作者:許小敏/王錚錚 審稿:吳洪巧
聞及“肺癆”一詞，想必不少人會(huì)聯(lián)想到林黛玉俯身咳痰，吐出痰中帶血的畫面?！都t樓夢(mèng)》第三十四回黛玉在帕上走筆寫詞時(shí)“渾身火熱，面上作燒，走至鏡臺(tái)揭起錦袱一照，只見(jiàn)腮上通紅，自羨壓倒桃花，卻不知病由此萌”。據(jù)紅學(xué)專家考證分析，此病即為如今的“肺結(jié)核”，“肺癆”為其曾用名。過(guò)去我國(guó)民間“談癆色變”，長(zhǎng)期流傳“十癆九死”的說(shuō)法，可見(jiàn)癆病特別是肺癆對(duì)我國(guó)人民造成了多么深重的精神和肉體創(chuàng)傷。
自1882年柯霍發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌以來(lái)，迄今因結(jié)核病死亡人數(shù)已達(dá)2億人，其中98%的結(jié)核病死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)解放前結(jié)核病流行嚴(yán)重，新中國(guó)成立后隨著人民生活水平提高，衛(wèi)生條件改善，兒童普遍接種卡介苗等措施實(shí)行，以及自20世紀(jì)40年代后，多種抗結(jié)核藥物相繼出現(xiàn)，結(jié)核病便成為可治之癥，大大降低了死亡率。然而，20世紀(jì)90年代以來(lái)，由于過(guò)度的樂(lè)觀認(rèn)為結(jié)核病已經(jīng)不是嚴(yán)重的問(wèn)題而減少了對(duì)控制結(jié)核病的資金投入，加之流動(dòng)人口增加，不規(guī)范治療造成大量的耐藥病例出現(xiàn)，艾滋病發(fā)病率的增加以及吸毒、免疫抑制劑的應(yīng)用等諸多因素，全球結(jié)核病疫情在許多國(guó)家又卷土重來(lái)，而且全球結(jié)核病發(fā)病率每年以1%的速度遞增，結(jié)核病控制的形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻。
1993年4月，世界衛(wèi)生組織便提出“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”。
據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,全球有近1/3的人已感染結(jié)核菌,也就是約20億人口感染了結(jié)核菌。全球有活動(dòng)性肺結(jié)核病人約2000萬(wàn),每年新患結(jié)核病人約800-1000萬(wàn),每年約有170萬(wàn)人死于結(jié)核病。該病在全球的流行，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是全世界由單一致病菌引致死亡最多的疾病。
結(jié)核病的罪魁禍?zhǔn)拙烤故钦l(shuí)？
答案非常明確 ，結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌引起的。也正是它的肆虐，奪走了無(wú)數(shù)生命，聞名于世的肖邦、小仲馬等藝術(shù)家文學(xué)家也未能幸免。
今天就讓我們一起來(lái)揭開此病此菌的神秘面紗，讓籠罩在心中的恐懼漸漸消散。
肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人類健康的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病，是我國(guó)重點(diǎn)控制的重大疾病之一。結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的病原體，可侵犯全身各器官，但以通過(guò)呼吸道引起肺結(jié)核為最多見(jiàn)。它是一種專性需氧菌，生長(zhǎng)緩慢，抗酸染色陽(yáng)性，對(duì)干燥的抵抗力特別強(qiáng)。對(duì)紫外線敏感，日光直接照射數(shù)小時(shí)可被殺死。
1、易感性
沒(méi)有受過(guò)結(jié)核分枝桿菌感染的人群具有普遍的易感性，尤其是與排菌病人有密切接觸的人最容易感染結(jié)核菌，如肺結(jié)核病人的家庭成員（尤其是兒童）、醫(yī)務(wù)人員、在通風(fēng)不良的集體環(huán)境中生活和工作的人群等。機(jī)體受結(jié)核分枝桿菌感染后， 不一定都有低熱、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等臨床癥狀，僅有少部分人發(fā)病，主要與機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力有關(guān)。幼兒、青春期少年、老人和營(yíng)養(yǎng)不良者、塵肺、糖尿病患者、胃切除者、艾滋病病毒感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人最容易患結(jié)核病。據(jù)調(diào)查資料表明，結(jié)核病的直接致病因素是結(jié)核分枝桿菌，但都有明顯的誘因， 如感冒、勞累、情志失調(diào)等致使機(jī)體抵抗力下降而發(fā)病。多數(shù)結(jié)核病患者又都存在不同程度的心理狀態(tài)改變而嚴(yán)重影響疾病的治愈和機(jī)體的康復(fù)。
