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兒童過敏性鼻炎完全大放送~
來源:兒科醫(yī)生孔令凱
本文的受眾是具有死磕精神的兒科醫(yī)生和具有鉆研精神的家長(zhǎng)。本文的目標(biāo)是看完后,你就是小專家。
孩子有沒有一到春天或秋天就經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕?抱著一個(gè)毛絨玩具就不??人??夜里打呼嚕不停?
如果出現(xiàn)以上之一的表現(xiàn),那就要注意啦,有可能是過敏性鼻炎。不管孩子,如果大人出現(xiàn)這種表現(xiàn),也提示過敏性鼻炎哦。
1
什么是過敏性鼻炎?
過敏性鼻炎,正規(guī)叫法是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,簡(jiǎn)稱變應(yīng)性鼻炎,這是一組癥候群,表現(xiàn)為接觸變應(yīng)原(過敏原)之后,出現(xiàn)陣發(fā)性的流鼻涕(鼻溢)、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢;咳嗽;還可導(dǎo)致眼、耳和腭部瘙癢;長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致孩子煩躁、易激惹(就是一碰就煩,不碰也煩)。


以上表現(xiàn)中
  • 流鼻涕、鼻塞、鼻部發(fā)癢、打噴嚏是鼻部過敏的表現(xiàn);
  • 咳嗽多是鼻涕或者炎癥刺激咳嗽感受器導(dǎo)致的;
大家要注意哦,噴嚏是鼻粘膜受到刺激引起的,咳嗽主要是咽喉和氣管受到刺激引起的。
  • 眼部覺得癢可能是合并了過敏性結(jié)膜炎;
  • 耳朵、顎部和鼻子是連著的,出現(xiàn)癢是鼻部過敏癥狀的延續(xù)。

2
過敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)?
過敏性鼻炎根據(jù)急性反應(yīng)或者慢性過敏反應(yīng)(在第十六條,過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制中講解),表現(xiàn)不同。
  • 如果孩子進(jìn)入一個(gè)房間,或者接觸一個(gè)物品后,很快就出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏的表現(xiàn),那么很肯定就是過敏性鼻炎。
  • 但如果孩子接觸完過敏原后,不是立即就出現(xiàn),幾小時(shí)或者半天才出現(xiàn)反應(yīng),那也是過敏性鼻炎,不要覺得不是立即出現(xiàn)就和過敏沒有關(guān)系。

1.流鼻涕:接觸過敏源后,出現(xiàn)流鼻涕的表現(xiàn),鼻涕為清水鼻涕,嘩嘩地止不住,這是鼻涕的一個(gè)顯著特點(diǎn),和感染時(shí)的黃綠鼻涕不同。流鼻涕是因?yàn)檫^敏導(dǎo)致的黏液分泌增多導(dǎo)致的,如下圖。另外大家要注意,鼻涕不僅向鼻腔前部流,還向后面咽喉部流。


2、陣發(fā)性的噴嚏:過敏導(dǎo)致炎癥介質(zhì)刺激鼻粘膜處的感覺神經(jīng),出現(xiàn)打噴嚏的癥狀。如果孩子接觸某種物品就出現(xiàn)打噴嚏,那多是過敏性鼻炎啦。這種噴嚏一般都非常有特點(diǎn),通常是離開過敏環(huán)境后,可能一點(diǎn)事沒有,進(jìn)入這個(gè)環(huán)境,就出現(xiàn)打噴嚏。當(dāng)然有些持續(xù)過敏的兒童,會(huì)持續(xù)有噴嚏。

另外還要注意一點(diǎn),有些孩子雖然是過敏性鼻炎,但是鼻部癥狀不明顯,比如噴嚏可能不多,反而以咳嗽為主要癥狀(在成人里面,過敏性鼻炎時(shí)打噴嚏非常常見),所以不要以為噴嚏少的就不是過敏性鼻炎。

