從《扶陽講記》（以下簡稱《講記》）附2中指出：《周易》在提示陰陽矛盾的對立、依存和消長轉(zhuǎn)化的運動中，始終強調(diào)了“陽主陰從”的兩者關(guān)系，如《彖傳》中說：“大哉乾元，萬物資始乃統(tǒng)天。”談到“乾元”時則說是“乃順承天”，其意是說，陽為統(tǒng)轄，陰為順承。附1中說，“在生理上，維持生命的正常生存是陽氣，它關(guān)系到生命的強弱與存亡……在兵變過程中，矛盾的主要方面仍然是陽氣。”說得很好，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代，先哲就早已指出：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰……陽氣者，煩勞則張，精絕辟積于夏使人煎厥……陽氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥?！枤庹撸珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋……陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”。可惜的是，先哲的話，沒有被我們當(dāng)代人所重視。《講記·扶陽理路》第二節(jié)從八個方面談了我們當(dāng)代人，體內(nèi)陽氣容易受到傷害的情形，講得很中肯，很深刻。盧崇漢老師說：“盧氏運用附子，沒有脫離陰陽學(xué)說這一基本理論的指導(dǎo)?！彼栽谡劯阶拥呐R證運用之前，有必要談?wù)動矛F(xiàn)代人的視角如何解讀中醫(yī)的陰陽學(xué)說，因為真理有時是需要重新勾勒的。
紀(jì)由先生說（《陰陽初探》中國華僑出版社1996版）：首先應(yīng)了解人類所處的空間是屬于陽性偏高的場。按照陰陽的本性，在陽性偏高的場區(qū)，由于陰少陽多，已經(jīng)獲得陰性中和的陽性，必然把陰性排在內(nèi)部，這就是陽為表陰為里的根本原因?！@個空間屬于陽性的光子還不能完全被淹沒，是陽有余而陰不足（P57）。那么，“動屬陽就是陽性之間互相排斥爭奪陰性的現(xiàn)象。靜是陰陽平衡時作用力相互抵消的現(xiàn)象”。“陰性偏少，缺者為貴，來之不易的陰性，只能深藏在內(nèi)，才不會輕易被奪走?！倍?/span>陽在外陰之使也，陰在內(nèi)陽之守也’的提法，就非常形象地描述了這種關(guān)系。P58, “人體的正常體溫是36度，這個溫度本身如果與陰陽完全平衡淹沒狀態(tài)的溫度是攝氏零下273度相比，自身已經(jīng)是陽性偏高的現(xiàn)象了?！薄吧旧砭褪顷庩柕牟黄胶鉅顟B(tài)，如果陰陽完全平衡時，各種作用力都被淹沒了，生命也就不存在了，從這個意義上講，生命是陰陽復(fù)雜結(jié)構(gòu)既因不平衡不斷地進(jìn)行引、斥、中和（陰陽交感）的規(guī)定值。”或者說“陽平陰秘”其實就是“中醫(yī)中所稱的平衡恒定值的維持，是相對的平衡?！币躁枮楸?，重視陽氣的“陽主陰從”說之所以是正確的，一方面我們是處于陽性偏高的場中，另一方面，生命以及人類產(chǎn)生的本身，都已經(jīng)是陽性偏高的現(xiàn)象了。 也可以說是適應(yīng)了這個陽性偏高場的結(jié)果。所謂“陰陽失調(diào)”，在本質(zhì)上講是機(jī)體不能適應(yīng)外界陽性偏高場的各種反應(yīng)?！?/span>邪之所湊，其氣必虛；正氣存內(nèi)，邪不可干。”什么叫其氣必虛？機(jī)體能量低下，陽氣不足，不能適應(yīng)外界陽性偏高的場，就是其氣必虛；反過來，能量足，陽氣不虧，就是正氣存內(nèi)，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害?！