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導(dǎo)讀：

葉橘泉(1896—1989)，著名中醫(yī)臨床家、教育家、中藥學(xué)家、中國科學(xué)院學(xué)部委員（現(xiàn)稱院士）、一級教授。葉橘泉先生在70多年的醫(yī)藥生涯中，為成千上萬的患者解除過病苦，向眾多的學(xué)生傳授過醫(yī)術(shù)，其醫(yī)德人品，堪稱楷模。推送選取葉橘泉先生“經(jīng)方實(shí)驗(yàn)三辨錄”的經(jīng)方詳辨一則，讓我們一起來學(xué)習(xí)其寶貴的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)。

【組成】

大黃 9~24g（后下），厚樸 6~15g，枳實(shí) 9~15g，芒硝  6~12g（沖），加水先煎厚樸、枳實(shí)，去渣后加入大黃，再煎  5~10 分鐘，去藥渣后加入芒硝溶化后，1 日分 2~3 次溫服。大便通暢后則可停服。

體質(zhì)較強(qiáng)，體格中等或健壯。

【慎用或禁忌】

孕婦或產(chǎn)后血虛者，平素胃腸虛弱者，年老體弱者，或外有表實(shí)證者，均當(dāng)慎用或禁用。

【臨床加減應(yīng)用】

1.粘連性腸梗阻：加赤芍、紅藤、木香。

2.急性胰腺炎：加四川大金錢草、柴胡、蒲公英根。

3.急性腸炎，急性闌尾炎：加敗醬草、薏苡仁、牡丹皮。

圖：薏苡仁

4.急性膽囊炎，膽道蛔蟲癥：加四川大金錢草、郁金、烏梅。

5.急性肝炎：加石打穿、蒲公英根、黃芩。

6.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：加接骨木、威靈仙、木瓜。

7.腦血管意外：加丹參、槐花、龍膽草。

作者七十年臨證醫(yī)案與心得

【急性胰腺炎】

朱某，男性，57歲。1964 年 3 月初診，家屬代訴稱其昨晩參加宴會(huì)，吃了許多油膩萊肴，喝了數(shù)杯 60°白酒，回家后又進(jìn)食了 1 小袋油炸花生米和 2 杯黃酒。至深夜患者自覺上腹部疼痛，且逐漸加劇，并時(shí)而向腰背部放射，伴惡心嘔吐。次日凌晨，患者被送到南京市內(nèi)的江蘇醫(yī)院（現(xiàn)為南京腫瘤醫(yī)院）急診室，測體溫為 39.2℃，血胰酶 1800 單位，白細(xì)胞14500/mm3,中性粒細(xì)胞 91%，值班醫(yī)師診斷其為急性胰腺炎。醫(yī)師在問診時(shí)了解到，患者曾有抗生素過敏史，與家屬商量后決定不給患者使用抗生素，而采用中醫(yī)中藥治療。此時(shí)已是凌晨 5 點(diǎn)多，醫(yī)師把患者轉(zhuǎn)入內(nèi)科病房給其做靜脈點(diǎn)滴。當(dāng)天一早，病房醫(yī)師來門診中醫(yī)科邀我去病房會(huì)診。

診患者神志尚清，顏面潮紅，煩躁不安，口干欲飲。按其腹部偏硬，稍重按患者即訴疼痛。大便已 4 天未解。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃膩少津，脈沉遲帶弦。證屬陽明腑實(shí)證，按臟腑辨證此為中焦?jié)駸?，阻塞胰管，不通則痛，治以清熱利濕，解毒通便，選用大承氣湯加味：

大黃12g（后下），厚樸9g，枳實(shí)9g，芒硝9g（沖），四川大金錢草 30g，柴胡 9g，蒲公英根15g。

患者服藥后排了 2 次大便，癥狀有所緩解，上腹部疼痛減輕，熱度亦降至 37.6℃。次日再給其服用大承氣湯去枳實(shí)，加敗醬草，另外，將大黃與芒硝的劑量做了調(diào)整：

大黃 6g（后下）。厚樸9g，芒硝6g（沖），四川大金錢草30g，柴胡9g，蒲公英根15g，敗醬草12g。

第 2 劑服用后，大便完全通暢，上腹部疼痛等諸癥消失，體溫恢復(fù)正常。測定血象，除白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞仍略高以外，血胰酶已恢復(fù)正常。我關(guān)照病房醫(yī)師可以停服中藥，再住院數(shù)日即可出院。

按：本例患者發(fā)病后及時(shí)住進(jìn)醫(yī)院，加之其有抗生素過敏史，所以辨證選用大承氣湯加減，使患者的急性胰腺炎得到了治愈。

眾所周知，急性胰腺炎是急腹癥的一種，是因暴飲暴食等因素導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織水腫、出血的炎癥反應(yīng)。臨床上有—部分重癥患者可能會(huì)出現(xiàn)胰腺壞死、繼發(fā)腹膜炎及休克等癥狀，這種類型的患者病死率比較高。有條件的情況下，對急性胰腺炎患者應(yīng)盡量采用中西醫(yī)結(jié)合治療。