3、鼻塞:過敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水腫堵塞導(dǎo)致的。另外,鼻涕流得太多也會(huì)導(dǎo)致鼻塞,雖然是水樣的,但抵不住一直不停產(chǎn)生啊,產(chǎn)生后又不能立即排除,可不就導(dǎo)致鼻塞。鼻塞會(huì)導(dǎo)致孩子不舒服,嚴(yán)重時(shí),會(huì)導(dǎo)致孩子張著口呼吸,晚上睡覺不安穩(wěn),還會(huì)打鼾。

4、鼻癢:鼻子發(fā)癢是過敏特有的表現(xiàn),是組胺引起的,這個(gè)很好記憶,你的蕁麻疹時(shí)癢不癢?其實(shí)這二者是一樣的,都是過敏導(dǎo)致的癢。孩子出現(xiàn)鼻子發(fā)癢后,可能不會(huì)訴說鼻子癢,但是會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)吸鼻子、皺鼻子、揉鼻子的表現(xiàn),其中揉鼻子被稱為“變應(yīng)性敬禮征”——因?yàn)椴皇钦嬲木炊Y。

5、咳嗽:咳嗽可能是過敏導(dǎo)致的炎性因子刺激咳嗽感受器導(dǎo)致的;也可能是鼻涕倒流到咽喉部、氣管導(dǎo)致的刺激性咳嗽。

一般而言,咳嗽表現(xiàn)也非常有特點(diǎn),進(jìn)入特定環(huán)境或接觸特定物品就出現(xiàn)咳嗽,咳嗽也是陣發(fā)性的,離開后,一聲咳嗽都沒有,非常神奇吧!
但如果孩子是慢性鼻炎,持續(xù)處于過敏狀態(tài),那么咳嗽可能表現(xiàn)為夜間比較明顯。為什么會(huì)這樣呢?因?yàn)橐归g,孩子的腎上腺素分泌降低,迷走神經(jīng)興奮,夜間溫度降低(冷空氣刺激),床鋪過敏原等,這些合在一起導(dǎo)致過敏因素大于抗過敏因素,導(dǎo)致孩子咳嗽。
另外,如果是鼻涕倒流到咽喉部引起的咳嗽多發(fā)生在體位變化的時(shí)候,尤其是早晨起床后,從臥位變?yōu)檎玖⑽?,鼻涕就很容易倒流啦,?dǎo)致咳嗽。

6.眼部發(fā)癢、揉眼睛:過敏性鼻炎通常合并過敏性結(jié)膜炎(50~60%)。孩子對(duì)一個(gè)東西過敏,不可能只是鼻子出現(xiàn)癥狀。眼睛放那里,天天睜著和外界通著,結(jié)膜就在眼球的表面,很容易接觸過敏原,導(dǎo)致過敏性結(jié)膜炎。表現(xiàn)就是孩子眼球、內(nèi)眼瞼紅紅的,水汪汪的,覺得眼睛發(fā)癢、畏光,如下圖。孩子出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎之后,會(huì)覺得癢,所以會(huì)老是揉眼睛。


7.對(duì)多種物質(zhì)產(chǎn)生敏感反應(yīng):孩子如果存在長(zhǎng)期過敏,那么鼻粘膜處會(huì)有持續(xù)的炎癥,而持續(xù)的炎癥導(dǎo)致鼻粘膜對(duì)外界刺激的敏感性增加,孩子聞到煙味、接觸到冷空氣都會(huì)產(chǎn)生打噴嚏、咳嗽等癥狀。

8.睡眠、精力受損:如果孩子鼻炎很重,那么孩子晚上因?yàn)楸侨?,?dǎo)致吸入氧氣不足,孩子睡不好,睡不足會(huì)導(dǎo)致白天精力不夠,疲勞。有些孩子會(huì)有脾氣暴躁的表現(xiàn)。一般如果孩子出現(xiàn)這些表現(xiàn),就認(rèn)為是中-重度的過敏性鼻炎了。

