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老年人怎樣用藥

老年人用藥的規(guī)律性

由于老年人器官功能都有一定程度的下降,對藥物的吸收、分布、代謝、排泄都有一定程度的影響。

人到老年患病難免,有些老年人一身數(shù)病,為防止濫用藥,做到有的放矢,就必須根據(jù)病情正確選擇藥物。首先要抓主要矛盾,分清輕重緩急投藥。能用一種藥物解決問題,就不用兩種,不要主藥、輔藥,中藥,西藥面面俱到一起上。

其次,選擇高效低毒、副作用小、安全性大的藥物。如失眠、焦慮的老年患者,最好使用安定,它無成癮性,可以久服;若效果不好,可改用其他藥,如眠爾通、利眠寧等,最好不要固定一種,要經(jīng)常更換。

再有就是老年人最好不要用新出現(xiàn)的藥,這些藥物療效不確切,安全程度也很難估計。總之,老年用藥是一個精深的問題,醫(yī)生和患者要密切配合,及時檢查總結(jié)服藥情況,適時調(diào)整,以取得滿意的治療效果。

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老年人用藥“五先五后”

一、先取食療,而后用藥俗話說:“是藥三分毒”,所以,能用食療的先用食療,此乃一舉雙得。例如喝姜片紅糖水可治療風(fēng)寒性感冒。食療后仍不見效可考慮用理療、按摩、針灸等方法,最后選擇用藥物治療。

二、先用中藥,后用西藥中藥多屬于天然藥物,其毒性及副作用一般比西藥要小,除非是使用西藥確有特效。老年人多患慢性病或有老病根,一般情況下,最好是先服中藥進(jìn)行調(diào)理。

三、先以外用,后用內(nèi)服為減少藥物對機(jī)體的毒害,能用外用藥治療的疾病,比如皮膚病、牙齦炎、扭傷等等可先用外敷藥解毒、消腫,最好不用內(nèi)服消炎藥。

四、 先用內(nèi)服,后用注射有些中老年人一有病就想注射針劑,以為用注射劑病好得快,其實不然。藥劑通過血流向全身,最后進(jìn)入心臟,直接危及血管壁和心臟。因此,能用內(nèi)服藥使疾病緩解的,就不必用注射劑。

五、先用成藥,后用新藥近年來,新藥、特藥不斷涌現(xiàn),一般地說它們在某一方面有獨特療效,但由于應(yīng)用時間較短,其缺點和毒副作用尤其是遠(yuǎn)期副作用還沒被人們認(rèn)識,經(jīng)不起時間考驗而最終被淘汰的新藥屢見不鮮。因此,中老年人患病時最好先用中西成藥,確實需要使用新、特藥時,也要慎重,特別是對進(jìn)口藥物尤其要慎重。

 

老年人用藥的特點和原則

年齡在60歲以上的老年人與年輕人相比,有自己的特點,根據(jù)這些特點,用藥時要特別注意。

1、老年人胃酸分泌減少,胃排空時間延長,腸蠕動減弱,血流量減少。老年人的這些變化,雖可影響藥物的吸收,但經(jīng)研究表明,大多數(shù)藥物對老年人無論在吸收速率或在吸收量方面,與青年人并無顯著差異。但需在胃酸性環(huán)境中水解而生效的前體藥物,在老年人缺乏胃酸時,則其生物利用度大大降低。如弱酸性藥物(水楊酸類、雙香豆素類、呋喃妥因、萘啶酸及巴比妥類等)離解度增加,吸收減少。

2、老年人血漿蛋白隨年齡增加而有所降低,青年人為4%克,而65歲~70歲者可減至3%克左右。老年人單獨應(yīng)用血漿蛋白結(jié)合率高的藥物時影響雖不明顯 ...

