并發(fā)癥、低血糖風險等，制定個體化控制目標（A）。

• 降糖藥物的選擇：

指南提到了DAPA?CKD、CREDENCE等以腎臟事件為終點的研究，也介紹了DECLARE?TIMI58、EMPA?REG、CANVAS等以心血管事件為主要終點的隨機雙盲安慰劑對照研究中的腎臟復合終點，還對大家關心的SGLT2i在不同eGFR數(shù)值下的使用做了具體闡釋。

3）GLP?1RA的使用：對于無法使用SGLT2i或使用后血糖仍不達標的T2DM患者，推薦使用具有延緩DKD進展證據(jù)的胰高糖素樣肽?1受體激動劑（GLP?1RA）(A)， 并可在eGFR 更低的患者中使用。

• 其他措施：血壓控制、調(diào)脂治療、可能延緩尿白蛋白進展的其他治療措施及中醫(yī)中藥等也是不可忽視的重要部分。

• 監(jiān)測：對于已確診DKD的患者，應根據(jù)eGFR及尿白蛋白水平確定對血肌酐、eGFR、UACR、血電解質等的監(jiān)測頻率，以評估疾病進展、指導治療方案調(diào)整等。

• 多學科協(xié)作：對于DKD的診療常常需要內(nèi)分泌代謝科與腎內(nèi)科、心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、營養(yǎng)科、病理科等多個科室協(xié)作，并開展系統(tǒng)的DKD患者自我管理及健康教育。