痔瘡術(shù)后水腫是指肛管和肛緣皮膚因局部血液和淋巴循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，水分在組織間隙中游留過多而引起水腫、充血、血栓形成，隆起、腫脹或疼痛等一系列的癥狀而言。加之術(shù)后局部的炎癥反應(yīng)則又可形成肛緣炎性水腫。1．原因1．1在局部麻醉中，局麻藥物注射過淺，又過分集中，注射不均勻，使麻藥潴留于皮下組織間隙而發(fā)生人為水腫。1.2肛門直腸手術(shù)后，肛管肛緣受敷料壓迫或肛門括約肌痙攣，或縫扎過多的血管、使創(chuàng)面完全封閉，導(dǎo)致血管，淋巴管而阻滯血液、淋巴液的回流，而致肛門皮下液體滲出發(fā)生水腫。1．3混合痔手術(shù)時(shí)，如僅對內(nèi)痔部分處理，而外痔未做處理或處理過少，皮下靜脈叢未剝離，或環(huán)狀內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后末作切口減壓，而造成肛門直腸的血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)水腫。1．4肛門肛管手術(shù)，切除組織過多，縫合張力過大，造成血液淋巴回流受阻，而引起水腫。1．5術(shù)后大小便不暢，若蹲廁過久，而致血液回流障礙而發(fā)生瘀血性水腫。1．6術(shù)后傷面繼發(fā)感染，滲出液增加而致組織水腫。1．7大便干結(jié)，糞便阻塞于直腸壺腹內(nèi)，壓迫血管阻礙血液回流，而發(fā)生瘀血性水腫。
1．8有部分皮膚松弛的女性，術(shù)中切除完整，皮橋保留良好，靜脈叢剝離徹底，術(shù)后第二天未見有術(shù)中，但是蹲廁時(shí)間過長，可以出現(xiàn)水腫。
1.9術(shù)后坐浴時(shí)間過長，長期下蹲，坐浴液溫度過高，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血或血栓形成水腫。
1.10女性月經(jīng)前盆腔充血，術(shù)后容易形成水腫
2．預(yù)防2．1注射局部麻醉藥時(shí)，在肛緣外1cm處進(jìn)針，不得過淺及藥物過于集中，應(yīng)呈扇狀均勻地注入肌層組織。2．2要正確處理混合痔的外痔部分，切口呈放射狀，皮瓣要對合整齊，外痔隆起的皮膚切除要徹底，外痔靜脈叢要進(jìn)行完整剝離，使創(chuàng)面引流通暢。術(shù)中手法要輕柔，不要粗暴破壞正常組織。內(nèi)痔結(jié)扎的位置不要低于齒線，避免結(jié)扎皮膚。2．3術(shù)后經(jīng)注射或結(jié)扎的內(nèi)痔一旦脫出，要及時(shí)結(jié)扎切除，防止嵌頓發(fā)生水腫。3．4肛瘺與內(nèi)痔并存時(shí)，應(yīng)先處理內(nèi)痔，或與內(nèi)痔同期手術(shù)。否則，先切除肛瘺，肛門松弛，內(nèi)痔容易脫出，不易復(fù)位還納，以致發(fā)生水腫。2．5大小便困難者，應(yīng)及時(shí)做好潤腸、軟化大便和通利小便等處理，防止便秘或弛緩性結(jié)腸通便障礙，避免糞石形成，否則蹲廁過久，排便怒掙可發(fā)生水腫。2．6肛門直腸術(shù)后，一般情況下，病人尿意頻繁，肛內(nèi)下墜，欲排大便，這多屬刺激后的正常反應(yīng)，應(yīng)因病人適當(dāng)控制。術(shù)前做好患者的思想準(zhǔn)備。
2.7術(shù)后坐浴液要溫度適中，不要溫度過高，接近體溫為宜，盡量側(cè)位溫敷，不可久蹲。
2.8女性避開月經(jīng)前，月經(jīng)過后手術(shù)。3．處理3.1局部可用硫酸鎂30~60g，加開水200~500m1溶化后，濕敷患處，每日2~3次，每次10分鐘?；驖恹}水濕敷3.2若屬于敷料壓迫過緊，影響局部血液、淋巴循環(huán)而致淤血性水腫，可適當(dāng)松動(dòng)敷料，減輕局部壓力，促進(jìn)血液、淋巴的回流。3.3局部中藥熏洗坐浴患處每日1~2次，每次10~20分鐘。3.4患處外敷收斂、消炎一系列的藥膏。3.5伴有血栓形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開，摘除血栓，促進(jìn)愈合
3.6大便干結(jié)者，口服潤腸通便藥物，保持大便通暢，減少局部刺激，減輕水腫。3.7感染引起的炎性水腫，應(yīng)消炎止痛，適當(dāng)選用抗生素，若有膿腫形成者，應(yīng)及時(shí)切開排膿，防止感染擴(kuò)散。3.8積極換藥，及時(shí)清理創(chuàng)面的分泌物。
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