 

 

老年人用藥須當(dāng)心

大量的臨床醫(yī)學(xué)資料表明,近年來老年人用藥所致的不良反應(yīng)越來越多。據(jù)統(tǒng)計,六、七十歲老人用藥后發(fā)生有害反應(yīng)比成人高出3至4倍。

人到老年,機(jī)體各系統(tǒng)功能日漸衰退,特別是心、腦、腎等主要臟器老化,對藥物的代謝、排泄、解毒能力降低,使藥物容易在體內(nèi)蓄積而造成過量和中毒。同時由于老年人消化道粘膜變薄,細(xì)胞數(shù)減少,腺體分泌、血液供應(yīng)、酶的活性不同程度降低,胃排空時間緩慢,影響藥物的吸收,也容易發(fā)生不良反應(yīng)。另外,老年人同時患幾種慢性病,服藥種類多,時間長,一次要吃幾種藥,再加老年人記憶力差,視力減退,稍有不慎就有可能發(fā)生吃錯藥或服量過大的危險。為了減少服藥中的差錯和毒副作用,必須注意以下幾點:

一是用藥品種不宜過多,對患多種疾病的人,用藥時也應(yīng)抓住主要矛盾,區(qū)別輕重緩急,一般以三至四種為宜,據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專家和藥物學(xué)家研究發(fā)現(xiàn),同時服一至五種藥的病人約18.6%有副作用,服用六種以上藥物的有81.4%發(fā)生毒副作用。

二是嚴(yán)格控制用藥量,有些老年人治病心切,往往隨意加大劑量,而且服用時間過長,這是很危險的。國家藥典規(guī)定,老年人用藥劑量為成年人的四分之三。各類藥品使用說明書上的用量也為成人用量,一般應(yīng)減三分一或四分之一量服用為宜。

 三是不要輕信廣告宣傳和某病友介紹的所謂新藥,使用新藥應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,因新藥雖有療效,但其毒副作用,尚不十分清楚,濫用極易造成不良后果。

 四是對老年人的失眠、便秘等常見病、多發(fā)病應(yīng)采用藥、針炙、理療、氣功、運動、飲食等綜合療法,安眠藥、瀉藥只能偶爾使用。

 五是對需長期服藥物的老年人,要謹(jǐn)防成癮,可在同類藥品中交替幾種,不能自始至終只用一種藥物,疾病痊愈后要及時停藥,麻醉藥品連續(xù)用藥不能超過5天,解熱止痛劑一般在癥狀消除后就應(yīng)停藥。

 六是對家庭中所儲藥品,最好制作一小藥箱,對內(nèi)服、外用、急救及各系統(tǒng)用藥分類存放,科學(xué)管理,減少差錯,同時要經(jīng)常清理更新,對過期、霉變、受潮、標(biāo)簽不清、用途不明的藥品要及時清理掉。

摘自《健康百科》

 

三因制宜 合理用藥

臨床療效是中醫(yī)的生命,而中藥用量對臨床療效的影響舉足輕重,在確定中藥在處方中的劑量時,要因時、因地、因人,三因制宜。

所謂以病情為中心,就是要因病施藥。首先,中醫(yī)師在臨床診病過程中必須要確定疾病的病位。病位有在上、在中、在下之分,用藥用量是不一樣的,這是因為上、中、下三焦運用的中藥藥性不一樣。其次看病情,急性病、新病中藥用量相對宜大;慢性病、久病用量宜輕。主要是急性病、新病病因相對單純,恢復(fù)較快,所選方劑藥物味數(shù)較少,中藥用量要重一點,希望一鼓作氣一戰(zhàn)而勝;慢性病、久病病情復(fù)雜,病程長恢復(fù)慢,選用的方劑藥物味數(shù)相對多,用量宜輕。第三,病有虛實之分,實證邪氣實,人體正氣也不太虛,用量宜大;虛證人體正氣虛,邪氣也不盛,大多是慢性病,用藥劑量宜輕。

當(dāng)然其他還有很多因素需要中醫(yī)師在處方用藥考慮用量大小。比如,如果病重藥輕,藥不勝病,就無異于隔靴瘙癢;病輕藥重,則藥過病所,徒傷正氣,還可以造成中藥資源浪費,加重病人家庭和國家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床怎樣辨證用藥,其實中藥在方劑中的用量道理也基本相同,也要根據(jù)病情不同藥量發(fā)生相應(yīng)的變化。

