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劉希彥 | 患者若有腎虛怎么辦

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2019.09.22

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文：劉希彥

太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。

麻黃湯方

麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個(gè)（去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

在太陽(yáng)病里，中風(fēng)是津液虛的證，已經(jīng)汗出了，治療要以救津液為主；傷寒是表緊無(wú)汗的，津液還沒有耗散，治療以解表為主。麻黃湯就是典型的解表劑。

先來(lái)看證?！邦^痛發(fā)熱”不用解釋了，前面已經(jīng)說過了，這是表證的典型證。

“身疼腰痛，骨節(jié)疼痛?！边@是因?yàn)楸砭o津液不得出，所以囤積在肌體里面造成疼痛；寒氣進(jìn)入肌骨造成局部瘀堵也會(huì)疼痛。

“惡風(fēng)”是典型津液虛的證，這里可能是傳抄錯(cuò)誤，此條有惡風(fēng)不通。

“無(wú)汗而喘”，因?yàn)榻蛞和献?，又不能汗出，肺的壓力很大，只能通過喘來(lái)緩解。

麻黃這個(gè)藥我們說過，是宣通毛孔的，它本身沒有能量，所以它合桂枝這樣的能量劑才能發(fā)汗。桂枝是作用于肌肉的，將肌肉里的水濕往外逼，麻黃打開毛孔，協(xié)同作用以致汗出。我們知道，麻黃合石膏能治溫病，石膏也是能量藥，一種寒散的能量，石膏將熱散出去，麻黃打開毛孔，所以溫病服了也能熱出而解。

麻黃后面標(biāo)注了“去節(jié)”。現(xiàn)在的藥房基本上都不去節(jié)，效果不好，不好發(fā)汗，還添燥煩，用麻黃的時(shí)候要注意這個(gè)。

杏仁既能宣散又能下氣，宣散助麻黃發(fā)表，兼下氣則能平喘。杏仁因?yàn)槠渌幮员容^駁雜，所以在《傷寒論》里一般不用做主藥，只是配合使用。這里杏仁七十個(gè)，大約二十幾克吧，古時(shí)候的杏仁都比較小。

炙甘草這里只用一兩，量很輕，可見津液不怎么虛。少量的甘草，也可以理解為是發(fā)汗后的善后之藥。

說一個(gè)麻黃湯的醫(yī)案。有一個(gè)老人夜里常尿炕，用現(xiàn)今的中醫(yī)理念，自然是從腎論治，結(jié)果吃了無(wú)數(shù)補(bǔ)腎收斂藥都不見效。后來(lái)遇某醫(yī)給開了劑麻黃湯，一劑而愈了。這其中的原理用后世的五行辨證體系是沒辦法解釋的，發(fā)汗藥跟遺尿有什么關(guān)系？用六經(jīng)辨證卻不難解釋：人吃進(jìn)去飲食，通過中焦氣化作用變成能量送出體表，不能完全氣化的能量則代謝為廢水，通過腎和膀胱排出體外。如果肌表的氣化作用弱了，意味著大量的能量會(huì)轉(zhuǎn)為下行之水，加重膀胱的壓力，于是容易遺尿。麻黃湯里麻黃和桂枝的組合無(wú)非是加強(qiáng)體表的氣化功能，也就能減少膀胱和腎的壓力，便能治遺尿。

有人會(huì)問，患者若有腎虛怎么辦？我們不能只看腎虛這個(gè)結(jié)論，要問為什么腎虛？大循環(huán)通暢了，人體自己就能補(bǔ)腎，腎臟的代解壓力減輕了，腎臟自己也能補(bǔ)回來(lái)。單靠補(bǔ)腎藥，哪能替代人體自然之作為？佐以適量的補(bǔ)腎藥會(huì)不會(huì)有些幫助？用藥貴在對(duì)證對(duì)機(jī)，對(duì)人體之機(jī)理，補(bǔ)腎藥大都滋膩，滋膩藥若下錯(cuò)了，反而妨礙了氣化功能，就適得其反了。

這個(gè)醫(yī)案很好的闡釋了如何用人體表里循環(huán)的觀念治病。表里循環(huán)是大循環(huán)，其力量大，是人體運(yùn)行的主流；相比而言，臟腑五行生克的循環(huán)是小循環(huán)，其力量小。后世的醫(yī)生用五行生克理論斷為脾克腎，光是去健脾補(bǔ)腎，這治的就是小循環(huán)，從小處著眼，必將為大所制，自然久治不愈。

有人說《傷寒論》的方子擅長(zhǎng)治外感病，不擅長(zhǎng)治內(nèi)傷病。從這個(gè)醫(yī)案亦可看出這個(gè)說法是不客觀的。既然我們治的是人體而非疾病，何來(lái)內(nèi)病外病之別？所謂辨證施治，辨的是證在外還是證在內(nèi)，而不是病在外還是病在內(nèi)。證是人體自己如何排病的證據(jù)，排的是人體的一切病，哪有單排外感病的道理？所以有經(jīng)方家說，治感冒和治癌癥其實(shí)并無(wú)二理，幫人體排病而已。這就是傳統(tǒng)古中醫(yī)和后世中醫(yī)主要區(qū)別點(diǎn)之一。

有一本民間偏方的書上載了一個(gè)治老人遺尿的偏方，其中有用白芷泡酒服用，說有神效。民間偏方之所以稱之為偏方，是因?yàn)橛贸Ｒ?guī)的中醫(yī)理念解釋不了，卻又常有效驗(yàn)。天下事本為一理，你的中醫(yī)理論果真正確的話，就應(yīng)該能解釋一切有效驗(yàn)的方子，如果解釋不了，只能說明這套理論有問題。如果我們參透了《傷寒論》的辨證思路，這個(gè)偏方是可以解釋的：白芷是辛散的，是解表氣化藥；酒也是解表氣化藥。這個(gè)偏方說白了和麻黃湯的作用相類似而已。

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