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導(dǎo)讀

每天 50~150 根頭發(fā)脫落是正常的，但如果頭上一圈圈、一片片沒有頭發(fā)，毛囊里面細(xì)小絨毛都沒有，需要引起重視，這就是脫發(fā)了。兒童頭發(fā)脫落的常見原因包括斑禿、頭發(fā)或頭皮真菌感染（頭癬）、營(yíng)養(yǎng)缺乏、甲狀腺功能減退等。

其中，頭癬的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，頭癬主要包括黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬 4 種類型。隨著家庭飼養(yǎng)寵物越發(fā)普遍和寵物種類增多（如兔子、倉(cāng)鼠），目前白癬、膿癬的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，而俗稱「瘌痢頭」或「禿瘡」的黃癬則明顯減少。

以下我們先通過 2 則案例，來進(jìn)一步了解這種可能由寵物「惹禍」引起的兒童頭癬。

★ 目錄 ★

一	頭皮腫物伴脫發(fā)、膿性分泌物的 6 歲男孩
二	頭皮環(huán)形病變伴丘疹膿皰性邊緣的 3 周齡男嬰
三	頭癬是怎么回事呢？
四	頭癬有哪些表現(xiàn)？

五	兒童頭癬該如何防治？

一、頭皮腫物伴脫發(fā)、膿性分泌物的 6 歲男孩

這是 Lapergola G 等在柳葉刀子刊中報(bào)道的一則案例 [1]。一個(gè) 6 歲男孩因頭皮腫脹伴瘙癢 2 周就診，且抗生素治療 1 周無效。

醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)，男孩的右側(cè)頭皮有一直徑 5 × 6 cm 的圓形腫物，表面有脫發(fā)、結(jié)痂和膿性分泌物。觸診發(fā)現(xiàn)男孩的頸外側(cè)和鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

男孩右側(cè)頭皮圓形腫物，表面有脫發(fā)、結(jié)痂和膿性分泌物[1]

奇怪的是，細(xì)心的醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)男孩的父親（右腿）、3 歲妹妹（頭皮和四肢）也有毛發(fā)脫落的低色素區(qū)。經(jīng)過進(jìn)一步詳細(xì)問診，醫(yī)生獲悉他們一家曾接觸野生兔子。

除了血液中白細(xì)胞和炎性指標(biāo)升高，后續(xù)頭皮病變處的真菌培養(yǎng)證實(shí)斷發(fā)毛癬菌呈陽性。

因此，男孩的最終診斷為膿癬。經(jīng)過 1 個(gè)月的口服和局部外用抗真菌藥物治療，男孩的頭癬逐漸消退。

二、頭皮環(huán)形病變伴丘疹膿皰性邊緣的 3 周齡男嬰

這是 Fremerey C 等在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志中報(bào)道的一則案例[2]。一個(gè) 3 周齡的男嬰因頭皮 3 處皮膚病變就診。這些環(huán)形皮膚病變是在男嬰出生后第 1 周出現(xiàn)的，邊緣呈丘疹、膿皰樣改變，中心區(qū)域平坦、角化過度。男嬰母親的軀干上部也有類似皮損。

醫(yī)生后續(xù)經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，真菌培養(yǎng)基中生長(zhǎng)出黃色菌落，并帶有放射狀外觀的菌絲。經(jīng) DNA 測(cè)序分析明確為蘇丹毛癬菌。

男嬰頭皮的環(huán)形病變伴丘疹膿皰性邊緣，中心平坦、角化過度（A）；

真菌培養(yǎng)出帶有放射狀菌絲的黃色菌落（B）；治療后色素沉著（C）[2]

因此，男孩的最終診斷為頭癬。經(jīng)過 1 周的靜脈和局部外用抗真菌藥物治療后，男孩的皮損明顯緩解，但遺留色素沉著，隨后計(jì)劃繼續(xù)口服抗真菌藥物治療 2 周。

三、頭癬是怎么回事呢？

皮膚癬菌是人類真菌感染的最常見類型，頭癬（tinea capitis）是累及頭發(fā)和頭皮的常見皮膚癬菌感染，這是最具有傳染性的一種真菌感染。頭癬的足跡幾乎遍布全世界，但最常見于非洲、東南亞和中美洲等氣候炎熱、潮濕的地區(qū)。

我國(guó)缺乏關(guān)于頭癬患病率的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。盡管隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的改善，頭癬似乎比以往少見，但基于我國(guó) 14 億的人口基數(shù)，頭癬依然是我國(guó)常見的公共衛(wèi)生問題。