醫(yī)療衛(wèi)生改革的方針要求用藥要“安全有效,經(jīng)濟(jì)合理”,所以筆者并不主張在臨床治病時以大劑量用藥取效。這是因為人體本身是一個自主系統(tǒng),一般情況下自身有較強的修復(fù)能力,中醫(yī)師用藥是幫助其恢復(fù)失調(diào)的陰陽升降功能,幫助人體驅(qū)除外來邪氣和體內(nèi)病理產(chǎn)物,而不是像西醫(yī)那樣采取對抗療法?,F(xiàn)在有很多疾病不能根本治愈,疾病(病邪)與人體(正氣)共處,長期共存。

中醫(yī)治病的特色是以人為本,關(guān)注病人情志諸多因素,重視醫(yī)患溝通。醫(yī)患相得,邪氣乃服。作為中醫(yī)師在處方用藥考慮中藥用量時,始終不要忘記中醫(yī)與西醫(yī)的本質(zhì)區(qū)別,即:西醫(yī)治人的病,中醫(yī)醫(yī)病的人。這也足以說明,中醫(yī)治病并非加大中藥劑量才是提高臨床療效的唯一途徑。如果有這樣的意識,醫(yī)師在處方用藥考慮中藥在處方中的用量時,自然就能讓中藥用量恰到好處,就不會因為究竟是用量大還是用量小療效好困惑不解。總之一句話,考慮中藥用量在治病方劑中的大小要以病情為中心,多因素全方位考慮,恰當(dāng)就好。

(劉世峰 重慶市榮昌縣人民醫(yī)院)

     

輕松降壓,把握9大用藥技巧

1、使用長效降壓藥 提倡使用長效降壓藥物,每日服用1~2次,保證24 小時血壓平穩(wěn),減少血壓的波動。

2、不要隨意換藥、停藥 降壓藥物只要有效,不必經(jīng)常換藥,更不要隨意停用。合理治療方案的制訂,可能需要數(shù)周甚至1~2個月的摸索。長效的降壓藥物需要幾天或1~2周才能發(fā)揮最好的降壓效果,因此,在調(diào)整方案時不要著急。收縮壓<100毫米汞柱時,應(yīng)咨詢醫(yī)師是否繼續(xù)用藥。如需換藥,最好不要突然停藥,尤其是普萘洛爾、美洛托爾等β受體阻滯劑,應(yīng)緩慢停藥,以免血壓反彈。

3、禁忌人群警惕服藥 選藥應(yīng)遵循個體化原則,如充分考慮妊娠、心絞痛、腎功能不全、禁忌證等因素。

4、多數(shù)人睡前不宜服降壓藥 忌睡前服用降壓藥物,因其極易導(dǎo)致血栓形成,引發(fā)腦卒中或心肌梗死。具體用藥請咨詢醫(yī)生。

5、降壓標(biāo)準(zhǔn)個體化 對于僅患有高血壓而無并發(fā)癥者,應(yīng)降壓至140/90毫米汞柱以下;老年患者血壓應(yīng)降至150/90毫米汞柱以下;糖尿病或腎病患者應(yīng)降至130/80毫米汞柱以下。

6、降壓不能太快 對有腦動脈硬化、腎功能不全及老年患者,降壓不可過快過猛。

7、聯(lián)合降壓 中等危險或低危險度患者可只用一種藥物,而高危險度和極高危險度患者則應(yīng)同時聯(lián)合幾種藥物降壓。

8、對癥選擇降壓藥 老年人降壓多以鈣離子拮抗劑和利尿劑為主,年輕患者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

合并糖尿病或糖尿病腎病者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,但血肌酐≥265微摩爾/升時慎用;合并冠心病時首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑;合并心衰時使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑,并在心衰常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑。

