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本文作者：武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科醫(yī)師凌楚眠

我叫凌楚眠，是華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院的一名麻醉醫(yī)生。

在這參加工作后的第 4 個春節(jié)期間，我作為值班醫(yī)生留守武漢。本打算結(jié)束繁忙的工作后好好休假輕松一下，沒想到，一場突如其來的大疫徹底改變了無數(shù)人的生活軌跡。

啟程

2020 年 2 月初，已經(jīng)在醫(yī)院留守大半個月的我有些失落。

春節(jié)期間，大量同事返回老家，醫(yī)院留守力量嚴重不足。與此同時，武漢疫情已經(jīng)進展到最危急的時刻：肆虐的病毒和如潮的病人讓醫(yī)療系統(tǒng)接近崩潰邊緣；每天都有醫(yī)務人員倒下，確診人數(shù)只增不減。朋友圈里，身處一線的老師和同學們都在咬牙苦撐，他們分享的病房點滴讓我悸動，也讓我慚愧。

這段時間以來，我做的事情不算少：自愿報名負責聯(lián)系和運輸愛心捐獻物資，一天打 200 多個電話對接世界各地的校友會和捐獻群，和老師一起驅(qū)車 30 公里去蔡甸倉庫拖運防護服，常駐順豐貨運點和快遞小哥從小山一般的包裹堆中找物資……

但總的來說，除了搞搞后勤，值急診班，我似乎沒有在這場史無前例的疫情狙擊戰(zhàn)里做出什么特別的貢獻。

心里總有個聲音在喊：我想多做點事！我想上前線！

很快，機會來了。

2 月 12 日中午，一條主任發(fā)布的緊急通知在科室微信工作群里蹦了出來：協(xié)和西院區(qū)已經(jīng)全部改建為發(fā)熱病房，住滿了危重病人。對那些呼吸功能被嚴重破壞，全身缺氧難以維持的病人來說，快速氣管插管、上機做機械通氣幾乎是挽救生命的唯一選擇。

因此，我們院區(qū)的麻醉科決定組建一個 10 人規(guī)模的「插管突擊隊」趕赴西區(qū)支援，現(xiàn)在開放自愿報名。

不到 10 分鐘，10 個名額已經(jīng)被踴躍報名的同事們占滿。還有一些看到消息晚了的，甚至不死心地提出不用安排吃住，能去支援就行。無奈條件有限，分院的后勤保障僅能堪堪維持相對精簡的支援隊規(guī)模；未趕上報名的老師被安排為第二批支援成員。

報名通知截圖（作者供圖）

我被幸運地選入突擊隊，當天下午就迅速收好了行囊。12 日晚 8 點，協(xié)和麻醉一行 10 人在陳向東主任的帶領下，趕赴地處武漢經(jīng)濟開發(fā)區(qū)的協(xié)和西院。

而我們這群麻醉醫(yī)生也從沒料到，給氧后打開病人口腔、暴露氣道插管，這些平日里麻醉醫(yī)生熟極而流的稀松操作，會在新冠患者身上變成勢同「爆破拆彈」的高危舉動——插管過程中氣道開放，正壓的下呼吸道可能有數(shù)以億計的病毒隨著氣溶膠噴濺而出，直沖操作者面部；此時病人也有可能出現(xiàn)嗆咳、反流，導致操作房間內(nèi)充滿飛沫，增加感染風險。

在前往西院的路上，我們互相打趣說「插管隊」這個稱呼有點像「敢死隊」，聽起來還真有點悲壯。

抵達暫居酒店，隊員們彼此無話，只是默默收拾裝備、熟悉環(huán)境，正式戰(zhàn)斗將在第二天打響。

插管突擊隊在住宿酒店前合影（作者供圖）

首戰(zhàn)

