李保雙 劉少云
▽
步玉如老中醫(yī)，業(yè)醫(yī)50余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤善治脾胃病。1990年被確認(rèn)為全國(guó)有獨(dú)特學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的老中醫(yī)藥專家。筆者有幸跟隨步老臨診多年，現(xiàn)將其治療胃脘痛的經(jīng)驗(yàn)整理簡(jiǎn)介如下：
1 氣郁化火，潤(rùn)肺開(kāi)郁
步老認(rèn)為，肺居高原，主一身之氣，為諸氣之總司。肺氣失于宣降，可致脾胃樞機(jī)不利，升降不能調(diào)順，胃痞壅塞，不通則痛。然氣郁日久，多有郁而化火者。此乃肺失宣降，氣郁化火胃脘痛之病理。其辨證特點(diǎn)當(dāng)為胃脘脹痛而挾有其它微熱征象。治法上既不可單純使用辛溫香燥行氣之品，以免火郁更熾；又不能僅用苦寒泄火之屬，恐有重傷脾胃之虞。法當(dāng)甘寒潤(rùn)肺以開(kāi)郁，使肺氣肅降，氣機(jī)舒暢，郁火得除，而胃痛自止。臨證每以陳修園百合湯加味，屢試屢驗(yàn)。
案例：患者，男，33歲?；颊呶鸽涿浲磾?shù)月，發(fā)無(wú)定時(shí)，伴噯氣。知饑納少，二便尚屬正常，舌質(zhì)微紅，舌苔微黃，六脈弦滑。
步老認(rèn)證為氣機(jī)壅滯，氣郁化火。治以潤(rùn)肺開(kāi)郁，調(diào)氣止痛為法。
處方以百合湯加味：干百合，臺(tái)烏藥，茯苓，法半夏，甘草，陳皮，炒白術(shù)， 佛手片，木香。服約6劑胃脘脹痛減輕，仍覺(jué)噯氣，納呆，原方加焦六曲，再服12劑而病除。
2 脾濕胃熱，清疏芳化
步老積50年之臨證經(jīng)驗(yàn)，提出脾濕胃熱是胃脘痛的主要病機(jī)之一。他認(rèn)為飲食不節(jié)，食飲酒醪，嗜食肥甘，均可致脾失健運(yùn)，濕自內(nèi)生，濕邪不除，郁而化熱，邪熱擾胃，脾胃同居中焦，氣機(jī)不利而成脾為濕困，胃為熱擾之證。本證的辨證要點(diǎn)為胃脘痞病滿而痛，口干不欲飲水，口欲涼而腹惡涼，舌苔白膩而淡黃。治法上步老認(rèn)為不可單純利濕，否則濕去津傷，內(nèi)熱愈熾；亦不可僅以養(yǎng)陰清熱，否則更助濕邪。而溫燥化濕，則恐助胃熱之邪，苦寒泄熱，又可礙脾陽(yáng)之化。因此只可甘寒清疏芳化，健脾益氣，使脾健運(yùn)，濕邪去，邪熱除，則胃痛止。處方遣藥，步老盡以冬瓜皮、竹茹甘寒芳化之品，清疏胃熱，芳化脾濕；以四君子湯健脾益氣，脾運(yùn)則濕易除，濕除則氣機(jī)暢，胃熱去則胃安和。
案例：患者，男，42歲?；颊呶鸽淦?，疼痛月脹，口渴而不思飲，食冷而脘腹不適，納差，舌淡紅，苔白微黃膩，脈沉小數(shù)。
證屬脾濕胃熱之候，治以清疏芳化，健脾消導(dǎo)。
處方：冬瓜皮，竹茹，太子參，白術(shù)，茯苓皮，甘草，大腹皮，焦六曲，檳榔，陳皮， 生姜，法半夏。服藥4劑后，上述諸癥稍減，舌脈無(wú)大變化，效不更方，繼服14劑而告愈。
3 中焦壅塞，調(diào)肝理氣
步老認(rèn)為，脾胃同居中焦，脾升胃降，功能協(xié)調(diào)得以完成正常的飲食物消化吸收過(guò)程。而脾胃的功能正常又依賴于肝的正常疏泄。正如《血證論·臟腑病機(jī)論》所云“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！惫识问栊?，氣機(jī)失常，常影響到脾胃的氣機(jī)運(yùn)行而出現(xiàn)中焦壅塞、脹滿而痛之證。治療上當(dāng)以疏肝調(diào)氣為法。另外，飲食失節(jié)，傷及脾胃功能，而致中焦壅塞，亦宜健脾和胃行氣兼以調(diào)理肝之疏泄。是以而能使脾胃恢復(fù)正常運(yùn)化，氣機(jī)調(diào)暢。
案例：患者，男，40歲。患者罹胃脘疼痛巳3年有余，曾因上消化道出血而住院治療。近證胃脘脹痛，惡心嘔吐、泛酸嘈雜，食納差減，大便色黑，2日1行，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。
步老辨其證為中焦氣滯，治以調(diào)肝理氣，和胃止痛。
處方：柴胡，青皮，甘草，炒山梔，法半夏，厚樸，旋覆花，生赭石，白芍，生海蛤，川楝子，元胡，炒內(nèi)金。服5劑后，脘痛、泛酸、嘔諸癥消失。唯脘腹仍作脹，故于前方加佛手、炒枳殼，續(xù)服5劑面而收全功。
聯(lián)系客服
