普萘洛爾

萘氧丙醇胺

心得安、萘心安

Propranolol

普萘洛爾是什么藥？

普萘洛爾為非心臟選擇性β-腎上腺素受體拮抗藥。臨床主要用于治療交感神經(jīng)興奮或兒茶酚胺水平過(guò)高引起的各種心律失常。

普萘洛爾有哪些用途？

• 普萘洛爾用于治療交感神經(jīng)興奮或兒茶酚胺水平過(guò)高引起的各種心律失常。

• 普萘洛爾治療高血壓，較大劑量也可用于缺血性心臟病。

• 普萘洛爾也可用于甲狀腺功能亢進(jìn)，控制因交感過(guò)度活躍引起的癥狀。

• 用于治療肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄。

• 還可用于防治偏頭痛和門靜脈高壓導(dǎo)致的上消化道出血。

• 嗜絡(luò)細(xì)胞瘤，配合a受體拮抗藥用于控制心動(dòng)過(guò)速。

• 二尖瓣脫垂綜合征。

• 焦慮癥和震顫。

普萘洛爾有哪些制劑和規(guī)格？

普萘洛爾有好幾種制劑和規(guī)格，它們的給藥方法、途徑和吸收速度、穩(wěn)定性都不一樣，各有特點(diǎn)。不同廠家的制劑因制作工藝不同，其藥物效果和不良反應(yīng)可能也不一樣。具體如何選擇請(qǐng)咨詢醫(yī)生。

• 普萘洛爾片劑：10毫克。

• 普萘洛爾緩釋劑：40毫克。

• 普萘洛爾注射液： 5毫克/5毫升。

用藥前須知

什么情況下禁止使用普萘洛爾？

• 對(duì)普萘洛爾過(guò)敏的患者禁用。

• 非代償性充血性心力衰竭患者禁用。

• 心源性休克患者禁用。

• 心動(dòng)過(guò)緩患者禁用。

• 傳導(dǎo)阻滯患者禁用。

• 支氣管痙攣或哮喘患者禁用。

• 既往患阻塞性氣道疾病患者禁用。

• 代謝性酸中毒禁用。

• 竇性心動(dòng)過(guò)緩以及病竇綜合征患者。

• 低血壓患者。

哪些情況下謹(jǐn)慎或者避免使用普萘洛爾？

• 對(duì)竇房結(jié)功能輕度低下者，需謹(jǐn)慎使用。

• 周圍循環(huán)欠佳者需謹(jǐn)慎使用。

• 肝、腎功能不全者應(yīng)減量需謹(jǐn)慎使用。

• Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。

• 肝腎功能不全者。

• 糖尿病患者。

• 甲狀腺功能低下者。

• 雷諾綜合征或其他周圍血管疾病患者。

• 麻醉或手術(shù)患者。

普萘洛爾與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用普萘洛爾前請(qǐng)務(wù)必告知醫(yī)生，并咨詢醫(yī)生是否能用藥，如何用藥。

藥物是有不良反應(yīng)的。但也不要因害怕不良反應(yīng)而拒絕用藥。你可以仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書或者咨詢醫(yī)生，了解普萘洛爾的藥物不良反應(yīng)，做好一定的心理準(zhǔn)備。

我該如何用藥？

普萘洛爾為處方藥，必須由醫(yī)生根據(jù)病情開處方拿藥，并遵醫(yī)囑用藥，包括用法、用量、用藥時(shí)間等。不得擅自按照藥物說(shuō)明書自行用藥。注射劑應(yīng)在醫(yī)院由護(hù)士操作完成，不要自行在家使用。

• 治療心律失常

  一天30～120毫克，分3～4次口服。對(duì)麻醉過(guò)程中出現(xiàn)的心律失常，一次2.5毫克～5毫克，稀釋于5%～10%葡萄糖注射液100毫升中，以1毫克/分鐘的速度靜脈滴注，同時(shí)必須嚴(yán)密觀察血壓、心律和心率變化。

• 治療高血壓

  一次5毫克，一日4次，1～2周后增加1/4量，在嚴(yán)密觀察下可逐漸增至一日總量100毫克。或開始一次10毫克，一日3～4次，按需要及耐受程度逐漸調(diào)整，直到血壓得到控制。在手術(shù)前3天，可給予嗜鉻細(xì)胞瘤患者一次10～20毫克，一日3～4次(同時(shí)給予α受體拮抗藥）。

