去年3月，《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊（BMJ）》上出現(xiàn)了“神仙吵架”現(xiàn)象，爭(zhēng)論的話題是：對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)癌癥，是不是應(yīng)該更名，不再稱(chēng)其為“癌”了？

癌癥一直被稱(chēng)為“眾病之王”，一提到癌癥，多數(shù)人會(huì)把它跟絕癥聯(lián)系在一起。但事實(shí)上，癌癥種類(lèi)眾多，其中就有一些癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)很低。很多人就算患上低風(fēng)險(xiǎn)癌癥，仍能和正常人無(wú)差別，甚至都不知道自己得了癌。那這些是不是該更名呢？對(duì)此話題，你怎么看？今天我們就來(lái)一起探討一下。

低風(fēng)險(xiǎn)癌癥有哪些？

所謂低風(fēng)險(xiǎn)癌癥是指那些惡性程度相當(dāng)?shù)?，發(fā)展相當(dāng)緩慢，極少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的癌癥。像甲狀腺癌、前列腺癌和乳腺癌中的一些亞型等常見(jiàn)癌癥，都屬于低風(fēng)險(xiǎn)癌癥。

甲狀腺癌和前列腺癌是比較為人所熟知的“懶癌”。很多人在得了這兩種癌而長(zhǎng)期不自知，因?yàn)檫@兩種癌癥的發(fā)展相當(dāng)緩慢，多年也不會(huì)侵蝕到周?chē)M織，因而也不會(huì)引發(fā)其他癥狀。不少前列腺患者是在死后的尸檢中發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有前列腺腫瘤。

乳腺癌是常見(jiàn)的婦科癌，這種癌癥可以細(xì)分為很多亞型。不同的乳腺癌亞型有著不同的惡性程度。有的乳腺癌亞型，在早期就有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行化療或者生物治療；有的到晚期才會(huì)復(fù)發(fā)，需要通過(guò)激素治療來(lái)緩解病情；另外，也有一些乳腺癌亞型風(fēng)險(xiǎn)極低，就算不用做全身治療，10年存活率也是100%。最后這種也屬于低風(fēng)險(xiǎn)癌癥。

對(duì)于這種低風(fēng)險(xiǎn)癌癥，有的學(xué)者提出，不應(yīng)該稱(chēng)為“癌”。這個(gè)觀點(diǎn)也招致另一些學(xué)者的反駁。他們到底基于什么理由提出相反的意見(jiàn)呢？

正方觀點(diǎn)：為了防范過(guò)度診療，支持更名

正方觀點(diǎn)認(rèn)為，在臨床定義中，癌癥就是指如果不治療，將持續(xù)發(fā)展并且擴(kuò)散，侵犯其他器官，最后致命的一類(lèi)疾病，然而，低風(fēng)險(xiǎn)的癌癥并不致命，因而沒(méi)有必要稱(chēng)之為“癌”。

而且，在認(rèn)為需要改名的人看來(lái)，這不僅僅是名稱(chēng)那么簡(jiǎn)單，而是有實(shí)用意義的。

現(xiàn)在癌癥篩查的準(zhǔn)確性已經(jīng)提升了很多，也普及了很多。過(guò)去，醫(yī)生沒(méi)有辦法非常準(zhǔn)確地判斷具有超低風(fēng)險(xiǎn)的病變，但現(xiàn)在的基因組檢測(cè)結(jié)果已經(jīng)可以幫助醫(yī)生了解癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)與時(shí)間。另外，因?yàn)榘┌Y篩查的普及，很多有癌癥的人得以在更早的時(shí)間發(fā)現(xiàn)，從而可以及早治療，使得醫(yī)療效果更好，生存率更高。

但這同樣帶來(lái)問(wèn)題，更加準(zhǔn)確和更加普及的篩查使得超低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)病率也增加了。10年無(wú)轉(zhuǎn)移生存率達(dá)到98%的前列腺癌確診案例大幅增加，通過(guò)篩查檢測(cè)到的乳腺癌有多達(dá)35%也屬于超低風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別。

超低風(fēng)險(xiǎn)癌癥確診率大幅提高的前提下，沒(méi)有改變對(duì)癌癥的定義，會(huì)使得那些攜帶這些超低風(fēng)險(xiǎn)癌癥的患者遭受不必要的身心創(chuàng)傷，以及隨之而來(lái)的對(duì)復(fù)發(fā)或治療副作用的恐懼。

他們可能會(huì)接受和高風(fēng)險(xiǎn)癌癥一樣的治療——也就是造成過(guò)度治療，但事實(shí)上，他們大可不必要如此。大多數(shù)患有低風(fēng)險(xiǎn)癌癥的患者，只需等待和觀察?？墒?，一旦病人得知自己患有癌癥，就很難讓他們等待和觀察。

反方觀點(diǎn)：低風(fēng)險(xiǎn)并不代表不會(huì)進(jìn)展

但相反的意見(jiàn)則認(rèn)為，目前的篩查只能提供腫瘤組織的有限信息，在無(wú)法對(duì)整個(gè)腫瘤的信息，所以倘若不對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)癌癥患者進(jìn)行治療，很難完全確保體內(nèi)腫瘤不會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展。

雖然反方意見(jiàn)也承認(rèn)，對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)癌癥患者的治療與干預(yù)會(huì)使得醫(yī)生缺少觀察低風(fēng)險(xiǎn)癌癥完全自然發(fā)展過(guò)程，因此低估了過(guò)度治療的影響，不過(guò)他們堅(jiān)持認(rèn)為，與此相比，低風(fēng)險(xiǎn)癌癥更名有可能導(dǎo)致疾病性質(zhì)混淆，而且低風(fēng)險(xiǎn)癌癥也有可能發(fā)展，更名可能會(huì)影響患者應(yīng)該獲得的醫(yī)療支持。還有，即便低風(fēng)險(xiǎn)癌癥更名，只要仍有“長(zhǎng)期隨訪”的建議，就不會(huì)減輕患者心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

學(xué)者爭(zhēng)論暫無(wú)定論，但對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，遇到低風(fēng)險(xiǎn)癌癥，應(yīng)該監(jiān)測(cè)為主，如果發(fā)現(xiàn)癌癥有所進(jìn)展，應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。

參考資料：

1. Should we rename low risk cancers？ bmj.com. January23， 2019

2. Should we rename low-risk cancers？. eurekalert.org. Retrieved February 18， 2019

3. 《甲狀腺癌，要不要一刀切除？》.大河報(bào). 2019年12月9日