周一下午1點多，上海市胸科醫(yī)院腫瘤科主任陸舜教授一路小跑下樓，“抄近路”穿過幾條走廊，來到門診4樓的診室。候診區(qū)空間不大，早已等候著一大批病人家屬。在一些患者心中，陸舜就是“最后一根救命稻草”。
4月中旬是全國腫瘤防治宣傳周。盡管在國際上，乳腺癌已取代肺癌成為最常見癌癥。但在我國，肺癌的發(fā)病率和死亡率仍雙雙名列第一。陸舜說，化療、放療、手術(shù)、靶向及免疫治療的多樣化治療策略，讓臨床醫(yī)生更有底氣說——“別怕，肺癌馬上躋身慢性病隊伍了，晚期不等于無藥可救?！?/span>
圖說：陸舜 舒大維 攝（下同）
“不看病人就讓我寫方案，我真變神仙了”
陸舜是肺癌領(lǐng)域的知名專家，全國各地來求醫(yī)的絡(luò)繹不絕?！爸芤簧衔绱蟛榉浚缓笠呻y病例討論，下午出門診……”中午時分，他和胸外科醫(yī)生完成了前沿課題的討論，到對面抽空游個泳，“工作太忙，病人太多，不鍛煉真不行！”這個習(xí)慣，他堅持了十多年。下午再見陸舜，他果然精神百倍，走路帶風(fēng)，走進診室即開始看病，毫不拖泥帶水。
在門診，病人和家屬總是大包小包，帶著厚厚的檢查單，拎著寫有全國各醫(yī)院名字的攝片袋。很多病人輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，病情較重、診斷未明、療效不顯、走投無路，才找到陸舜。而又因為陸舜這里治療效果好，病人口口相傳，找上門的就更多了。
南通的邵家姐弟滿面愁云，姐姐開口說，“我們是姐弟仨，我弟43歲，確診肺癌后用了兩種化療方案，效果都不好……陸醫(yī)生，他還有救嗎？”家屬代診的方式，陸舜并不推薦，但很多腫瘤病人由于身體原因，已經(jīng)無法經(jīng)歷路途顛簸親自來面診，所以像這樣的情況，并不少見。
仔細(xì)查看姐弟倆帶來的材料后，陸舜搖了搖頭，“方向錯了，這種腺癌比較少見，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生可能不認(rèn)識這個病。目前最適合的靶向藥物國內(nèi)還沒有，下半年我們醫(yī)院會有相關(guān)藥物的臨床試驗，不知道是否趕得上。他治療半年多了，留給我的時間也不多了……”一陣沉默后，姐姐的淚水掉了下來，陸舜也有些惋惜?！胺伟┑闹委熞呀?jīng)越來越成熟，但總有一些病人，治療走了許多彎路?！?/span>
在過去，陸舜總是遇到這樣的病人，“我的朋友，在您這里治療效果好，我也想吃他這個藥?！标懰凑f，不同的肺癌治療不一樣，即便是一種病理分型的肺癌，每一位患者的病情也有差異。有的人先開刀再化療，有的人先化療再開刀。肺癌的治療一定基于分型和分期，沒有分型分期、沒有活檢的治療是不科學(xué)的。而一般比較復(fù)雜的病人，最好先住院，做全面檢查，給出綜合性的方案，才能獲得科學(xué)治療。
60多歲的病人秦先生，標(biāo)準(zhǔn)治療和免疫治療均失敗，家屬十分著急，希望陸舜寫個治療方案帶回老家。陸舜仔細(xì)看完，建議病人住進來?！斑@個病人很復(fù)雜，當(dāng)?shù)刂委熓?，病情還在不斷進展，最好能帶過來……”家屬不愿病人奔波，執(zhí)意讓陸舜寫方案?！皩憘€方案看起來容易，但副作用能不能耐受也不知道，方案是否獲益也不能保證，病人都沒看到，你就讓我寫方案，真當(dāng)我是神仙??？”
“肺癌已是慢性病，控制得好能活幾十年”
一位專門從哈爾濱“打飛的”來看陸舜門診的病人，搶到了當(dāng)天下午的第一號。這位病人2014年肺癌開刀，每年一次檢查。指標(biāo)正常，肝功能也是好的，只是肺部有少許炎癥，不需特別治療?！罢Ｉ?，當(dāng)?shù)仉S訪，根本沒必要掛我的號，更不必專程來上海?！标懰粗苯亓水?dāng)?shù)卣f。但這名男子卻說，“聽你說沒事，我才放心?！?/span>
還有一位30多歲的年輕女性，體檢查出結(jié)節(jié)，好不容易掛上了門診?！澳愕慕Y(jié)節(jié)很小，不到5毫米，半年后隨訪一次，變大了考慮手術(shù)，沒變化就讓它去，每年拍個CT?！彼嬖V這位女士，結(jié)節(jié)靠吃藥是吃不掉的，也沒必要立即做手術(shù)。有很多人的結(jié)節(jié)“相安無事”很多年，也不影響生活，為什么一定非要把它“摧毀”呢？
這些年，有關(guān)肺癌的醫(yī)學(xué)知識鋪天蓋地，來找陸舜的病人和家屬，大多數(shù)做足了功課。有的直接問，能否入組臨床試驗；有的因為耐藥而來；還有的明明在當(dāng)?shù)刂委熜Ч芎茫瑓s非要中途換個“更好的”醫(yī)生。