• 治療心絞痛

  開始一次10毫克，一日3～4次，每3日可增加10～20毫克,漸增至一日200毫克，分次服。

• 心肌梗死

  口服 一日30～240毫克，分2～3次服。

• 肥厚型心肌病

  一次10～20毫克，一日3～4次，按需要及耐受程度調(diào)整劑量。

• 治療甲狀腺功能亢進(jìn)

  口服10～40毫克，一天3～4次。必要時(shí)可靜脈給藥，于1分鐘內(nèi)靜脈注射1毫克，每隔2分鐘重復(fù)1次，直至效應(yīng)出現(xiàn)，或者神志清醒患者最大用量達(dá)到10毫克，接受麻醉的患者達(dá)到5毫克為止。

• 特發(fā)性震顫

  口服40毫克，一天2～3次，每周增加劑量，直至達(dá)到一天160毫克（每周增加一次）。

• 治療焦慮

  口服一天40毫克，一日一次，必要時(shí)可增至一日2～3次。。

• 預(yù)防偏頭痛

  口服40毫克，一天2～3次，每周加量達(dá)一天160毫克，某些患者可給予一天240毫克。

• 治療門靜脈高壓

  口服40毫克，一天2次，可加量至160毫克，一天2次。

• 兒童高血壓

  口服每天每公斤體重0.5～1毫克，分次用。

• ＞12歲兒童的偏頭痛

  口服20毫克，一天2～3次進(jìn)行預(yù)防。

用藥期間注意事項(xiàng)

• 對(duì)已有心力衰竭而又必須用本藥物者，應(yīng)先控制心力衰竭，然后再同時(shí)試用具有內(nèi)在活性的β受體拮抗藥。

• 多夢(mèng)的患者應(yīng)避免睡前服藥。精神抑制者忌用本品，可使用具有內(nèi)在活性的β受體拮抗藥。

• 對(duì)患有嗜鉻細(xì)胞瘤的患者如必須使用本品，必須合用α受體拮抗藥。

• 本品可掩蓋甲狀腺功能亢進(jìn)和低血糖的癥狀，以致出現(xiàn)險(xiǎn)情。

• 如某一患者對(duì)某一抗原產(chǎn)生過(guò)敏，當(dāng)患者在使用本品時(shí)又再次接觸同一抗原，其過(guò)敏反應(yīng)會(huì)加重。

• 突然停藥有時(shí)會(huì)引起心絞痛、心肌梗死、室性心律失常，甚至導(dǎo)致死亡。長(zhǎng)期用藥者應(yīng)在1～2周內(nèi)逐漸減量，停藥。

• 出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩時(shí)可用阿托品緩解，還可繼用麻黃堿或去甲腎上腺素。在麻醉前如不停用本品，也可給予阿托品，以抵消增強(qiáng)的迷走張力。

• 使用乙醚、環(huán)丙烷或三氯乙烯施行麻醉可使心臟受抑，最好避免合用本品。

• 妊娠期婦女分娩前使用本品會(huì)引起心動(dòng)過(guò)緩，新生兒低血糖和低血壓。

• 本品可少量分泌進(jìn)入乳汁。

如果我漏服藥物怎么辦？

盡快補(bǔ)充漏服的藥物。如果到了下次服藥時(shí)間，就不要加用所漏服的藥物。

發(fā)生了藥物不良反應(yīng)怎么辦？

藥物是有不良反應(yīng)的。通常普萘洛爾會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣和肺水腫等不良反應(yīng)。如果反應(yīng)輕微，可以堅(jiān)持用藥。如果不良反應(yīng)較大，應(yīng)立即停藥，就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)不良反應(yīng)的輕重以決定是否繼續(xù)用藥，還是換用其他藥物。

什么情況下需要急救？

普萘洛爾罕見急性過(guò)敏反應(yīng)，一旦發(fā)生急性過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)，請(qǐng)立即尋求急救處理。