次日一早，我們正式進駐協(xié)和西區(qū)，開始持續(xù)時間未定的支援生涯。

此時的協(xié)和西院區(qū)已經(jīng)全面建制改造為發(fā)熱病人的定點醫(yī)療單位，16 層樓的住院部內(nèi)不再劃分專科，全部病房收治新冠肺炎病人；在疫情的最高峰，這棟外形矮胖的樓內(nèi)開放了 17 個病區(qū)共 800 張床位，收治了大量危重患者。

這棟樓就是我們的主戰(zhàn)場。接下來的日子里，我們會從 16 樓的指揮部出發(fā)，跑遍這棟樓的每一個病區(qū)，走過每一個角落。

隔離病房樓層布局（作者供圖）

西區(qū)全樓被劃分為清潔區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)。除 15～16 層及少量樓層作為辦公 / 生活的清潔區(qū)外，患者所在區(qū)域全部劃為污染區(qū)，醫(yī)務人員未著防護服嚴禁進入。

患者 / 醫(yī)生通道嚴格隔離，此前最常用的中庭電梯被關閉，清潔/污染區(qū)設專用電梯；為防病毒的氣溶膠傳播，中央空調(diào)被關閉，病房加設獨立的取暖設備。

所有醫(yī)護人員要求嚴格遵循防護物品穿脫流程，并按清潔區(qū)→緩沖區(qū)→污染區(qū)的移動路線入艙（出艙則反向）。

墻上張貼的防護物品穿戴順序（作者供圖）

還沒來得及清理干凈辦公室，我們隊剛剛開通的急診插管手機已經(jīng)被各個病區(qū)打爆。在我們到位前，西區(qū)具備重癥治療經(jīng)驗的醫(yī)護團隊數(shù)量稀少如黃金般珍貴，為了保證更多危重病人的生存，重癥醫(yī)護們被打散勻在各個病區(qū)，但顯然是杯水車薪。

聽聞有插管和危重癥支持的團隊入場，各個病區(qū)的老師們表現(xiàn)出了驚人的「熱情」。連日來積壓的插管機械通氣需求在我們迎戰(zhàn)首日就出現(xiàn)井噴，僅僅入場一小時，已經(jīng)有十幾名患者預約插管。

龐大的需求完全打亂了我們的排班，原本安排的 8am～8pm 兩班倒難以為繼，主任只能臨時決定：所有隊員兩人一組，輪換入艙。

連續(xù)奮戰(zhàn)了一個多月的西區(qū)麻醉負責人肖主任頂著深深的黑眼圈，趕來提醒我們：一定注意防護衣物的穿脫！入艙不要超過 4 小時！一旦發(fā)現(xiàn)口罩和外層衣物被汗浸濕則防護失效，立刻出來！

牢記這些叮囑，我趕緊開始做防護準備。上次聽說「入艙 / 出艙」這些名詞，還是在宇航員翟志剛太空行走的時候，沒想到現(xiàn)在居然就用在自己身上了。

事實證明，穿脫防護服的難度可能真的像宇航員一樣不容易。

就像中世紀的騎士出征前離不開同伴們協(xié)助著裝，在感控經(jīng)驗豐富的護理老師幫助下，我耗時半小時才堪堪完成三級防護：隔離衣外套防護服，N95 貼著外科口罩，護目鏡包裹整個眼眶，兩層手套，兩層鞋套，最后加蓋一個體型巨大的正壓頭套。

當這些全部穿戴完畢，我仿佛被隔絕在真實世界的時空之外，看不真切（目鏡起霧），也聽不太清（頭套風機噪音巨大）；只感受到無邊的悶熱和焦躁。

麻醉醫(yī)生的三級防護（作者供圖）

事不宜遲，我和同伴趕向位于污染區(qū)的 13 樓東小教室，這里存放著所有的麻醉物資，這是我們的前進基地。

打開一道道隔離門，經(jīng)過一幅幅鮮紅的感控警示，我們首次進入污染區(qū)。神經(jīng)瞬間緊繃，似乎空氣都濃稠得難以呼吸。

四下觀察一番后，又有些許荒誕感涌上心頭：全副武裝如臨大敵的醫(yī)務人員個個都像太空人，而穿著睡衣戴著普通口罩的家屬就在病區(qū)平靜地打著開水；呼吸機旁不遠就是提供給病人的下飯辣醬，整箱整箱生理鹽水旁，放著后勤送上來的病員午餐……

