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賀大林教授指出，20~30年前，腎癌除手術(shù)外并無太多治療手段。20年來，隨著細胞因子治療、靶向治療、免疫治療的相繼問世，抗腫瘤治療有了根本性改變。對于腎癌，最為突出的進展就是靶向藥物的出現(xiàn)，使得大量患者看到了長期生存的希望。目前，晚期轉(zhuǎn)移性腎癌靶向藥物的選擇也越來越多，而輝瑞公司的舒尼替尼則是其中最為代表性的一個，在國內(nèi)外指南中一直穩(wěn)居晚期腎癌靶向藥物一線推薦。

靶向藥物進入我國也已有10多年，確實給患者帶來了很好的療效。我有一例患者，實施雙側(cè)腎臟腫瘤手術(shù)，但也只能把腫瘤拿掉一部分，轉(zhuǎn)移灶無法切除。術(shù)后患者一直在服用靶向藥物治療，而6年間病情始終處于良好的穩(wěn)定狀態(tài)，盡管患者最終還是因為腫瘤再次進展而去世，但壽命已經(jīng)較既往延長了很多。

就我們的臨床經(jīng)驗來看，靶向藥物治療晚期腎癌有效率還是很高的。以舒尼替尼治療晚期轉(zhuǎn)移性腎癌為例，約70%的患者都會有緩解，只是有效的時間長短不一，也與腎癌的類型有關(guān)。因此，靶向藥物稱得上抗腫瘤治療的革命。 

當前，免疫治療又成為一個新的抗腫瘤治療方向。在免疫治療時代，靶向藥物還有用？目前總觀點是靶向藥物仍是主流。免疫治療在未來可能會展更好的前景，但目前仍處于初步研究階段，需要獲得更多的數(shù)據(jù)以證實其療效。而臨床治療中仍主要依靠靶向藥物。值得慶幸的是，包括舒尼替尼在內(nèi)的靶向藥物很多都進入了醫(yī)保，緩解了患者的經(jīng)濟壓力，將有更多的患者獲益。

在日常實踐中，靶向藥物最適用于哪些患者？賀大林教授指出，靶向藥物的首要適用人群還是轉(zhuǎn)移性腎癌患者，包括初診轉(zhuǎn)移患者和術(shù)后轉(zhuǎn)移患者。當然也有一部分患者，腎癌伴轉(zhuǎn)移，先給予靶向治療，再行手術(shù)，還是在手術(shù)之后使用，仍是一個討論的話題。在實際工作中，有一些患者腫瘤很大，病情復雜，直接實施手術(shù)可能有一定困難，此時可以給予新輔助治療先縮瘤，再行手術(shù)。對于術(shù)后預測轉(zhuǎn)移幾率大的患者，盡早給予靶向藥物治療也是可以考慮的方案。

藥物治療必然涉及毒副作用，靶向藥物也不例外。在臨床實踐中，每例患者的副作用情況都可能有差異。常見的副作用一是高血壓，在使用靶向藥物時，如果患者本身有高血壓，可能會加重，如果患者原來無高血壓，可能會發(fā)生高血壓。對于高血壓出現(xiàn)需要認真監(jiān)控，積極測量血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，就應請心血管科醫(yī)生協(xié)助進行降壓治療。另一種常見的副作用是手足病皮膚綜合征，這種反應會令患者非常痛苦，應在治療初始就告知患者一旦副作用出現(xiàn)應怎樣應對，如換穿柔軟的鞋等。靶向藥物副作用的管理也是贏得持久治療時間的重要環(huán)節(jié)，如果副作用管理不好，就可能導致治療中斷，從而影響藥物療效。 

靶向藥物的副作用總體都不是很嚴重，經(jīng)過醫(yī)生的積極處置，或者藥物劑量的調(diào)整，多數(shù)副作用都能夠較好控制。如果個別患者有特別強烈的副作用，就有可能需要換用其他藥物，這種情況相對較少。 

腫瘤的治療任重道遠，腎癌也一樣，晚期腎癌的治療是較為棘手的，而靶向藥物對于腎癌患者和腫瘤醫(yī)生都是非常好的手段。無論是泌尿科醫(yī)生，還是其他科室醫(yī)生，都應該積極了解和掌握靶向藥物在腎癌中的應用，對患者進行合理的治療。在很多靶向藥物進入醫(yī)保后，靶向治療也會惠及更多的患者。未來通過更多患者的使用，也能夠總結(jié)更多的經(jīng)驗，更好地預測治療效果，找出真正有效的患者進行更精準治療，這樣既能節(jié)約醫(yī)療資源，也會提升患者對治療的信心。