吨v記·扶陽理路》第二節(jié)中指出：“生命的根本是陽。所以不但是建安紀(jì)年來的十年是傷寒十居其七，乃至于今天，將來，依然是傷寒十居其七。”講得很正確！我們完全可以這樣說：只要太陽系還存在，地球還存在，我們?nèi)祟愡€存在，那么“陽主陰從”說就是一個永恒的主題?！秲?nèi)經(jīng)》說：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期，善診者，察色按脈，先別陰陽。”在眾多的醫(yī)學(xué)流派中，只有最年輕的火神派，“認(rèn)證只分陰陽，功夫全在陰陽上打算”，所以我個人認(rèn)為，對生命本質(zhì)的把握，只有火神派才更準(zhǔn)確，對疾病的處置只有火神派才更便捷。記得陳瑞春老師在《傷寒實踐論》中說：“（目前）中醫(yī)確實是很難統(tǒng)一，這是一般人的看法，包括中醫(yī)、西醫(yī)和老百姓都這么看！……學(xué)術(shù)爭鳴推動了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展，應(yīng)當(dāng)繼承和發(fā)揚！那么中醫(yī)的學(xué)術(shù)有百家爭鳴，難道就不能統(tǒng)一嗎？不管它千差萬別，萬事不離其宗，都應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一到經(jīng)典著作上來……經(jīng)典著作是各家學(xué)術(shù)形成的基礎(chǔ)。從這個意義上說，中醫(yī)學(xué)術(shù)統(tǒng)一到經(jīng)典著作上來，以經(jīng)典著作的理論來統(tǒng)一中醫(yī)學(xué)說，就是天經(jīng)地義的了。”既然火神派繼承了《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》以及《傷寒論》的學(xué)術(shù)思想且有所發(fā)展創(chuàng)新，對生命本質(zhì)的把握、對疾病的處置，更準(zhǔn)確、便捷，那么目前國內(nèi)的眾多醫(yī)學(xué)流派是否應(yīng)該溶入到火神派之中呢？我想，回答應(yīng)該是肯定的。遼寧彰存悌老師在《中醫(yī)火神派探討》一書中說：“火神派在現(xiàn)代有著廣泛的應(yīng)用前景和發(fā)掘價值……研究和繼承火神派，顯然具有十分重要的現(xiàn)實意義。”這種說法，完全正確，我表示十分贊同。然而，從學(xué)術(shù)研究的角度而言，火神派中的“傷寒五段論”以及“傷寒恒論”中的一些觀點，不無可商之處。我們學(xué)習(xí)火神派的重點應(yīng)該是“重視陽氣，擅用附子的風(fēng)格”。
鄭欽安說：“補坎陽之藥，以附子為主”什么叫坎陽？水中之陽就是坎陽，這個水不應(yīng)理解為H2O，而是津和血等有形物質(zhì)?！吨v記》159頁傳道錄食道癌處方中有黃芪60克，當(dāng)歸15克，病人的舌質(zhì)很淡，苔中根白厚膩，脈右滑尺浮，重取關(guān)寸全無，左脈無根，55歲男性。盧師在給改方時，黃芪改為50克，去掉了當(dāng)歸、黨參，增加了生曬參、杭巴戟、菟絲子，減干姜加生姜。病人服了七劑，潰處又有明顯好轉(zhuǎn)，膿進(jìn)一步減少，只是疼痛沒有改善。盧師在點評時說：“法夏、茯神、黨參這些現(xiàn)階段完全可以不用……力專而效宏。另外，方里加一味當(dāng)歸，就變成往氣血上走了，可不可以呢？