什么情況下需要立即就醫(yī)？

• 心力衰竭。

• 傳導(dǎo)阻滯。

• 支氣管痙攣及呼吸困難。

• 眩暈、頭暈，意識(shí)模糊、感覺(jué)異常、幻覺(jué)、抑郁等。

普萘洛爾應(yīng)該如何保存？

• 普萘洛爾藥品應(yīng)該在室內(nèi)避光、干燥處密閉保存。

• 不要將該藥物分享給與你有相同癥狀的人使用。

• 藥物要遠(yuǎn)離兒童。

普萘洛爾可能有哪些不良反應(yīng)？

普萘洛爾不良反應(yīng)主要包括：

• 心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣和肺水腫。

• 疲勞、四肢發(fā)涼，加重雷諾綜合征。

• 心動(dòng)過(guò)緩、低血壓。

• 突然撤藥可能加重心絞痛并可導(dǎo)致死亡。

• 支氣管痙攣及呼吸窘迫。

• 抑郁、頭暈、幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂、睡眠障礙、噩夢(mèng)等。

• 超量可致昏迷和驚厥。

• 惡心、嘔吐、腹瀉、便秘和腹痛、腸系膜動(dòng)脈血栓形成以及缺血性結(jié)腸炎。

• 干擾糖類和脂肪的代謝，可見血糖、血脂升高。皮疹、瘙癢、可逆性脫發(fā)、斯-約綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、剝脫性皮炎、多行性紅斑和蕁麻疹。

• 非血小板減少性紫癜、血小板減少和罕見的粒細(xì)胞減少，還有短暫的嗜酸粒細(xì)胞增多。

• 狼瘡樣綜合征和腹膜后纖維化。

• 可能加重銀屑病。

• 可引起陽(yáng)痿。

其他不良反應(yīng)請(qǐng)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書。

哪些藥物會(huì)與普萘洛爾相互作用？

有些藥物可能與普萘洛爾相互作用，包括處方藥、非處方藥、疫苗、維生素、草藥等。這些藥物與普萘洛爾一起使用前請(qǐng)咨詢醫(yī)生。

• ACE抑制藥、鈣通道阻滯藥和可樂(lè)定等類藥物可增強(qiáng)本品抗高血壓作用。

• 可致低血壓的有阿地白介素和增強(qiáng)β受體拮抗藥抗高血壓作用的全身麻醉藥，而NSAlDS可拮抗本品的抗高血壓作用。

• 與胺碘酮、地爾硫革、維拉帕米等類心肌抑制藥合用可能激發(fā)心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯。

• 與地高辛可合用加重心動(dòng)過(guò)緩。

• 在糖尿病患者中，本品可降低患者對(duì)胰島素和口服降糖藥的效應(yīng)。

• 周圍β受體拮抗會(huì)干擾擬交感藥的作用；患者正在使用本品，如果又接受了腎上腺素就會(huì)使血壓升高，支氣管擴(kuò)張作用還會(huì)受到抑制，

• 在長(zhǎng)期使用本品治療的患者中，使用腎上腺素消除過(guò)敏的效應(yīng)可能會(huì)降低。

• 可使本品減少吸收的藥物有鋁鹽和考來(lái)烯胺。

• 與巴比妥類或利福平可加快本品的代謝，西咪替丁、紅霉素、氟伏沙明或肼屈嗪合用則可減慢其代謝。

• 改變肝血流量的藥物（如西咪替丁和肼屈嗪）會(huì)減緩本品的代謝。

• 影響肝代謝的藥物也影響本品的藥效。

• 與鈣離子阻滯劑藥同用，特別是靜脈給予維拉帕米，要十分警惕對(duì)心肌和房室傳導(dǎo)的抑制，尤其對(duì)嚴(yán)重心肌病、心衰和新近心肌梗死者。

• 與洋地黃類同用，可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯而致心率過(guò)慢，需要密切觀察。

妊娠期和哺乳期能否用普萘洛爾？

根據(jù)美國(guó)食品藥品管理局（FDA）頒布的標(biāo)準(zhǔn)，普萘洛爾屬于妊娠期安全等級(jí)C：在動(dòng)物繁殖性研究有不良結(jié)果，但并未在人進(jìn)行適當(dāng)、有對(duì)照組的研究。本類藥物只有在權(quán)衡了對(duì)妊娠婦女的益處大于對(duì)胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。

妊娠期婦女應(yīng)權(quán)衡利弊，在利大于弊的情況下使用；哺乳期婦女慎用，如確需要，應(yīng)暫停哺乳喂養(yǎng)。

如何合理使用普萘洛爾？

藥物必須合理使用，避免濫用。處方藥應(yīng)該由醫(yī)生開置，非處方藥應(yīng)該仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書。

• 普萘洛爾是處方藥，必須由醫(yī)生根據(jù)你的病情開處方使用。自行用藥可能會(huì)增加你不合理使用藥物風(fēng)險(xiǎn)：浪費(fèi)藥物資源，貽誤病情，產(chǎn)生耐藥，嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

• 普萘洛爾需要遵照醫(yī)生處方足量、足療程應(yīng)用。病情完全控制前你的癥狀可能會(huì)有所減輕，但不要輕易減量、停藥，以免形成耐藥、病情反復(fù)或者再次加重。