頭癬主要是由小孢子菌和毛癬菌引起。隨著時(shí)間的推移，我國(guó)頭癬致病菌的具體種類不斷發(fā)生變遷。目前大部分地區(qū)最常見的致病菌為犬小孢子菌和須癬毛癬菌，這些致病菌與飼養(yǎng)寵物密切相關(guān)，犬小孢子菌更容易感染男孩[3-5]。

頭癬[5]

頭癬可發(fā)生于任何年齡的人群，主要見于 3~14 歲的兒童, 平均發(fā)病年齡 10.5 歲，6~10 歲兒童的發(fā)病率最高（48.5%）[4-5]，新生兒頭癬很少見。

兒童頭癬多與密切接觸受感染者、帶菌動(dòng)物或?qū)櫸铮ɡ缲?、狗、兔、嚙齒動(dòng)物、牛）或間接接觸被皮膚癬菌污染的物品（如梳子、帽子、毛巾和玩偶）有關(guān)。與成人相比，頭癬對(duì)兒童的影響更為顯著。

另一方面，成人發(fā)病率較低，其原因與成人頭皮豐富的皮脂腺分泌長(zhǎng)鏈脂肪酸而抑制真菌生長(zhǎng)有關(guān)。成人頭癬主要見于絕經(jīng)后婦女，這與雌激素水平下降后皮脂腺退化有關(guān)。

此外，頭癬還與免疫功能受損（長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑）、糖尿病、貧血、癌癥等有關(guān)[3-7]。

四、頭癬有哪些表現(xiàn)？

頭癬通常以紅色丘疹開始，并隨著時(shí)間的推移皮損逐漸增大，嚴(yán)重者可能累及整個(gè)頭皮。皮損中圓形斑塊中心處頭皮可能并無異常，但其邊緣可能出現(xiàn)發(fā)紅等炎癥表現(xiàn)，可伴鱗屑、瘙癢和脫發(fā)。感染蔓延至睫毛和眉毛的情況并不少見。

不同類型的頭癬：

灰斑頭癬（a），黑點(diǎn)癬（b），膿癬（c），膿皰性頭癬（d）[7]

不同類型的頭癬具有一定的特征，頭癬的表現(xiàn)也可能因致病菌的不同而大不相同。

白癬呈圓形或橢圓形的灰白色鱗屑性斑片，皮損處頭發(fā)于距頭皮 2~4 毫米折斷，通常進(jìn)展半年后不再繼續(xù)增大，或至青春期可自愈，未繼發(fā)感染者不遺留瘢痕或禿發(fā)。

對(duì)于患黑點(diǎn)癬的頭皮，頭發(fā)出頭皮時(shí)即折斷，因此呈多發(fā)小黑點(diǎn)，長(zhǎng)期不愈，可遺留萎縮性瘢痕和局灶性禿發(fā)。

黑點(diǎn)癬[5]

黃癬初期表現(xiàn)為毛囊周圍淡紅色炎性斑塊，上覆少許鱗屑，后續(xù)以碟狀硫磺色黃癬痂為特征，黃癬痂可擴(kuò)大融合成大片，聞之有鼠味。由于毛囊被破壞，兒童可出現(xiàn)萎縮性瘢痕和永久性脫發(fā)。

膿癬近年有增多趨勢(shì)，且有時(shí)早期明確診斷并非易事。膿癬是機(jī)體對(duì)皮膚癬菌感染的一種強(qiáng)烈超敏反應(yīng)，具有明顯的炎癥反應(yīng)[8]，多表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)圓形暗紅色炎性毛囊丘疹，并逐漸融合成炎性腫塊，毛囊口形成蜂窩狀膿皰，伴膿性或血性分泌物，愈后常有瘢痕形成，可導(dǎo)致永久性禿發(fā)。

膿癬伴耳后淋巴結(jié)腫大（箭頭）[8]

五、兒童頭癬該如何防治？

頭癬的治療以系統(tǒng)使用抗真菌藥物（特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑、灰黃霉素等）為主，并輔以局部外用藥物（克霉唑、咪康唑、益康唑等）。停藥后尚需定期復(fù)查，治愈的標(biāo)準(zhǔn)是連續(xù) 2~3 次真菌學(xué)檢查陰性[3]。

