1， 什么是帕金森病
帕金森病是一種常見于中老年的神經(jīng)退行性疾病，是常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變之一。它是因1817年英國(guó)詹姆斯帕金森醫(yī)生（Dr. James Parkinson）首先發(fā)表一篇記錄此病的醫(yī)學(xué)論文而得名。帕金森病是由于腦內(nèi) “黑質(zhì)”部位出現(xiàn)急劇功能退化，不能產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)“多巴胺”（Dopamine），使得腦部指揮肌肉活動(dòng)的能力受到不同程度的抑制，大大阻礙了患者活動(dòng)能力?！八赖舻摹焙谫|(zhì)細(xì)胞一旦超過(guò)50%~80%，腦內(nèi)其它參與運(yùn)動(dòng)控制的區(qū)域，再也無(wú)法合力運(yùn)作，此時(shí)患者的運(yùn)動(dòng)將變得凌亂而無(wú)法控制。
據(jù)國(guó)內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)65歲以上老年人帕金森病發(fā)病率為1.7%，目前國(guó)內(nèi)帕金森病患者已經(jīng)超過(guò)200萬(wàn)名。雖然帕金森病患者以老年人居多，但亦有在30歲~40歲左右發(fā)病的患者。因此，隨著人口老齡化及越來(lái)越多年輕的病人，帕金森病患者的數(shù)量會(huì)越來(lái)越多。
2，帕金森病的癥狀
帕金森病的癥狀隨著病情加重，在不同階段會(huì)出現(xiàn)不同癥狀；不同患者也可能有不同的外在表現(xiàn)，不能一概而論；一般而言，病情會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸加重。
初期癥狀：
震顫
患者手、腳持續(xù)的出現(xiàn)不受控制的震顫，尤其在靜止時(shí)最為明顯。震顫多由一邊的手或腳開始，然后慢慢擴(kuò)展到同一邊身體。
僵硬
手、腳肌肉變得僵硬，患者在伸直或彎曲手、腳時(shí)，會(huì)發(fā)覺該部位出現(xiàn)較大的阻力，動(dòng)作好像轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪般困難。這種僵硬會(huì)導(dǎo)致肌肉酸痛或者身體無(wú)法伸直。
運(yùn)動(dòng)遲緩
這些癥狀包括一系列現(xiàn)象：
- 書寫困難，字體愈寫愈小
- 長(zhǎng)時(shí)間呆坐而不變動(dòng)坐姿
- 起步、停步時(shí)均有困難
- 臉部缺乏表情
中期癥狀
- 癥狀由身體一側(cè)發(fā)展至兩側(cè)
- 藥物療效出現(xiàn)“開關(guān)”現(xiàn)象（在兩次服藥的期間，因藥物未能產(chǎn)生效果而失去活動(dòng)嫩綠更i，像關(guān)上電源一樣）
- 走路及姿勢(shì)受到影響，例如：步行時(shí)，腳步不能提起，行走拖地
- 失去平衡，容易跌倒。步行時(shí)雙手缺乏擺動(dòng)，因此患者習(xí)慣在起步后，即以急促碎步向前沖，以保持重心
- 轉(zhuǎn)身體的速度變慢，但病人仍可保持自我照顧能力
晚期癥狀
- 病情進(jìn)一步惡化，走路明顯的受到影響，甚至完全失去行動(dòng)能力
- 病人失去自我照顧的能力
- 說(shuō)話困難
- 吞咽困難
- 身體出現(xiàn)一些“不自主的動(dòng)作”即“異動(dòng)癥”
- 四肢關(guān)節(jié)扭曲變形
其他癥狀
除了主要癥狀以外，帕金森病患者也會(huì)有一些其他的癥狀，包括：
- 語(yǔ)言障礙：患者語(yǔ)言能力受影響而出現(xiàn)聲音太低，速度太快，發(fā)音困難的問(wèn)題
- 吞咽困難：吃飯下咽困難，流口水，飲水時(shí)容易嗆咳等
- 皮膚油脂分泌過(guò)多，如油脂面
- 關(guān)節(jié)腫脹
- 體重下降
- 嚴(yán)重便秘
- 小便失禁
- 性能力受損
- 經(jīng)常打瞌睡
- 抽筋及肌肉疼痛
- 情緒抑郁
- 晚間睡眠時(shí)常驚醒
3，治療選擇
目前仍沒有根治帕金森病的方法，但通過(guò)采取內(nèi)科藥物、外科手術(shù)及其他輔助康復(fù)相結(jié)合的綜合治療方法，可以大大減緩癥狀，讓患者能夠獨(dú)立生活，且保持較好的生活質(zhì)量。同時(shí)，在帕金森病治療中應(yīng)該注意個(gè)體化差異。
如果您在嘗試了多種藥物治療卻依然無(wú)法有效控制運(yùn)動(dòng)障礙，或者您在使用藥物治療之后產(chǎn)生了難以忍受的副作用，您可以嘗試使用Medtronic DBS療法。
帕金森病的療法包括：
藥物治療：
帕金森病的癥狀主要是因?yàn)椴糠稚窠?jīng)細(xì)胞退化，缺乏多巴胺引起的。目前所有抗帕金森病的藥物都只是緩解這些癥狀，迄今尚未有治療方法可以有效的減慢退化或再生已退化的神經(jīng)細(xì)胞。
