腫瘤已經(jīng)逐漸取代心血管疾病，成為威脅人類生命的第一殺手。
腫瘤在兒童群體中亦是常見病，影響發(fā)育且危及生命。隨著感染性疾病的病死率下降和先天性畸形的治愈率上升，惡性腫瘤成為小兒主要死亡原因之一，僅次于意外傷亡而達第2位。
髓母細胞瘤是最常見的兒童惡性腫瘤，惡性程度高，生長快 ，病程短，對放射線極為敏感，故放療是重要的治療手段。特別要考慮到既要挽救生命，又要保護正常生長和發(fā)育的能力，一般都需要放療。
髓母細胞瘤患兒手術(shù)幾率小，放療是主要選擇！
髓母細胞瘤可導(dǎo)致腦脊液堵塞，會導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增加，兒科神經(jīng)外科醫(yī)生可能會采取手術(shù)來緩解腦積水癥狀。通過手術(shù)來治療腦積水（顱骨中的液體積聚）并去除腫瘤。研究表明，腫瘤切除越徹底，結(jié)果可能越好。
但是，手術(shù)后，孩子可能會出現(xiàn)協(xié)調(diào)困難，四肢無力以及平衡問題。這些后果，誰都無法預(yù)估，所以選擇手術(shù)的風(fēng)險也很大。
放射治療是利用高能X射線或其他粒子射線來破壞腫瘤細胞。如果建議采用放射治療，則該方法將基于兒童的年齡和腫瘤的特征：
? 對于3歲以上的兒童，對整個大腦和脊柱進行放射治療，然后直接針對腫瘤和周圍區(qū)域或大腦后部進行放射治療。
? 對于3歲以下的兒童，放射治療可能僅針對手術(shù)和化療后大腦后部或腫瘤及周圍區(qū)域。
可用于髓母細胞瘤的一種高端放射療法是質(zhì)子療法。除照射病灶部位外，對大腦及脊髓需要做預(yù)防性放療。傳統(tǒng)的光子（X線）放療可誘發(fā)二次腫瘤、心肺毒性、生長停滯等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量，在某些患兒中，放射誘導(dǎo)的二次腫瘤可能更容易導(dǎo)致患兒死亡。
兒童腫瘤放療比成年人風(fēng)險更高！
其一是放射更容易引起不良反應(yīng)，即使低劑量照射也易導(dǎo)致如生長停滯、神經(jīng)認知障礙、二次原發(fā)腫瘤、內(nèi)分泌腺功能失調(diào)、脊柱側(cè)彎等不良反應(yīng)；
其二是雖然小兒腫瘤的放射劑量較低，但照射的總體積相對較大，瘤周的大范圍正常組織會受到照射，尤其髓母細胞瘤的全脊髓照射。
童年癌癥幸存者研究（CCSS）通過對幸存者的研究發(fā)現(xiàn)，患兒死亡率更多取決于放射誘導(dǎo)的心肺不良反應(yīng)，而非腫瘤的復(fù)發(fā)和進展，且接受過放射治療后的患兒更易發(fā)生心血管事件。
髓母細胞瘤復(fù)發(fā) 多數(shù)因為放療不徹底
髓母細胞瘤治療的失敗原因主要是局部復(fù)發(fā)，因為常用的X線放療不能足劑量照射，也不能全部覆蓋腫瘤，會有病灶遺漏，使得殘留癌細胞繼續(xù)生根發(fā)芽。
而質(zhì)子治療精準(zhǔn)的靶區(qū)計劃可以涵蓋全部腫瘤病灶，多角度照射，避開健康組織，足劑量給予放射線，減少復(fù)發(fā)幾率，提高療效。對于兒童和青少年腫瘤，質(zhì)子治療來代替各種X線治療已基本達成共識。質(zhì)子治療也可以減少二次腫瘤發(fā)生及心源性死亡的概率，提高患者生活質(zhì)量。
質(zhì)子治療成為歐美腫瘤患兒的首選
無論是美國還是德國，質(zhì)子治療都已經(jīng)是被廣泛認可的治療兒童腫瘤的最佳方法，主要原因是質(zhì)子治療對兒童的器官發(fā)育有最好的保護。
X線放療的穿射效應(yīng)會導(dǎo)致腫瘤治療靶區(qū)后方正常組織的損傷，例如：肺組織、心臟/胃腸道以及造血系統(tǒng)的紅骨髓；而質(zhì)子治療的布拉格峰優(yōu)勢可以完全保護這些組織器官免受照射，做到以最小的代價對腫瘤進行有效的治療。
解析：這是髓母細胞瘤對脊柱照射劑量的分布圖比較，上圖是傳統(tǒng)放療的照射情況，我們可以看到箭頭指示處是大面積的深棕色區(qū)域，這表示傳統(tǒng)放療會對身體造成大范圍的損害，波及脊柱周邊的臟器，而下圖質(zhì)子治療則沒有這樣的損害。
髓母細胞瘤是兒童最常見的惡性腦腫瘤，全中樞放療涉及的危及器官較多，常見的遲發(fā)性后遺癥包括認知缺陷、體貌改變、內(nèi)分泌功能障礙與聽力損失等，放療后出現(xiàn)易智商總量（FSIQ）下降。因此，在放療的同時，要保證脊髓受量均勻的同時，也要保證脊柱劑量的均勻，避免出現(xiàn)脊柱發(fā)育異常，如前突、側(cè)彎等。
髓母細胞瘤質(zhì)子治療成功案例分享
患兒發(fā)病時10歲，MR示四腦室髓母細胞瘤伴梗阻性腦積水。在國內(nèi)知名質(zhì)子治療中心應(yīng)用質(zhì)子治療行全腦全脊髓放療28.8cGE/16次，并予后顱窩病灶局部加量24cGE/12次。后續(xù)行司莫司汀口服化療2周期后因骨髓抑制明顯未再行化療及其他治療。此后定期復(fù)查，現(xiàn)已生存13年，腫瘤未見復(fù)發(fā)，發(fā)育無畸形，身高正常。
以下為全腦全脊髓質(zhì)子劑量分布圖：脊柱周圍心肺胃腸等器官均未受照射
后顱窩腫瘤區(qū)加量質(zhì)子劑量分布圖：其余腦組織未受照射
小結(jié)
建議：髓母細胞瘤患兒的家長，在給孩子選擇治療方案之前，一定要多了解寫質(zhì)子治療的優(yōu)勢，給孩子選擇一個副作用最小，治療效果更好，能保證長期生存質(zhì)量的治療方式。
全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)與全球知名的質(zhì)子中心聯(lián)手，打造國內(nèi)權(quán)威的質(zhì)子治療評估會診中心，可以免費為髓母細胞瘤等惡性兒童腫瘤患者進行質(zhì)子治療評估。
中心擁有國內(nèi)外知名質(zhì)子專家，例如日本質(zhì)子第一人秋原哲夫、美國質(zhì)子專家X. Ronald Zhu、國內(nèi)專家301醫(yī)院曲寶林、山東淄博腫瘤醫(yī)院喬綱等，可為患者提供病情評估和遠程會診。幫助患者在全球范圍內(nèi)尋找最適合的質(zhì)子治療中心，并協(xié)助患者接受質(zhì)子治療。質(zhì)子治療免費會診預(yù)約電話：400-626-9916.
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