高血壓患者腦出血后要緩慢降壓,應(yīng)首選鈣離子拮抗劑,降壓幅度不超過治療前血壓的20%。腦出血后或者收縮壓長期≥180毫米汞柱時,禁止使用阿司匹林,當(dāng)收縮壓控制到160毫米汞柱以下再考慮使用。

9、頑固性高血壓需住院 同時服用3 種及以上降壓藥物,血壓仍在目標(biāo)水平(140/90毫米汞柱)之上,或至少需要4 種降壓藥物才能使血壓降至140/90毫米汞柱以下者,屬于頑固性高血壓,建議住院詳細(xì)檢查,排除其他原因引起的高血壓。o+!q^, 百拇醫(yī)藥

(陸志剛副主任醫(yī)師每周一上午、周三下午有專家門診,每周四上午有特需門診)(陸志剛 陳歆)

 

感冒用藥七注意

春季氣候變化無常,是感冒的多發(fā)季節(jié)。通常,患者感冒后,首選就是買感冒藥吃。筆者在此提醒廣大患者,感冒后不能盲目選擇感冒藥。因為感冒藥的品種繁多,加之人的身體個體差異,在選用感冒藥時一定要注意以下禁忌。

開車別吃氯苯那敏 感冒藥中最常用的抗過敏成分是氯苯那敏,它可以緩解流鼻涕、打噴嚏、流眼淚、瘙癢等癥狀。但是它有使服藥者產(chǎn)生嗜睡的副作用,從事駕駛及精密儀器操作等工作的人要慎用。

高血壓患者別用偽麻黃堿 含偽麻黃堿和去氧腎上腺素等解充血藥的感冒藥能減輕鼻塞。但這類藥可能使部分人心率加快或出現(xiàn)震顫,還可能升高血壓,所以高血壓患者禁服。常用的通鼻噴霧劑可以迅速有效地緩解鼻竇充血引起的鼻塞,但連續(xù)使用五天以上,可能引起藥物依賴。

感冒藥最好別混用 同時使用不同的非處方感冒藥,可能會無意中攝入超過推薦劑量的某種或某類藥物。有關(guān)專家指出:“注意不要服用兩種含有相同成分的藥物,如果你吃的是復(fù)方藥,可能就不該再用別的藥?!奔词故菃畏降母忻八?,最好也在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

胃病患者慎用阿司匹林 感冒、發(fā)熱、肌肉酸痛時,還會用到布洛芬和阿司匹林等。但要注意,如果平時因防治血栓性疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他的疾病而使用上述藥物時,在用于治療感冒前,應(yīng)征求醫(yī)生的意見。胃酸反流或胃潰瘍患者應(yīng)慎用阿司匹林,因為它會對胃腸道產(chǎn)生刺激。

 肝不好別用對乙酰氯基酚 對乙酰氯基酚是復(fù)方感冒藥中常用的解熱鎮(zhèn)痛成分,可安全地和解充血藥或止咳藥合用。但過量飲酒或有肝炎、肝硬化等肝功能不良的人如果使用量過大,都會對肝臟造成損害。

便秘慎用可待因 止咳藥的常見成分有右美沙芬和可待因。通常,可待因只推薦用于劇烈咳嗽。有便秘傾向及便秘者用后可能加重便秘風(fēng)險,應(yīng)當(dāng)慎用??人暂^輕時可選擇含右美沙芬的感冒藥。t?&v+, 百拇醫(yī)藥

兒童感冒勿服成人藥 不少家長將成人感冒藥減半給孩子服用,“這種做法相當(dāng)危險”。由于小兒的耐受性與成人不同,不但存在劑量上的差別,而且有的藥還屬小兒禁用。例如速效傷風(fēng)膠囊,主要含有氯苯那敏、對乙酰氯基酚、咖啡因和人工牛黃等。對乙酰氯基酚肝毒性強,3歲以下兒童禁用。還有感冒通,會導(dǎo)致小兒血尿和腎功能損害。此外,像銀翹片、康必得等也盡量不要給3歲以下孩子服用。(博 恩)

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