陸舜說，患者在確診的時候可以咨詢兩三個醫(yī)生，制定好治療方案很重要。但治療最好還是固定在某個醫(yī)生這里。如果治療效果不好，可以考慮更換，但是千萬不要在治療過程當(dāng)中不停地?fù)Q醫(yī)生，這對患者沒有任何的幫助。
陸舜說，中國人中，不抽煙的女性肺癌發(fā)生率逐年上升，此外，腫瘤有一定家族遺傳傾向。目前，肺癌的病理分型主要分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩類，其中非小細(xì)胞肺癌又分為腺癌、鱗癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌等。而肺癌的分期主要分為四期，其中I期對應(yīng)著我們常說的早期，IV期即晚期。
“二三十年前看肺癌，看著看著，老張、老李就不來了，不用問，去世了?！标懰凑f起一個令他印象深刻的案例。多年前，病房盡頭住著一位生活在上海的宗教人士，他得了肺癌晚期，查房時很客氣地說，“陸醫(yī)生，我這里沒什么事，你去看別的病人吧?！钡牵榉縿偨Y(jié)束，護士就來叫陸舜了，“病人不好了?！焙芸上В瑳]救回來。
這樣的情況，現(xiàn)在已經(jīng)極少發(fā)生了?？茖W(xué)在進步，尤其是這十幾年來，腫瘤治療的觀念也已從殺滅腫瘤轉(zhuǎn)為和腫瘤和平共處。即使到了晚期也不要絕望，現(xiàn)在抗癌五年、十年以上的患者并不鮮見。“我有好幾個晚期病人，已經(jīng)活了20多年。”來看病還要“凡爾賽”一下，“陸醫(yī)生，我怎么還活著？”
“你想要生存，腫瘤也是這么想的”
當(dāng)然，來找陸舜看病的肺癌病人，都很關(guān)心耐藥問題。陸舜分享了一句他個人非常喜歡的英文：“If you want to beat cancer，you must think like cancer.”也就是說，要攻克腫瘤，就要站在腫瘤的位置上思考?！澳阋?，腫瘤也是這么想的，為了對抗藥物，其需要不斷進化，而耐藥在某種程度上便是腫瘤細(xì)胞進化的結(jié)果?！?/span>
通常而言，一種靶向藥物是針對癌細(xì)胞的某一個蛋白、某一個分子起作用，所以只能抑制腫瘤生長的一條通路而已。當(dāng)一條通路受到抑制時，腫瘤細(xì)胞會自尋新的生路，選擇其他通路合成自身生長所需要的物質(zhì)，久而久之可使分子靶向藥物失去作用，從而產(chǎn)生耐藥性。
“能有機會吃上靶向藥，應(yīng)該說是幸運的。”陸舜說，靶向藥物只適合于體內(nèi)存在相關(guān)基因陽性的患者，所以必須要做基因檢測。而且可以肯定的是，幾乎所有吃靶向藥的，最終都會面臨耐藥。一旦耐藥了就無藥可救嗎？其實也不是絕對的?！搬t(yī)生有很多處理方法，而且靶向藥物也在不斷更新。同時，臨床上也遇到過耐藥以后重新化療的患者，過了一段時間再使用靶向治療的時候，可能會再次有效?！?/span>
在上海市胸科醫(yī)院，對于腫瘤藥物的耐藥性研究已從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?。陸舜說，當(dāng)一個藥物還在進行臨床試驗時，耐藥性研究已經(jīng)開始。去年此時，陸舜領(lǐng)銜的一項臨床研究獲得成功，國內(nèi)首個、世界第二的肺癌第三代EGFR靶向藥阿美替尼獲批上市。阿美替尼作為第三代的小分子酪氨酸激酶抑制劑（TKI），由我國自主研發(fā)，打破了晚期肺癌治療耐藥后只能依賴一種進口藥的困境。今年，阿美替尼二線治療納入醫(yī)保，符合條件的病人可以極大減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
不過，陸舜的探索腳步從未停止，他和團隊已著手探索TKI+的應(yīng)用，即三代TKI聯(lián)合其他治療手段。在肺癌的治療領(lǐng)域，永遠(yuǎn)都要有超前意識。這個畢業(yè)于華師大二附中又高分考入上海醫(yī)科大學(xué)的上海專家，從小自帶“學(xué)霸”氣場，喜歡挑戰(zhàn)，“搞研究就是要做第一個，中國的腫瘤研究一定要走向世界?！?/span>
新民晚報首席記者 左妍
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