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因為糖尿病腎病往往同時合并其他器官或系統(tǒng)的微血管病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高。

根據(jù)糖尿病腎病的病程和病理生理演變過程，把它分為五期：

此期以腎小球濾過率（GFR）增高和腎臟體積增大為突出特征。有一過性微量白蛋白尿，用胰島素治療后可以消失。腎小球濾過率經(jīng)治療后可降低，但往往不能恢復(fù)正常。血壓多為正常。

這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解。

有腎臟損害，但無臨床征象，此期一般出現(xiàn)在糖尿病發(fā)病2年后。該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變，運動時可出現(xiàn)微量白蛋白尿，休息后可恢復(fù)正常。腎小球濾過率多高于正常并與血糖水平一致，血壓多為正常。

如果在這一期能良好的控制血糖，患者可在這一階段持續(xù)很多年，甚至終身。

又稱“持續(xù)性微量白蛋白尿期”。主要表現(xiàn)為微量白蛋白尿不斷加重，腎小球濾過率仍然較高，血壓開始輕度增高。用胰島素泵治療或強化治療可在血糖明顯改善后，尿白蛋白排出量減少或穩(wěn)定不變。

這一期的特點是大量或持續(xù)白蛋白尿，為非選擇性蛋白尿。隨著大量尿蛋白丟失可出現(xiàn)低蛋白血癥和水腫。腎小球濾過率開始下降，但尿蛋白不隨腎小球濾過率血下降而減少。血壓增高，水腫比較嚴重，對利尿藥反應(yīng)差。

特點是普遍的腎小球毛細血管閉塞，伴有腎小球玻璃樣變，腎小球濾過率已很低，氮質(zhì)潴留，導(dǎo)致腎功能衰竭，并伴有嚴重的高血壓、低蛋白血癥、水腫、氮質(zhì)血癥引起的胃腸反應(yīng)，如食欲減退、惡心嘔吐等。

臨床上對于糖尿病腎病分期主要依據(jù)是尿白蛋白排出量多少。Ⅰ、Ⅱ期病人腎小球濾過率增高，尿白蛋白排泄率（UAE）正常，故此二期不能稱為糖尿病腎病。