補益氣血對這個病當(dāng)然會有幫助，但明顯地覺得淺了一個層次，淺一個層次挽回的希望就會少去很多。當(dāng)歸去掉換成巴戟、菟絲子就是出于這樣的考慮?！睂τ谶@個點評，我有不同的考慮。從病人的舌、脈、癥堪，其氣血并不是過剩，而是不足。 《調(diào)經(jīng)論》說：“人之所有藥，血與氣耳。附子，能引補氣藥入氣分以追復(fù)散失之元陽，引補血藥入血分以滋不足之真陰”。著名金匱大家何任先生曾說，不斷扶正，適時祛邪乃療癌癥之大法。而補益氣血失扶正不可或缺的重要手段。方中歸芪之用乃當(dāng)歸補血之意。前已言及，我們補的是水中之陽，再者盧師前面也承認(rèn)補益氣血對這個病有幫助，既然有幫助，那么挽回的希望怎么會少去很多呢？在氣虛不斷得到補充的情況下，再用上附子，恰恰就是“補水中之陽”。簡言之，不去當(dāng)歸，減干姜加生姜再加巴戟、菟絲，效果會更加。另外，這個方服了十劑，疼痛沒有改善。關(guān)于腫瘤疼痛，盧師說：“腫瘤疼痛，關(guān)鍵還是陽氣問題，內(nèi)寒不斷，疼痛主因就不斷。”隨后又說：“標(biāo)證還是要考慮，固本一段時間后，病情有好轉(zhuǎn)，可以稍稍兼顧一下這個問題。選藥盡量選用耗散比較小的，以臺烏和元胡來論，可選臺烏，因臺烏耗氣作用要比元胡小一些。我個人認(rèn)為，對于危難重病，不到萬不得已，不能輕易用耗氣藥。誠如盧師所言：“若疼痛嚴(yán)重，心神不定，臥起不安，元陽也就無法安住本位，解決了疼痛，也就等于在保命。”那么，具體到這位病人，下一步的疼痛問題又該怎么解決呢？藥理研究證明，用附子所含的烏頭堿0.1mg/kg體重的劑量，其鎮(zhèn)痛效果較嗎啡6mg/kg體重劑量的作用還強（劉應(yīng)柯 張仲景運用附子法探析（J）國醫(yī)論壇 1998（13），9）。應(yīng)該說，附子是最理想的止痛藥物。既然從精氣考慮，從元陽考慮，那么這個方子的改動就不宜用耗氣的烏藥，而應(yīng)倍附子量以收一舉兩得之功，不知盧師以為然否。此外，盧師在《講記》中談到層面問題，如果能達(dá)到盧師層面，當(dāng)然是最好的，但正如盧師所言，這個問題急不來，要“慢慢積累”。如果刻意去追求層面，就容易出問題。我手中有一份名為山人的發(fā)給其學(xué)生的服藥須知，須知共十二條，病人服藥過程中會出現(xiàn)種種不適的反應(yīng)，拿十二條對照一下，可以免除病家疑慮而堅持服藥。這十二條的羅列，對臨證使用附子，確實帶來極大的方便。但需要指出的是，它只適用于特定的人群。據(jù)其學(xué)生講，面對諸多患者，山人均以四逆湯投之，囑病人常服，久服等待病情轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)至太陽，按太陽治，轉(zhuǎn)陽明按陽明治，轉(zhuǎn)少陽按少陽治。這種用藥方法，可能就是出于層面的考慮。我們知道，物以類聚，人以群分。當(dāng)今的社會，當(dāng)今的世界，雖然人心不古，但確有相當(dāng)一部分人“黎明即起，灑掃庭除……，即昏便息”，由于種種原因，如飲食、勞倦、情志、房室等，造成體內(nèi)陰寒之氣偏盛，服用姜附劑之后的反應(yīng)可用十二條來對照。另外還有一類人也是相當(dāng)多的，大多數(shù)是年輕人，當(dāng)然，大學(xué)生也包括在內(nèi)，他們追求時尚，追求夜生活，用中醫(yī)的話說就是陰陽顛倒。我們的氣血每天都在消耗，同時，每天都在再生。而晚上九點至夜一點，這四個小時，就是再生的最佳時間段。據(jù)一位大學(xué)生跟我講，只有的學(xué)生依然堅持晚十點至晨六點的睡眠制度。年輕人、大學(xué)生，缺子時覺幾乎已成普遍規(guī)律。