近年來，隨著“宮頸癌”疫苗的開打，宮頸癌這一嚴(yán)重危害女性生命健康的癌癥也受到越來越多的關(guān)注。2016年，全球共有51.1萬例新發(fā)宮頸癌病例，更有24.7萬人不幸死于該病[1]。2014年，中國有10.2萬人患上這一癌癥，并有3.0萬人因此撒手人寰，分列癌癥所致發(fā)病與死亡人數(shù)的第六與第八[2]。
雖然，目前人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗已經(jīng)在中國全面推開接種，但這并不意味著宮頸癌的篩查不再重要。實際上，即使是HPV疫苗接種率遠(yuǎn)高于我國的美國，美國疾病預(yù)防服務(wù)工作組（US Preventive Services Task Force, USPSTF）依然在反復(fù)強調(diào)宮頸癌篩查的重要性。
Fig 0.1 USPSTF官網(wǎng)發(fā)布了更新后的宮頸癌篩查推薦[3]
2018年8月21日，時隔6年，USPSTF再次更新了其關(guān)于宮頸癌篩查的推薦意見、證據(jù)報告以及模型研究[4-6]，以確保所有女性都能接受合適的篩查并獲得相應(yīng)的隨訪，進(jìn)一步降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。這一系列的文件與兩篇編輯評論[7,8]以及供患者閱讀的要點[9]一起被發(fā)表在了JAMA及其子刊上。
Fig 0.2 JAMA同步發(fā)表了相應(yīng)的推薦意見[4]
接下來，就讓我們看看這份權(quán)威的指南都說了點兒啥！
四問四答：全面了解宮頸癌篩查！
1.我為什么要篩查宮頸癌？
子宮頸上與子宮狹部相連，因其狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口；其稍下處宮腔內(nèi)膜開始轉(zhuǎn)化為宮頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口，轉(zhuǎn)化區(qū)為宮頸癌的好發(fā)區(qū)域，宮頸腔呈梭形，稱子宮頸管，頸管下端為宮頸外口。
宮頸癌的主要癥狀為陰道異常出血，但早期階段往往“悄無聲息”。此時，篩查就顯得尤其重要，宮頸癌或癌前病變早期經(jīng)手術(shù)、放療、化療等治療后通常可以治愈。
Fig 1.1 你的子宮頸[10]
2.宮頸癌有哪些篩查手段？
在本次更新的推薦中，有兩種手段可以用于宮頸癌的篩查，分別是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（Papanicolaou Test, Pap）以及人乳頭瘤病毒檢測（HPV test）。根據(jù)女性的年齡和病史分別選用其中的一種或兩種進(jìn)行篩查。
宮頸細(xì)胞學(xué)檢查由醫(yī)生在診室中取材，通過使用鴨嘴陰道窺器暴露宮頸，用刷子或刮片從子宮頸收集細(xì)胞。隨后染色、鏡下觀察，確定是否存在癌細(xì)胞或癌前細(xì)胞，以巴氏五級分類法或The Bethesda System（TBS）系統(tǒng)報告結(jié)果。
HPV檢測同樣使用來自宮頸的細(xì)胞樣本，以分析其是否感染了HPV病毒，尤其是HPV16、HPV18等高危亞型。這些亞型的HPV病毒能夠感染宮頸細(xì)胞，并有可能引發(fā)宮頸癌。
Fig 1.2 宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的宮頸細(xì)胞[11]
3.此次篩查推薦適用于哪些女性？
USPSTF此次的宮頸癌篩查推薦適用于沒有宮頸癌癥狀（如異常陰道出血等）且未發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變的女性；不適用于子宮內(nèi)使用了一種已經(jīng)不太常用的雌激素藥物己烯雌酚（diethylstilbestrol）的女性，或免疫系統(tǒng)受損的女性（如HIV感染）。
Fig 1.3 正常（A, B）與宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）（C, D）的宮頸細(xì)胞[11]
4.篩查宮頸癌的利弊有哪些？
