一
臨床分型
根據(jù)兒童遺尿癥發(fā)生的特點(diǎn),臨床將其分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿。
原發(fā)性遺尿癥:根據(jù)是否伴有日間下尿路癥狀(如尿急、尿失禁、排尿費(fèi)力等)分為原發(fā)單癥狀性夜間遺尿和非單癥狀性夜間遺尿。
繼發(fā)性遺尿癥:是指患兒經(jīng)過治療或自愈,達(dá)到連續(xù) 6 個(gè)月或更長的不尿床期后再次出現(xiàn)尿床。
特殊類型遺尿即頑固性遺尿是指經(jīng)過正規(guī)治療 3 個(gè)月療效差或停藥后復(fù)發(fā)。
二
病情評(píng)估
若初篩結(jié)果異常,或者懷疑患兒伴有膀胱或尿道功能異常以及非單癥狀性夜間遺尿、頑固性遺尿者需要進(jìn)行微創(chuàng)膀胱壓力?流率檢查,有條件者進(jìn)行同步膀胱尿道測壓、影像尿動(dòng)力學(xué)檢查,必要時(shí)進(jìn)行夜間尿動(dòng)力學(xué)檢查。
原發(fā)單癥狀性遺尿一般不需要進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查;而頑固性遺尿患兒還需要進(jìn)行骶部 X 線平片或磁共振檢查以便了解有無脊柱裂(骶部隱性脊柱裂常有相應(yīng)部位的背部包塊、多毛、色素沉著、臀裂不對稱和異常步態(tài)、不對稱性足萎縮和高足弓等)和脊髓神經(jīng)病變。
三
1. 行為干預(yù)
調(diào)整作息飲食習(xí)慣:包括清淡飲食,少油少鹽,晚餐定時(shí)且宜早不宜晚,飯后不做劇烈的活動(dòng)或過度興奮;盡早睡眠,睡前 2-3 h 不再進(jìn)食及飲水。但患兒白天可正常飲水,但應(yīng)注意避免食用含茶堿、咖啡因的食物或飲料(如咖啡、紅牛飲料、速溶茶、巧克力、可樂、泡茶等)。
睡前喚醒訓(xùn)練:觀察患兒尿床的規(guī)律,在其即將發(fā)生排尿的時(shí)候(一般 30 分鐘前后)將患兒喚醒排尿。若患兒在被喚醒后仍然意識(shí)不清醒或不容易被喚醒,家長可使用溫毛巾擦拭額頭或用燈光照亮,待徹底清醒后再去排尿。推薦患兒至廁所去排尿。
憋尿訓(xùn)練:鼓勵(lì)患兒在白天多飲水,但當(dāng)患兒出現(xiàn)尿意時(shí),不要立即去排尿,可讓其先憋一定的時(shí)長(不超過 30 分鐘),每天訓(xùn)練 1~2 次,以增加膀胱容量。并且讓患兒在排尿的過程中學(xué)會(huì)中斷排尿,以便調(diào)高對排尿的控制能力。
警鈴療法:是利用尿床時(shí)尿液觸發(fā)警鈴的原理喚醒患兒,借此強(qiáng)化患兒的排尿-覺醒反射。但警鈴療法的效果一般要在治療的 2~3 個(gè)月后才能看到,需要患兒家庭具有較高的治療依從性。
值得注意的是,停藥時(shí)逐漸減量可以降低復(fù)發(fā)率。但減藥過程中一旦癥狀復(fù)發(fā)則需要返回上一級(jí)用藥量繼續(xù)治療。合理的減藥時(shí)間至少為3個(gè)月。
四
總結(jié)
策劃:春花
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