尤其大學(xué)生，多數(shù)在初中、高中階段就可以熬夜了。到了大學(xué)繼續(xù)保持熬夜習(xí)慣。常識告訴我們，缺子時覺就上火。上是對下而言，這個“上”不僅僅指方位，更應(yīng)從動詞意義去理解。熬夜就能把下身能量調(diào)動上來。于是就“享用”冰淇淋、雪糕、冰啤酒和汽水等等。久而久之，津虧血少，下焦寒盛的局面就形成了。面對陰陽顛倒的這群人，因為稟賦不同，津虧、血少、寒盛的程度就不同，用四逆湯時就應(yīng)不同程度地添加生津養(yǎng)血之品。如果不加味，有人確實就吃好了，有人就不僅僅掉頭發(fā)、牙疼，甚至還掉了牙，還有人，脾腎之陽不但沒有得到補益，反而出現(xiàn)了遺精現(xiàn)象。陰津是什么？劉力紅老師說，陰津是陽氣的存在方式。順著這個思路想下去，不難悟出不加味就有可能收到南轅北轍的效果。記得，當(dāng)年同仁醫(yī)院叢法滋老師說：“從臨床角度而言，用四逆加人參湯的幾率遠(yuǎn)比單純用四逆湯幾率大得多。”我想大約也是出于同樣的原因吧！據(jù)我個人體會，在姜附運用過程中，如果津藥、血藥運用得當(dāng)，病人會由原來的易掉頭發(fā)變?yōu)椴灰椎纛^發(fā)，白發(fā)能逐漸變黑。就是說，在恢復(fù)體質(zhì)的過程中，生津養(yǎng)血之品是不可忽視的。有這樣一則小故事，1956年，成都李克光教授在為西學(xué)中班上診斷課，述及裂紋舌時，謂其多為陰液耗損，虛火上炎，致使舌體失榮潤而裂口。課后，某主治醫(yī)主動出示舌面，果然裂紋有如疤痕。但他談笑風(fēng)生，自信健康無病。言之無意，常人見裂紋舌，亦不定又何種診斷意義，似可不必過于強調(diào)，李教授卻深信該君陰虛較甚。孰料兩年后，李教授在結(jié)核病室會診時，某君因咳嗽、咯血，確診為肺結(jié)核，住院治療。晤談中，感嘆良深，衷心悅服中醫(yī)學(xué)博大精深。僅憑舌診一項，竟能于未病之前，預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢（《成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)家專集》P53）。 這個小故事中值得我們關(guān)注的是某君雖然有明顯的陰虛癥狀，但卻談笑風(fēng)生。某君其實是先天素質(zhì)很強的火。陰陽是互根的，萬物負(fù)陰而報陽。陽氣者，精則養(yǎng)神。談笑風(fēng)生說明雖陰虛較重，但還未到陰損及陽的程度，否則就不會談笑風(fēng)生了。望而知之謂之神嘛！在鄭欽安的醫(yī)書里有陽虛問答和陰虛問答兩節(jié)，但沒有陰陽兩虛問答，實際上，陰陽兩虛證是大量存在的?！吨v記》第十三頁有人問：“陰虛，就是陰虛，為什么陰虛都變成了陽虛了呢？”據(jù)余臨證體會，所謂陰虛，實際上都陰陽兩虛，或者說是陽虛前提下的陰虛。這種情況都必須用姜附，若是純陰虛，自然要育陰而不能扶陽，但純陰虛者很少，上面的故事就是一例。但疾病是不斷發(fā)展變化的。若失治、誤治等原因，發(fā)展至陰損及陽，絕不會談笑風(fēng)生。應(yīng)優(yōu)先考慮扶陽，在扶陽的前提下，酌情添加生津養(yǎng)血之品。扶陽是為了使機(jī)體適應(yīng)陽性偏高的場，不扶陽我們就犯了原則性錯誤。余臨證體會到在強調(diào)姜附之用得同時，酌情使用生津養(yǎng)血之品是提高療效的重要手段。正因為如此，在《祝味菊醫(yī)案經(jīng)驗集》（上海科技 2007年1月版P37，38）中，才有溫滋、溫潛、溫化、溫潤法的運用，以解決陰虛與溫藥之間的矛盾。
