氧是生命之源 氧是治病之本
突發(fā)性耳聾是指正常人在短時間內(nèi)突然發(fā)生的不明原因聽力下降。
一 病因
以目前科技水平，任何試圖找到準(zhǔn)確發(fā)病原因的努力大多是徒勞。常見病因有：血管因素、感染因素、神經(jīng)─體液因素、中毒因素、自身免疫因素、腫瘤因素、圓窗膜破裂因素及其它未知的因素等。其中青少年多感染因素，中年多血管痙攣因素，老年多血栓、動脈硬化因素。
二 突聾與缺氧
大部分病因與內(nèi)耳局部缺氧有關(guān)，改善缺氧是治療突聾的主旋律。
1 感染或外傷導(dǎo)致局部水腫時，組織間隙加大，出現(xiàn)氧彌散距離空白區(qū)而缺氧。
2 血管痙攣時，血流量減少而缺氧。
3 動脈硬化時，血管彈性降低、血管腔變窄，血流量減少而缺氧。
4 內(nèi)耳微小血管堵塞時，導(dǎo)致下游區(qū)域供血障礙而缺氧。
三 臨床表現(xiàn)
起病突然、迅速加重、少數(shù)患者為逐漸加重至全聾。
1 耳聾：多為單耳聽力下降，部分聾或全聾，常感患耳堵塞、發(fā)悶、脹滿、聲音遙遠、難以分辨或完全失聰。
2 耳鳴：約70%患者伴有低調(diào)、高調(diào)或混合性耳鳴，低調(diào)鳴多血管性因素，高調(diào)鳴多神經(jīng)性因素。
3 眩暈：重度耳聾患病早期（前3天），36～68%伴眩暈、惡心、嘔吐，可持續(xù)幾小時～幾天。
4 極少數(shù)患者可伴有三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)等受累癥狀。
5 電測聽：是一主觀檢查，橫坐標(biāo)表示頻率（Hz 赫茲）,縱坐標(biāo)表示聲級（dB 分貝），即使認真檢查也可有10 dB誤差。
耳聾程度
分度 | 正常 | 輕度 | 中度 | 重度 | 全聾 |
dB | ≤25 | 25～40 | 40～55 | 55～90 | ≥90 |
6 分型：Ⅰ型—低頻下降為主，約占17%；Ⅱ型—全頻下降為主，約占41%；Ⅲ型—高頻下降為主，約占29%；Ⅳ型—全聾，約占13%。
7 聽覺腦干誘發(fā)電位：是一客觀檢查，由一組有規(guī)律、順序出現(xiàn)的波形組成，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ七個波形。從每個波的波形、振幅的大小、潛伏期、傳導(dǎo)時間，判斷從大腦皮層的聽覺中樞到內(nèi)耳整個聲音傳導(dǎo)通路上相應(yīng)部位是否受損或受損程度。
四 常規(guī)治療
高壓氧（HBO）、擴血管藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥是目前治療突聾的三大法寶。
1 高壓氧：HBO可迅速提高血氧含量，增加氧的有效彌散距離，減輕水腫，改善內(nèi)耳缺血缺氧，其吸氧量是空氣的10倍，可使組織內(nèi)氧含量提高14倍。
壓力：2.0～2.5 ATA（大氣壓），一個療程10次。次數(shù)：在有效病例中80%患者是做到6～8次時感覺到聽力的提高或耳鳴的減輕，個別2療程才起效，若2療程仍不見好轉(zhuǎn)則很難有效。原則上以療程為單位，臨床上只要有效但仍未恢復(fù)正常者就應(yīng)繼續(xù)做下一療程。療程：如做完第1療程評估是否有效，無效可以暫停，有效繼續(xù)做第2療程，第2療程結(jié)束后與第1療程相比，無效即停，有效繼續(xù)做第3療程，以此類推。
常壓飽和吸氧和混合氧也是經(jīng)常用到的氧療方法。
2 擴血管藥：目的是通過擴張血管、增加血流量改善缺氧，常用的有前列地爾、金納多、銀杏葉提取物，舒血寧、血栓通、血塞通，川芎嗪等，先輸液后吸氧讓治療次序更合理、效果更佳。
3 神經(jīng)營養(yǎng)藥：維生素B1、維生素B12、腺苷鈷胺、神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長因子等。
4 其他重要治療：激素（地塞米松、潑尼松）----是為了減輕水腫；溶栓藥（巴曲酶）---是為了溶解微小血栓；鼓室注射----是為了減輕水腫。
五 注意事項
1 HBO統(tǒng)計資料表明，一周內(nèi)治愈率70%，有效率98%；二周內(nèi)治愈率40%，有效率80%。
2 “電測聽+自我感覺”相結(jié)合判斷是否有效，無效＜10 dB，輕度提高10～20 dB，中度提高20～30 dB，明顯提高＞30 dB。
鑒于電測聽的誤差，自我感覺是判斷有效與否最值得自己信賴的指標(biāo)。
3 重度或全聾者隨著病情好轉(zhuǎn)，耳鳴偶有短暫加重，屬于正常病情轉(zhuǎn)歸過程，聽力繼續(xù)提高會逐漸減小或消失。
4 HBO對耳聾的療效優(yōu)于耳鳴，多數(shù)患者耳聾與耳鳴共進退，即聽力提高耳鳴也減輕。
5 見效早期常聽力不穩(wěn)、時好時壞，隨著HBO治療次數(shù)增加會逐漸穩(wěn)定在較好水平。
中華醫(yī)學(xué)會高壓氧醫(yī)學(xué)分會第八屆委員會常委
北京醫(yī)學(xué)會高壓氧醫(yī)學(xué)分會副主任委員
北京市（北醫(yī)三院海淀院區(qū)）海淀醫(yī)院高壓氧科主任 主任醫(yī)師 丁建章
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