緊張的醫(yī)療工作與尋常的生活瑣事就這樣交織在一起，組成這座遭受瘟疫重創(chuàng)的城市。

在前進基地準備好插管用具，我們推著插管車，戴著臃腫的裝備，艱難地穿梭在病區(qū)之間。聽著污染區(qū)專用手機和對講機里的指示，我們來到病人床頭。

推著治療車的麻醉醫(yī)生（作者供圖）

在監(jiān)護儀的尖利警報中，我快速掃了眼病歷：患者 69 歲男性，10 天前新冠病毒核酸檢測陽性。CT 顯示患者入院時肺部僅有少量磨玻璃影，說話中氣挺足，僅僅過了 1 周多，患者肺部影像已呈「白肺」，嘆息樣呼吸，淋漓大汗，高燒不退，打著無創(chuàng)呼吸機氧飽和度只有 80%。

新冠病毒肺炎導致的呼吸衰竭進展居然這么快！我的心震了一下，手有點微微發(fā)抖。同伴快速靜脈推注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松藥，我熟練地掰開他的下頜，用最快的速度探下喉鏡，模糊的視野中浸漫著褐色的痰和暗紅的血，會厭在氣道分泌物的海洋中半沉半浮。我潛下心，向聲門塞入了那根救命的氣管導管。

一般來說，順利置管后，高濃度氧氣直接打入肺臟，呼吸肌不用再對抗巨大的氣道阻力，氧飽和度理應快速回升。但這個病人的氧飽卻始終在 90 左右徘徊——這意味著，患者肺泡的換氣功能已經(jīng)基本喪失了，這就是重癥肺炎損傷肺間質(zhì)的可怕之處。

心中縱有戚戚，腳步不能耽擱。正要快速轉(zhuǎn)移到下一個病人處，隔壁病床的一幕讓我一陣心悸。

殯儀館的壽衣在陽光下泛著明亮的光，溫暖的午后卻莫名的寒冷。不知道是這個病房剛有人過世，還是早已超負荷的殯儀人員在忙亂中做的準備。

隔壁病床上的壽衣（作者供圖）

我們不忍再看下去，逃出病房，奔赴下一個生命垂危的重癥患者。

全國各地的支援團隊在樓層間穿梭，我們和操著東北口音（中國醫(yī)科大學支援隊）、廣東口音（中山二院支援隊）、西北口音（甘肅醫(yī)療支援隊）、湖南口音（湘雅醫(yī)院支援隊）以及西南口音（貴州醫(yī)科大學支援隊）的同道們并肩作戰(zhàn)。

當最后一組同事精疲力竭地踉蹌走出緩沖區(qū)，穿在最內(nèi)層的手術(shù)衣早已被汗水濕透。窗外，繁星點點。身體疲憊不堪，內(nèi)心卻有些雀躍——我終于在一線和病魔交手，做了點有意義的事。

給重癥患者插管（作者供圖）

打擊

首戰(zhàn)告捷，第二天病區(qū)里傳來的消息卻讓我們剛剛鼓脹起來的信心泄了氣。

昨日我們累計插管二十余名患者，今日其中已經(jīng)有四人不幸去世。

只有待在臨床一線，才能體會新冠肺炎發(fā)展到重癥時的可怕。這種進展極為兇猛的瘟疫，可以迅速打擊患者的肺功能和心功能?；颊咄皫兹者€意識清楚、說話順暢，幾天后就陷入昏迷，滿肺滲出成「白肺」。同時，肺動脈高壓傳導到心臟，嚴重影響循環(huán)供血。