為了更準(zhǔn)確地使用姜附等溫藥，鄭欽安有用藥須知一節(jié)。吳佩衡有寒熱辨證的十六字訣。黃煌教授更提出辨陰性體質(zhì)、陽性體質(zhì)五大要素。同學(xué)們知道，在脈學(xué)方面，有“胸中了了，指下難明”之說。辨別體質(zhì)，也常有這種情況，就是我們常說的，往往是一眼看高，一樣看低。因為真者易識，而假者難辨。所以吳佩衡老前輩發(fā)明了肉桂末的試探法，很實用，同學(xué)們不妨一試。方法是，先讓患者服用開水泡的肉桂末，果系陰證，必能耐受；反之，可知辯證有誤，但不致釀成惡果。
《講記》一百三十頁談到附子用量問題。盧師從“人體的接受是有限的”角度出發(fā)，基本掌握在60克至250克之間。然而《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》、《吳佩衡醫(yī)案》中，我們會發(fā)現(xiàn)一些成功的大案、要案，其附子的用量往往大大超過盧師掌握的上限量，如何解釋呢？一切都應(yīng)從實際出發(fā)！劉力紅老師在《哲眼看中醫(yī)》P183.184（北京科技出版社2005年版）中說：“在當(dāng)服的范圍里，劑量就完全要依運用的對象來決定……藥物的劑量不是刻板的，它完全要看病情偏性的程度來把握。山西靈石老中醫(yī)李可，有時一劑藥中附子的用量達(dá)數(shù)百克之多，而經(jīng)李老搶救過來的危重病人亦逾兩千。從李老用大劑量附子成果糾正人體陽氣虛衰、陰寒內(nèi)盛的極篇危候的經(jīng)驗中，應(yīng)該讓我們很好地看到劑量、毒性的癥結(jié)。”劉力紅老師說的很對，劑量的大小應(yīng)以勝病為原則。所以，以“人體的接受是有限的”的為由，將附子劑量的上限定為250克，從學(xué)術(shù)角度講，是欠妥的。然而，當(dāng)今的社會，世風(fēng)日下，人心不古。用你時，可下跪；不用你時，可翻臉不認(rèn)人，只能治好，治不好不行！這樣心態(tài)的人很多。所以才有“想致富，做手術(shù)，做完手術(shù)，告大夫”的諺語流傳?！秲?nèi)經(jīng)知要》序中曾言：“而不知奴隸之夫，乳臭之子，一朝而茍得權(quán)勢，，僥幸而世擁多貲，便肆其驕慢之氣，役醫(yī)如吏，藐醫(yī)如工。家有病人，遂促其調(diào)治，并以生死之權(quán)責(zé)成之，初不聞扁鵲有云“臣能使之起不能使之復(fù)生乎。”就是說，扁鵲再世，也有看不好的病?！端幍洹返纳舷奘?5克，超大劑量使用，若由于主觀和客觀的種種原因沒能徹底治好，病人會找你的麻煩的?！独钆嗌t(yī)學(xué)文集》P110（中國醫(yī)藥科技2003年版）中談到：“古人‘方成知約’。”李老通過對大小青龍、大小承氣、大小柴胡、大小建忠以及四逆與通脈四逆湯的分析，使我們知道這個“約”，除了藥味的多寡外，還包括劑量的大小，小其制，用半量也是約，可加以時日達(dá)到治愈的目的，這與有意拖延時日，增加病人負(fù)擔(dān)，使完全不同的兩回事，不可同日而語。從這個角度出發(fā)，盧師的上限量又是可行的。
《講記》一百三十四頁說：“過去我憑著一股治病救人的信念，100克不好，那就用200克，200克不好，那肯定就上升到300克勒。量變到質(zhì)變嘛！ 但是不是這么回事呢？接著下面談到由于附片質(zhì)量的問題，增量達(dá)不到扶陽目的。這里，對附片質(zhì)量姑且不談，先談量變質(zhì)變問題。個人認(rèn)為，量變到質(zhì)變說并沒有錯。問題在于，100克不好，究竟怎么個不好？如果是癥狀有所緩解而沒完全消失，那就可以增加附子用量，以從量變達(dá)到質(zhì)變。反之，癥狀一點沒減輕，也沒有其他任何變化，一般情況下，就不能隨便增量。要全面審查自己的治療方案是否有誤，是否需要重新調(diào)整。這方面，我是有經(jīng)驗教訓(xùn)的。