早期的帕金森病患者只有輕微的癥狀，若癥狀不影響日常工作、生活，患者不一定需要服用藥物來(lái)提升活動(dòng)能力，或只使用劑量較少的藥物便已足夠。
對(duì)大部分帕金森病患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)癥狀逐漸惡化時(shí)，他們往往都需要使用藥效較強(qiáng)的左旋多巴（L-DOPA）類藥物。
左旋多巴是目前治療帕金森病最有效的藥物，在剛開始服用時(shí)，很多患者往往有惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，這時(shí)可以通過(guò)改變藥物劑量或者改變服藥習(xí)慣的辦法加以解決。許多患者在服藥一段時(shí)間后，會(huì)出現(xiàn)藥物療效逐漸下降、服藥量增加的情況；也有部分患者出現(xiàn)“異動(dòng)癥”（身體出現(xiàn)一些無(wú)法自我控制的動(dòng)作）和“開關(guān)”的周期藥效變動(dòng)（即藥物的效力未能維持到下次服藥的時(shí)間，讓患者有一段時(shí)間失去活動(dòng)能力，像關(guān)上了電源一樣）兩種副作用。這些副作用對(duì)晚期帕金森病患者造成極大困擾。而多巴胺能受體激動(dòng)劑類藥物產(chǎn)生這些問(wèn)題的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，但對(duì)某些患者未必能夠得到理想的療效。對(duì)于比較年輕的患者，醫(yī)師通常會(huì)先選用多巴胺能受體激動(dòng)劑，希望可以減少或延遲使用左旋多巴，來(lái)避免產(chǎn)生“異動(dòng)癥”和“開關(guān)”的藥效變動(dòng)。
當(dāng)出現(xiàn)“開關(guān)”效應(yīng)或“異動(dòng)癥”時(shí)，需要調(diào)整左旋多巴用量，并改用其他藥物來(lái)減少這些副作用。比如，可以在服用左旋多巴制劑的同時(shí)服用B型單胺氧化酶抑制劑，或兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，都可以增強(qiáng)血液中左旋多巴的穩(wěn)定性，延長(zhǎng)藥物效力。
治療帕金森病常用藥物及作用：
u 左旋多巴
左旋多巴在腦內(nèi)代謝成多巴胺，是控制帕金森病癥狀的主要藥物；
u 多巴胺受體激動(dòng)劑
一類多巴胺受體的強(qiáng)力激動(dòng)劑，可以代替腦內(nèi)分泌多巴胺分泌不足行使作用；
u B型單胺氧化抑制劑（MAO-B抑制劑）
一直多巴胺分解代謝，延長(zhǎng)多巴胺在體內(nèi)作用的時(shí)間；
u 兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑（COMT抑制劑）
抑制左旋多巴和多巴胺的分解，增加腦內(nèi)多巴胺的含量；
u 抗膽堿能藥物
一種肌松藥物，適用于震顫突出且年紀(jì)較輕的患者；
u 金剛烷胺
多巴胺釋放促進(jìn)劑，可以改善早期的輕微癥狀，減少左旋多巴引起的“異動(dòng)癥”。
手術(shù)治療：
毀損術(shù)：
毀損術(shù)的方式是采用立體定位手術(shù)，將腦內(nèi)部分神經(jīng)細(xì)胞予以燒灼破壞，對(duì)半身性震顫及僵直的患者有一定的療效，但維持時(shí)間不長(zhǎng)。這是一種破壞性、不可逆的治療，因療效不太理想、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、手術(shù)并發(fā)癥較多，目前幾乎不再被采用。
DBS療法（腦深部點(diǎn)刺激療法）：
近年來(lái)，DBS治療是手術(shù)治療帕金森病的新突破。其應(yīng)用微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)，把電極植入預(yù)定的腦內(nèi)目標(biāo)區(qū)域，再通過(guò)連接導(dǎo)線連接到神經(jīng)刺激器。該神經(jīng)刺激器一般是植入胸部皮膚下，其大小和心臟起搏器近似。這種技術(shù)在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)非常成熟，許多研究報(bào)告也證明其療效顯著，術(shù)后許多患者服藥量顯著降低，且活動(dòng)能力提高。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科在山東省內(nèi)最早開展了該類手術(shù)，已積累了較為成功的經(jīng)驗(yàn)。
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