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講者和課程介紹
講者：吳永忠
主任醫(yī)師，博士生導師，重慶市腫瘤醫(yī)院院長，享受國務院政府特殊津貼專家，重慶市有突出貢獻中青年專家，國家腫瘤質(zhì)控中心放療質(zhì)控專家委員會委員，重慶市醫(yī)學會腫瘤學專委會主任委員，中華醫(yī)學會放射腫瘤治療學分會常務委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤放射治療專委會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會放射腫瘤治療醫(yī)師分會常務委員，中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)院管理分會常務委員，中國老年學和老年醫(yī)學學會腫瘤分會放療專委會副主任委員，世界華人腫瘤醫(yī)師協(xié)會第一屆華人腫瘤放療協(xié)作組執(zhí)行委員會副主任委員，吳階平基金會放療專委會副主任委。
課程簡介
結(jié)合典型的臨床研究，重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院吳永忠教授從發(fā)展史談起，講述了非小細胞肺癌的臨床診治現(xiàn)狀、輔助靶向、手術的選擇等一系列實用性的寶貴見解。精彩內(nèi)容，不容錯過。
腫瘤評論對其中主要內(nèi)容做了整理，分兩次分享給大家。
01 歷史與現(xiàn)狀
02 療效有限，路在何方？
03 輔助靶向，繼續(xù)探索？
04 新藥輩出，手術是否必要？
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一、歷史與現(xiàn)狀
我國肺癌的發(fā)病率、患病率都是最高。在美國，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示I-III期肺癌占43%，5年OS為30%-50%。
術后化療
NSCLC術后輔助治療在最初是化療，現(xiàn)狀的選擇越來越多。CALGB9633研究是針對T2N0 IB期NSCLC，對術后化療與不化療進行對比，結(jié)果顯示，兩組的OS、DFS無差異；分層分析顯示，腫瘤大小≥4cm組的術后化療有獲益。
JBR-10研究是針對N1期NSCLC，比較術后化療與不化療的效果。結(jié)果顯示，術后化療對IB期患者無獲益，II期有獲益。ANITA研究針對N2期，術后輔助化療有獲益。
總而言之，I期NSCLC不用進行術后輔助化療，II-III期進行術后輔助化療有獲益。
二、療效有限，路在何方？
NSCLC術后化療有獲益，但獲益較小。IALT研究顯示，患者5年OS絕對獲益只有3.9%；LACE分析結(jié)果也顯示，患者5年OS絕對獲益為5.4%。
為提高療效，人們嘗試進行其他輔助治療。
放療
2006年SEER觀察性研究顯示，術后輔助放療可使N2患者死亡風險降低14.5%。
2006年ANITA隨機對照研究中，對于術后病理N2的患者，術后放療的5年OS由34%提高到47%；對于術后病理N1的患者，術后放療的5年OS反而降低。
2014年美國一項回顧性分析顯示，術后放療的5年OS由34.7%提高到39.8%。
所以，指南中推薦，對于N2期患者，應該進行術后輔助放療。
靶向治療
BR19研究是針對IB-IIIA期NSCLC的研究，患者口服吉非替尼2年，或安慰劑。研究中適應癥放得很寬，而且EGFR突變非常少。結(jié)果顯示，靶向治療沒有獲益。這項研究失敗的原因在于分期偏早，設計超前，病例不足，療程不足等。
RADIANT研究中先進行化療，然后分組對照，使用厄洛替尼或安慰劑。研究中突變患者較多。結(jié)果顯示，全組沒有達到統(tǒng)計學差異；亞組分析中，EGFR突變型可延長DFS。
SELECT是單臂研究，納入的患者都具有EGFR突變，分析使用厄洛替尼的效果。結(jié)果顯示，患者DFS提高，厄洛替尼停藥至中位復發(fā)時間為8.5個月。
2017年的ADJUVANT研究納入EGFR陽性的II-III期NSCLC患者，隨機分為兩組，使用吉非替尼，或順鉑+長春瑞濱。結(jié)果顯示，吉非替尼組的中位DFS為28.7個月，優(yōu)于化療組的18個月。
2017年EVAN研究納入EGFR陽性NSCLC患者，隨機分為兩組，使用厄洛替尼，或順鉑+長春瑞濱。結(jié)果顯示，厄洛替尼組的中位DFS為42.41個月，優(yōu)于化療組的20.96個月。
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