非典期間，我接診了一個寒凝血瘀、上臂活動受限兼低熱的五十二歲女性病人。第十一診的方藥是當(dāng)歸四逆湯加味，其中細(xì)辛15克，吳茱萸25克，生姜15片大約90克，桃仁6克，炮姜45克，企邊桂20克，附子330克，服4劑。當(dāng)時癥狀是：大便稍稠，仍不能成形，腹微脹，舌根部仍剝落苔，雙臂活動受限，動則疼痛難忍，雖然仍低熱，但全身難受程度減輕了，體溫37.4℃。這是周一看的病，上周三晚上8點—10點，后背奇癢，如蟲爬。昨日，就是星期天夜間11點至2時，干噦、咳嗽。第十二診是6月23日星期一，首先告知用前診方藥的病情變化，21日上午體溫37℃，下午36.9℃ 、晚上36.4℃。大便情況，上午十點前共3次。第二三次是稀便。23日午后看的病，上午兩次大便，第一次成形，第二次是稀便，其舌質(zhì)稍顯暗紅，苔薄白潤，根部剝落處如前，舌邊顯少量齒痕，改方如下：云苓30，生白術(shù)80，炒白術(shù)20，黨參45，炙草10，炮姜30，小茴香12，烏藥12，吳茱萸25，大棗45，生姜90，干姜200，企邊桂20克，附子360，兩劑。第十三診是在6月30日星期一，體溫變化情況：27日（周五）全天37.3℃，29日上午37.2℃，中午37℃，余下的時間均低于37℃ 。30日仍然是午后看病，上午體溫35.9℃ 。脈象沉緊而勢弱，稍數(shù)，舌嫩暗，有少量薄白潤苔，根部仍剝落無苔，舌邊齒痕大減，幾乎看不到了，但舌質(zhì)瘀斑明顯，時時腸鳴，手足常覺發(fā)熱，大便日三次，軟便。處方：血府逐瘀湯和少腹逐瘀湯加生白術(shù)50，炒白術(shù)50，云苓30，干姜200，黑附子360，三劑。從十三診開始，病情才真正有轉(zhuǎn)機(jī)。附子干姜沒有再繼續(xù)加量，而是用了大量活血化瘀藥，至第十四診時，即7月7日，患者告知，服用藥后，舌體較以前明顯靈活了（此前病人沒有言及舌體不靈活，只是說吃飯不香，沒有味道），吃飯有味道了，病人很高興，我心中也稍感欣慰，天大的病，有了胃口就好辦，有胃氣則生，無胃氣則死，經(jīng)書上就是這么說的。值得提出的是，這個有胃口，使在姜附?jīng)]有再增量的情況下獲得的。順著這個思路，病人用完第十六診的方藥，困擾病人許久的疼痛難忍的臂痛也基本消失，真是令人喜出望外！在這里，“血為百病之胎，一切不治之癥，皆因不善祛瘀之故”的學(xué)術(shù)觀點，得到了驗證。
下面談?wù)劯狡|(zhì)量問題，附片質(zhì)量有問題是客觀事實?！吨v記》中談到增量而達(dá)不到扶陽的目的，問題是嚴(yán)重的。我深表認(rèn)同。同時我想，四川江油是正宗附子的故鄉(xiāng)，盧師與有關(guān)方面溝通一下，調(diào)整進(jìn)貨渠道，或許能得到解決。另外應(yīng)向藥監(jiān)單位發(fā)出呼吁，加強監(jiān)督、檢驗的力度。一下午幾十張?zhí)幏?，竟沒有一張?zhí)幏接懈阶?，該用的不用，對病人來講，總是不好的，矛盾是客觀存在的，不該回避。或許，盧師還有不便講出的難言之隱，這也是可能的。四川附子有問題，北京呢？問題更多，仍以上面52歲女患者為例，第十一診的附子量是330克，因為當(dāng)時取藥處附子缺貨，電話聯(lián)系它處，他處既有新進(jìn)的黑附片，也有原先早進(jìn)的搗成藥渣子的附子。事先已告知患者用附子片，煎煮時易掌握火候，因需先煎久煎但取回來的仍然是碎渣附子，售藥負(fù)責(zé)人說容易煎透，其實是為了清斗子。結(jié)果呢？病人早晨只服了第一煎（共三煎），就感覺不適，我上午十點左右趕到患者家中，病人昏睡，氣息奄奄，胸悶，憋氣，口噤，脈象緊而數(shù)。