宮頸癌篩查的目標(biāo)是盡早地發(fā)現(xiàn)宮頸癌（或癌前病變），早期發(fā)現(xiàn)的宮頸癌及癌前病變較晚期的宮頸癌更易處理，也更有可能治愈。有充分的證據(jù)表明，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測能夠很好地發(fā)現(xiàn)宮頸癌或癌前病變。 同樣有充分的證據(jù)表明，使用這些篩查方法可以有效地降低21~65歲女性因?qū)m頸癌而發(fā)病率和死亡率。
篩查的潛在危害主要是額外的檢測，如子宮頸活檢，這些檢查可能具有一定的侵入性。此外，如果出現(xiàn)假陽性的結(jié)果或過度診斷，發(fā)現(xiàn)了不會導(dǎo)致任何健康問題的癌癥或癌前病變，可能會導(dǎo)致不必要的治療，從而產(chǎn)生一些負(fù)面影響。被診斷為HPV感染后，也可能導(dǎo)致一些女性有心理負(fù)擔(dān)。
然而，對于大多數(shù)女性而言，宮頸癌篩查依然利大于弊——據(jù)此，USPSTF基于目前的證據(jù)就宮頸癌的篩查做出了推薦！
權(quán)威推薦：不同年齡有不同方案！
要進(jìn)行宮頸癌篩查，究竟該怎么做呢？在剛剛更新的推薦意見中，主要有兩大要點。
Fig 2.1 本次推薦的兩大要點[9]
建議21~65歲的女性進(jìn)行宮頸癌篩查（推薦等級A）；
不建議21歲以下、65歲以上且常規(guī)篩查陰性或已切除子宮及宮頸的女性進(jìn)行宮頸癌篩查（推薦等級D）。
女性是否需要進(jìn)行宮頸癌篩查以及使用何種手段進(jìn)行篩查主要是根據(jù)女性的年齡以及既往篩查的結(jié)果來決定，在給出不同女性的篩查推薦的同時，USPSTF也對子宮頸癌的風(fēng)險評估、篩查手段、處理干預(yù)進(jìn)行了介紹。
Fig 2.2 不同人群的篩查推薦[4]
Fig 2.3 對不同篩查方案的評估[4]
Fig 2.4 子宮頸癌的風(fēng)險評估、篩查手段、處理干預(yù)[4]
USPSTF的宮頸癌篩查推薦一經(jīng)推出，就被國外的醫(yī)療媒體所報道并有許多許多專家對此作出了評論[7,8,12]
——現(xiàn)在就讓我們來看看專家們怎么說！
紐約新海德公園陰道鏡中心主任Mark Spitzer認(rèn)為[12]，USPSTF對人們最常用的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、hrHPV檢測以及聯(lián)合篩查均提出了相應(yīng)的推薦意見。有證據(jù)表明，聯(lián)合篩查較其他手段能夠識別出更多的癌前病變和宮頸癌，并且是美國醫(yī)學(xué)會推薦的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但卻可能導(dǎo)致較多額外的檢查。不過，在具體操作中，患者往往會將重點放在可能的獲益上。我們在對抗子宮頸癌上已經(jīng)取得了很多進(jìn)步，其中最重要的就是為女性提供最合適的篩查方法。
Fig 3.1 評論強調(diào)，重點是如何明智地選擇篩查手段[8]
來自加州大學(xué)舊金山分校的George F. Sawaya在評論中指出[8]，一些其他組織協(xié)會的推薦與USPSTF不同。比如，婦科腫瘤學(xué)會（SGO）就建議女性從25歲開始，每5年行1次hrHPV檢測。而美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）以及美國癌癥學(xué)會（ACS）自2012年以來與USPSTF達(dá)成一致，但并不確定最近是否會做出改變。重要的是平衡利弊，30~65歲的女性需要自己選擇如何篩查宮頸癌，但這需要充分的患者教育，以確保她們能做出明智的選擇。
Fig 3.2 評論強調(diào)，比手段更重要的是真的去篩查[7]
而在中國，HPV疫苗的接種近年來才剛剛鋪開，同時女性宮頸癌的篩查意識差異也較大，甚至對于宮頸癌現(xiàn)在尚無適合國情且基于中國女性特點的宮頸癌篩查指南[13-16]。另一篇發(fā)表在JAMA上的評論，其重點正是督促女性去篩查宮頸癌[8]。
作者指出，宮頸癌篩查、HPV疫苗以及晚期宮頸癌治療手段的進(jìn)步給避免宮頸癌所導(dǎo)致的死亡帶來了希望。然而，除非這些手段能夠得到有效的實施——女性需要真的去進(jìn)行宮頸癌篩查——否則一切都將是空中樓閣。
走吧！除了逛街、購物、聊八卦，或許更應(yīng)該約個宮頸癌篩查，呵護(hù)健康！
來源:醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科、婦產(chǎn)科護(hù)理（如侵系刪）
聯(lián)系客服