我們就像在救援一架失控墜向地面的航班，通過插管用力扳回飛機的操縱桿，用機械通氣努力調(diào)整飛行姿態(tài)。但努力過后，這架龐大的飛機仍然絕望地撞向地面，我們只能眼睜睜地看著它墜毀，而不是平安降落。

灰心喪氣之時，帶隊的陳主任結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，給我們指出了一條轉(zhuǎn)變之策：提前監(jiān)控，及時干預。

既然新冠肺重癥這么兇險，就盡量在患者發(fā)展到重癥前給予強力生命支持。對合適患者在合適時間節(jié)點早期插管，用機械通氣維持充足的氧合，延緩病情進展，這可能是使患者預后好轉(zhuǎn)的重要手段。

如果我們僅僅作為給終末期患者插管的「插管匠」，這樣的治療注定是意義不大的。只有充分參與病人管理，合理擬訂治療計劃，才能把握插管的絕佳時機。

思考完畢，我們立即行動起來。在醫(yī)院領導的協(xié)調(diào)下，我們開始收集每一個病區(qū)中癥、重癥患者的信息，并在電腦端實時監(jiān)測患者的生命體征和檢驗檢查結(jié)果。如果發(fā)現(xiàn)病人的病情有重大轉(zhuǎn)變，則馬上和管床醫(yī)生聯(lián)系，商討是否上機治療。

我們隊伍也因為擁有豐富重癥病人管理經(jīng)驗，成了病房醫(yī)生的「咨詢臺」。日夜都有焦急的電話打進來請我們會診呼吸衰竭患者，請求調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。

從只會沖鋒的「敢死隊」，到充分制定戰(zhàn)術(shù)的「特種部隊」，我們這支插管隊的定位悄然改變。

穿戴防護用具（作者供圖）

再戰(zhàn)

全力消化完前兩日的插管存量后，日均插管量終于回落到每日 5 例左右。

我們的工作模式也固定下來：每日上午會診、檢測病情，中午左右入艙，按預約順序插管，隨訪以及調(diào)整呼吸機參數(shù)、維持患者上機狀態(tài)。這期間，坐鎮(zhèn)指揮部的老師中控聯(lián)絡，通過對講機隨時召喚我們?nèi)ブ付ú》坎骞堋?/span>

大概每天下午四五點，已經(jīng)入艙五六小時的隊員會被強制要求出倉，在疲乏而充實的心境中，交班給夜班同事。

值得慶幸的是，我們的策略被證明有效。許多眼看要滑向重癥的病人通過及時上機，在充分治療下脫機好轉(zhuǎn)。2 月 20 日，我們實施插管的一名病人在 ICU 病房的嚴密監(jiān)護下病情好轉(zhuǎn)，由鐘南山院士團隊成功拔管下機。

央廣網(wǎng)報道截圖

看著患者好轉(zhuǎn)的新聞報道，雖然稿件里沒有提到我們的名字，但能讓哪怕一個病人獲得緩解，都是給我們最大的鼓舞和獎勵。

脫下防護服、穿回普通人衣褲的自己，感覺竟像是從太空返回母星的宇航員。騎著電瓶車從醫(yī)院回到隊伍暫居的酒店，我被沿途的風景震撼。

此前總是熙熙攘攘的武漢體育中心從未像今年這樣空曠過，天地壯美，眼前的云與天空就這樣肆無忌憚地沖擊著我，就像宇航員俯瞰那顆湛藍地球的親切。

空曠的武漢體育中心（作者供圖）

到今天為止，武漢協(xié)和麻醉插管突擊隊仍戰(zhàn)斗在疫情一線。甘為醫(yī)者，不負韶華。在生活與醫(yī)療的交織里，我觸到這座昔日火熱而今被疫情重創(chuàng)的城市，反復震動的脈搏。（責任編輯：gyouza）

【注】文中隔離區(qū)照片均由病房專用手機拍攝，通過網(wǎng)絡傳出，所有污染區(qū)設備將于疫情結(jié)束后進行終末消毒。

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