值得注意的是，單純外用抗真菌藥（例如僅適用洗劑或香波）難以治愈頭癬。此外，使用上述抗真菌藥物時(shí)可能具有一定的年齡限制，例如特比萘芬適用于２歲以上兒童[3]。因此用藥前應(yīng)注意查閱藥品說明書，并在專業(yè)人士的指導(dǎo)下用藥與隨訪監(jiān)測(cè)肝毒性等不良反應(yīng)。

接受早期和適當(dāng)治療后，頭癬通常預(yù)后良好。在各種頭癬類型中，膿癬的病情相對(duì)嚴(yán)重，因此要求抗真菌藥物的劑量較高、療程較長(zhǎng)。治療失敗的常見原因之一是兒童缺乏用藥依從性。

此外，對(duì)受污染物進(jìn)行消毒是預(yù)防兒童再次感染和傳播病菌的重要措施。建議對(duì)患者使用過的和家庭內(nèi)部共用的梳子、毛巾、枕巾、被褥、帽子、理發(fā)用具等物品進(jìn)行煮沸消毒或含氯消毒劑消毒。

在頭癬的預(yù)防或復(fù)發(fā)預(yù)防方面，應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離已知或可疑皮膚真菌感染的動(dòng)物。對(duì)于頭癬致病菌為親動(dòng)物性真菌（如犬小孢子菌）時(shí)，應(yīng)注意對(duì)可能作為傳染源的患病動(dòng)物和其他密切接觸者進(jìn)行檢查及治療。有時(shí)家庭成員的頭皮可能攜帶致病菌但無癥狀，因此密切接觸者接受檢查具有重要意義[3]。

總結(jié)

綜上所述，頭癬是一種常見的頭發(fā)和頭皮癬菌感染。隨著家庭飼養(yǎng)寵物和寵物種類增多，白癬、膿癬等頭癬類型的發(fā)病率有增多趨勢(shì)，致病菌類型不斷變遷。不同頭癬種類或不同致病菌引起的頭癬具有一些不同的特征，頭皮發(fā)紅、鱗屑、瘙癢或脫發(fā)是較常見的表現(xiàn)。

兒童頭癬的治療包括系統(tǒng)使用和局部外用抗真菌藥物，早期和適當(dāng)治療后通常預(yù)后良好，但應(yīng)注意在治療的同時(shí)，對(duì)受污染物進(jìn)行消毒、對(duì)可能作為傳染源的患病動(dòng)物和密切接觸者進(jìn)行相應(yīng)檢查和治療，以利于治愈和預(yù)防復(fù)發(fā)。

首發(fā)：兒科醫(yī)生孔令凱

- 參考文獻(xiàn) -

1. Lapergola G, Breda L, Chiesa PL, Mohn A,Giannini C. Kerion celsi caused by Trichophyton tonsurans in a child. Lancet Infect Dis.2018;18(7):812.

2. Fremerey C, Nenoff P.Tinea Capitis in a Newborn. N Engl J Med. 2018;378(21):2022.

3. 中國(guó)頭癬診療指南工作組. 中國(guó)頭癬診斷和治療指南 (2018 修訂版)[J]. 中國(guó)真菌學(xué)雜志, 2019, 14(1)：4-6

4. Zhu M, Li L, Wang J, Zhang C, Kang K, Zhang Q.Tinea capitis in Southeastern China: a 16-year survey. Mycopathologia. 2010;169(4):235-239.

5. Al Aboud AM, Crane JS. Tinea Capitis. [Updated 2021 Jul 18]. In: StatPearls[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536909/

6. Liang G, Zheng X, Song G,et al. Adult tinea capitis in China: A retrospective analysis from 2000 to 2019. Mycoses.2020;63(8):876-888.

7. Bhat YJ, Zeerak S, Kanth F, Yaseen A, Hassan I, Hakak R. Clinicoepidemiological and Mycological Study of Tinea Capitis in the Pediatric Population of Kashmir Valley: A Study from a Tertiary Care Centre. Indian Dermatol Online J. 2017;8(2):100-103.

8. Proudfoot LE, Morris-Jones R. Images in clinical medicine. Kerion celsi. N Engl J Med. 2012;366(12):1142.

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二、頭皮環(huán)形病變伴丘疹膿皰性邊緣的 3 周齡男嬰

三、頭癬是怎么回事呢？

五、兒童頭癬該如何防治？

總 結(jié)

二、頭皮環(huán)形病變伴丘疹膿皰性邊緣的 3 周齡男嬰

三、頭癬是怎么回事呢？

五、兒童頭癬該如何防治？

總結(jié)