2、傳染性
不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性，也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在其患病期間的任何時(shí)候都具有傳染性。肺結(jié)核病人由于肺臟與外界相通，在肺結(jié)核病發(fā)展、惡化或形成空洞時(shí)，病變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過(guò)支氣管排出體外，造成結(jié)核菌傳播，這樣的肺結(jié)核病人才具有傳染性。像肺外結(jié)核?。ㄈ绻墙Y(jié)核、腦膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等）通常不具有傳染性。結(jié)核病傳染的程度主要受結(jié)核病人排菌量、咳嗽癥狀以及接觸的密切程度等因素的影響，但傳染性肺結(jié)核病人一經(jīng)治療，其傳染性就迅速下降。在接受正規(guī)治療后，痰中結(jié)核菌大大減少，細(xì)菌的活力也受到抑制或完全消失，繼而肺內(nèi)病灶消失或形成硬結(jié)、鈣化，痰中也查不到結(jié)核菌，因此已不再具有傳染性。
3、如何預(yù)防
預(yù)防當(dāng)從切斷傳染源、控制傳播途徑和保護(hù)易感人群做起。結(jié)核分枝桿菌傳播的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者（尤其是痰涂片陽(yáng)性未經(jīng)治療者），當(dāng)病人大聲說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏時(shí)，其肺部病灶中的結(jié)核菌隨唾沫排出到空氣中，健康人吸入后會(huì)發(fā)生結(jié)核感染；結(jié)核病的主要傳播途徑是呼吸道傳播引起肺結(jié)核，次要途徑為消化道傳播引起腸道感染等。我國(guó)治療結(jié)核病的基本療法是化學(xué)治療，治療2個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率即達(dá)到80%以上，治愈率達(dá)85%以上，在治療和控制結(jié)核病上起到了重要的作用。倘若規(guī)范合理化療，消除不正確心理，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，堅(jiān)持做到“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程用藥”的治療原則，結(jié)核病是完全可以治愈的，也是切斷傳染源的主要方法。
眾所周知，新生兒“出生第一針”便是接種卡介苗，這就是用來(lái)預(yù)防肺結(jié)核的。然而，接種卡介苗主要對(duì)兒童期發(fā)生較嚴(yán)重的結(jié)核病有預(yù)防作用，對(duì)學(xué)生及成年人的結(jié)核病預(yù)防作用是非常有限的。因此，若要預(yù)防肺結(jié)核的發(fā)生，還應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：
1、經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮 ；
2、要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，遵守咳嗽禮儀，即在咳嗽、打噴嚏的時(shí)候應(yīng)該將手紙巾捂住嘴巴和鼻子；若一時(shí)來(lái)不及取餐巾紙，可采取“衣袖遮擋法”，即用衣服袖管的內(nèi)側(cè)遮掩住口鼻部，同樣可以防止唾沫飛舞，避免結(jié)核病菌通過(guò)飛沫傳染其他人；
3、加強(qiáng)體育鍛煉，生活要有規(guī)律，保持健康心理，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
人類與結(jié)核的斗爭(zhēng)史至少有兩千多年，這“白色瘟疫”其實(shí)沒(méi)有想象的那么可怕。只要我們積極行動(dòng)起來(lái)，共同關(guān)注結(jié)核??；從你我做起，為健康起航。希望結(jié)核病有一天會(huì)銷聲匿跡。
作者:許小敏/王錚錚(寧波市第二醫(yī)院)
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