馬上令家人買半斤生姜，1斤蜂蜜，姜切成碎末，滾開水浸五分鐘左右，調(diào)入蜜，慢慢喂服。中午12點半病人脫離危險，我才離去。離去之前，令家屬區(qū)去取藥處將余下的三劑換成附子片，換得很順利。這天是星期二，星期三、四及周五上午，病人一直喝生姜蜜水。周五晚上開始服第二劑，至6月23日（周一）上午，僅服了一劑半。所以第十二診調(diào)整方藥后囑服兩劑，而附子由330克上調(diào)至360克。所余1劑半先服完，再服新購的兩劑。需要強調(diào)的是，如果患者出現(xiàn)不適馬上送醫(yī)院，沒有給中醫(yī)搶救處置留下空間，或經(jīng)搶救脫險后終止了治療，甚至終止治療后，當(dāng)作醫(yī)療事故舉報。情形會如何呢？ 毫無疑問，后果是不堪想象的。所以我十分感謝患者及其家屬，是他們老兩口的純樸，給我一個清白！問題不在于我超大劑量的使用，而是附子質(zhì)量很有問題。在以后運用附子的過程中，經(jīng)常親自品嘗，把好質(zhì)量關(guān)。品嘗實踐證明，多數(shù)藥品零售單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的附子是不合格的。若從外觀看，問題更多，不信，可拿2000年藥典對照一下，哪家的黑附子，邊是黑褐色，斷面是淡茶色，角質(zhì)狀，有光澤？幾乎沒有！然而，他們卻全都通過了藥檢部門的檢驗。其中的道理，不得而知?？傊?，超大劑量使用附子，醫(yī)者必親自品嘗把好質(zhì)量關(guān)。第二，服用附子見效需要遞增時，要小量遞增，不可貪功。范中林老先生在少陰證下利虛脫案中，初診時附子、干姜各120克，炙草60，復(fù)診時，附子、干姜各500，炙草250，最終，11歲男孩得救了。范老有十分豐富的經(jīng)驗，步子邁得很大，無可厚非。作為后學(xué)，即便認(rèn)證很準(zhǔn)，也宜小步方妥，一定要慎之，再慎之！
另外，03年3月3日至8月11日前后共23診治愈了一位男性眼肌型重癥肌無力病人。前十四診，除小量遞增姜附外，注意用血分藥。第十四診，干姜230克，附子460克。從第十五診開始，該投吳佩衡老前輩創(chuàng)制的四逆二陳麻辛桂加味。第23診，即終診，處方是：陳皮10，清半夏15，炙草15，云苓20，麻黃10，細(xì)辛18，肉蓯蓉30，吳茱萸25，當(dāng)歸30，黨參60，生白術(shù)60，炒白術(shù)90，紅參10，生黃芪150，高山桂25，蒼術(shù)10，厚樸10，干姜330，黑附子660，22診的藥用完后患者自述，血壓和心跳已經(jīng)恢復(fù)到當(dāng)年需要控制的水平，心跳80—90次/分鐘，睡眠佳，食欲好、氣力增，偶爾有痰，口中發(fā)粘，大便已全部成形，每天一次，只是前半部大便稍干。最后兩診處方基本相同，終診只增了肉蓯蓉。上下眼瞼14診之前就恢復(fù)了，眼睛睜得大大的。初診時，以耳鳴、乏力、眠差，夢多，慢性咽炎，便軟前來就診，當(dāng)時上下眼皮幾乎連在一起，就是一條縫，沒有留意。以為是天生的異形人。復(fù)診才告知，肌無力也見好轉(zhuǎn)。
多年使用姜附，我體會到只要注意生津養(yǎng)血藥的使用，病人服藥，不必服至“周身，胸腹發(fā)熱難安時，用1劑滋陰之藥斂其所復(fù)之陽”， 就能達(dá)到，氣血充、脾胃和、身輕體健，精神飽滿的最佳狀態(tài)。
以上就是我讀《扶陽講記》的心得體會，有關(guān)附子的話題，其實還有很多，時間關(guān)系就談到這里。不妥之處，望諸位老師和同學(xué)，尤望盧崇漢老師予以斧正、批評。 謝謝大家！
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