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孩子總尿床,早期治療很重要!這些治療方案你都知道嗎?
兒童遺尿癥是一種由多種因素共同作用所導(dǎo)致的兒童常見疾病,若不及時(shí)治療,可對患兒的身心發(fā)育帶來嚴(yán)重影響,甚至有 0.5%~2% 的患兒可持續(xù)至成年期,因此必須予以重視。

臨床分型


在 2019 年《兒童遺尿癥診斷和治療中國專家共識(shí)》中推薦采用國際疾病分類 ICD-10 標(biāo)準(zhǔn),即把兒童遺尿癥定義為 5~6 歲的兒童每月至少發(fā)生 2 次夜間睡眠中不自主漏尿,≥ 7 歲兒童每月至少尿床 1 次,并持續(xù) 3 個(gè)月以上,沒有明顯精神和神經(jīng)異常。

此外,國際小兒尿控協(xié)會(huì)推薦將患兒每周尿床夜晚數(shù)目> 4 次定義為嚴(yán)重遺尿癥。

根據(jù)兒童遺尿癥發(fā)生的特點(diǎn),臨床將其分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿。

原發(fā)性遺尿癥:根據(jù)是否伴有日間下尿路癥狀(如尿急、尿失禁、排尿費(fèi)力等)分為原發(fā)單癥狀性夜間遺尿和非單癥狀性夜間遺尿。

繼發(fā)性遺尿癥:是指患兒經(jīng)過治療或自愈,達(dá)到連續(xù) 6 個(gè)月或更長的不尿床期后再次出現(xiàn)尿床。

特殊類型遺尿即頑固性遺尿是指經(jīng)過正規(guī)治療 3 個(gè)月療效差或停藥后復(fù)發(fā)。


病情評(píng)估


通常我們依據(jù)臨床癥狀即可診斷兒童遺尿癥,但仍需要進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查,以除外其他潛在疾病引起的夜間遺尿并指導(dǎo)臨床治療。如常規(guī)進(jìn)行尿常規(guī)、泌尿系彩超、尿流率和超聲測定殘余尿量篩查。

若初篩結(jié)果異常,或者懷疑患兒伴有膀胱或尿道功能異常以及非單癥狀性夜間遺尿、頑固性遺尿者需要進(jìn)行微創(chuàng)膀胱壓力?流率檢查,有條件者進(jìn)行同步膀胱尿道測壓、影像尿動(dòng)力學(xué)檢查,必要時(shí)進(jìn)行夜間尿動(dòng)力學(xué)檢查。

原發(fā)單癥狀性遺尿一般不需要進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查;而頑固性遺尿患兒還需要進(jìn)行骶部 X 線平片或磁共振檢查以便了解有無脊柱裂(骶部隱性脊柱裂常有相應(yīng)部位的背部包塊、多毛、色素沉著、臀裂不對稱和異常步態(tài)、不對稱性足萎縮和高足弓等)和脊髓神經(jīng)病變。

其次,相關(guān)數(shù)據(jù)表明有 20%~40% 的患兒伴有精神或行為異常(如孤僻、暴力傾向、學(xué)習(xí)困難等),因此針對此類患兒也應(yīng)給予心理評(píng)估。

治療方法

鑒于 < 5 歲的兒童排尿中樞可能尚未發(fā)育成熟,通常不需要進(jìn)行藥物治療,但由于頻繁的尿床可能會(huì)導(dǎo)致孩子睡眠質(zhì)量及心理發(fā)育,因此亦應(yīng)積極的實(shí)施行為干預(yù)。

1. 行為干預(yù)

調(diào)整作息飲食習(xí)慣:包括清淡飲食,少油少鹽,晚餐定時(shí)且宜早不宜晚,飯后不做劇烈的活動(dòng)或過度興奮;盡早睡眠,睡前 2-3 h 不再進(jìn)食及飲水。但患兒白天可正常飲水,但應(yīng)注意避免食用含茶堿、咖啡因的食物或飲料(如咖啡、紅牛飲料、速溶茶、巧克力、可樂、泡茶等)。 

睡前喚醒訓(xùn)練:觀察患兒尿床的規(guī)律,在其即將發(fā)生排尿的時(shí)候(一般 30 分鐘前后)將患兒喚醒排尿。若患兒在被喚醒后仍然意識(shí)不清醒或不容易被喚醒,家長可使用溫毛巾擦拭額頭或用燈光照亮,待徹底清醒后再去排尿。推薦患兒至廁所去排尿。

憋尿訓(xùn)練:鼓勵(lì)患兒在白天多飲水,但當(dāng)患兒出現(xiàn)尿意時(shí),不要立即去排尿,可讓其先憋一定的時(shí)長(不超過 30 分鐘),每天訓(xùn)練 1~2 次,以增加膀胱容量。并且讓患兒在排尿的過程中學(xué)會(huì)中斷排尿,以便調(diào)高對排尿的控制能力。


2.警鈴療法、藥物治療

確診為遺尿癥的患兒使用上述治療方法效果不好者應(yīng)該積極進(jìn)行治療,包括警鈴療法和藥物治療。

警鈴療法:是利用尿床時(shí)尿液觸發(fā)警鈴的原理喚醒患兒,借此強(qiáng)化患兒的排尿-覺醒反射。但警鈴療法的效果一般要在治療的 2~3 個(gè)月后才能看到,需要患兒家庭具有較高的治療依從性。

藥物治療:包括去氨加壓素、抗膽堿能藥物、丙咪嗪、鹽酸甲氯芬酯等。去氨加壓素是目前多個(gè)國際兒童夜遺尿指南中的一線治療方法(晨起首次尿比重檢查有助于判斷去氨加壓素的療效),可有效治愈大部分的兒童單癥狀性夜遺尿。

值得注意的是,停藥時(shí)逐漸減量可以降低復(fù)發(fā)率。但減藥過程中一旦癥狀復(fù)發(fā)則需要返回上一級(jí)用藥量繼續(xù)治療。合理的減藥時(shí)間至少為3個(gè)月。


3. 電刺激

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可以有效減少患兒夜間尿床次數(shù),且無創(chuàng)安全,對于伴有膀胱過度活動(dòng)的患兒療效較好,但其整體治愈率較低。

總結(jié)

對于5歲以后仍有頻繁尿床者,應(yīng)給以積極干預(yù)治療。對于 3~5 歲之間頻繁尿床的,及 5 歲及以上偶爾出現(xiàn)尿床者,但尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的,可先進(jìn)行適當(dāng)行為干預(yù)訓(xùn)練,切不可責(zé)罰。通常情況下,通過安慰、鼓勵(lì)和指導(dǎo)孩子排尿,1/3 夜間遺尿的兒童可自愈。

策劃:春花

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