3
過敏性鼻炎發(fā)生在什么年齡?地區(qū)?季節(jié)?
這種疾病多發(fā)生在2歲以上的孩子,因?yàn)閷?dǎo)致過敏性鼻炎需要反復(fù)接觸過敏原,經(jīng)過數(shù)年才出現(xiàn),所以在2歲以下,過敏性鼻炎的發(fā)病率很少。
如果孩子有流鼻涕、打噴嚏、咳嗽的情況,多找下其他原因。但是也不是完全沒有,如果孩子過敏癥狀特別嚴(yán)重,反復(fù)濕疹不愈,進(jìn)入特定環(huán)境就出現(xiàn)癥狀,也要考慮過敏性鼻炎。

4歲以上發(fā)病率逐漸增加,到8歲左右,發(fā)病率高達(dá)14%。我國兒童過敏性鼻炎的患病率約為7.83%~20.42%。
過敏性鼻炎以城市兒童為主,和其他過敏性疾病一樣,因?yàn)槌鞘刑蓛衾病桓腥?,就過敏。

那發(fā)生在什么季節(jié)呢?
如果對(duì)花粉等過敏,那么到了春夏天花粉紛飛的時(shí)候,孩子出現(xiàn)鼻炎的癥狀,如果是對(duì)豚草(就是下圖中的,屬于比較常見的雜草)過敏,那么多發(fā)生秋季。這些與季節(jié)相關(guān)的鼻炎叫做季節(jié)性鼻炎。
如果是對(duì)室內(nèi)變應(yīng)原,比如動(dòng)物毛屑、塵螨等過敏的,那么常年都會(huì)有鼻炎的表現(xiàn),叫做常年性鼻炎。
4
怎么確定是不是過敏性鼻炎?
過敏性鼻炎通過孩子的表現(xiàn)和查體的特應(yīng)性表現(xiàn)可以診斷。表現(xiàn)見第二條。查體的特應(yīng)性表現(xiàn)如下:
鼻部橫向皺痕:是因?yàn)橛檬址磸?fù)向上揉鼻導(dǎo)致的鼻部皺紋,在鼻子的中下1/3處(自己可以向上推一下鼻子,能感覺到這個(gè)地方正好是鼻軟骨處,擋住手,向上推不上去了),如下圖箭頭所示。


過敏性黑眼圈:因?yàn)楸羌啄[大,壓迫,導(dǎo)致下眼瞼的靜脈回流不暢,出現(xiàn)淤血、擴(kuò)張,表現(xiàn)出眼眶下水腫和發(fā)黑,越黑越大提示病情越重,如下圖。


Dennie-Morgan線:因?yàn)橄卵鄄€反復(fù)水腫,被揉搓,導(dǎo)致雙側(cè)下眼瞼下皮紋加重,主要位于睫毛下的眼瞼上,由內(nèi)向外長(zhǎng),占整個(gè)下眼瞼長(zhǎng)度的1/2~2/3,如下圖:


過敏性面容:長(zhǎng)期的鼻塞導(dǎo)致孩子一直張口呼吸,呈現(xiàn)出特殊的面容:一直張著嘴、腭部高拱、牙齒咬合畸形,如下圖所示。


使用鼻鏡檢查鼻腔時(shí),可以發(fā)現(xiàn)孩子鼻粘膜是呈蒼白水腫(灰白色或者灰藍(lán)色),并且伴有鼻甲水腫,上面有水樣的鼻涕,如下圖:


上面這個(gè)圖中非常好,可能不是每次都能看到,一般鼻鏡下看到的是下面的樣子的:


上圖中,第一幅是正常的,可以看到鼻甲紅潤(rùn),和鼻中隔間有空隙;剩下的圖都是過敏性鼻炎的圖片,鼻甲腫大,都接觸到鼻中隔了,并且顏色發(fā)蒼白,像膠凍狀。

上面咱們看到的都是下鼻甲,看看下面的圖,你就知道啦。


因?yàn)檫^敏性鼻炎會(huì)有鼻后滴漏的問題,總是滴到咽上,所以,咽后壁表面淋巴組織增生,表現(xiàn)的像鵝卵石樣,被稱為“鵝卵石樣征”,如下圖黑色圓圈內(nèi)所示,看看和下面的鵝卵石墻像不像?需要注意的是,不是所有的過敏性鼻炎都有這個(gè)表現(xiàn)。


以上這些,足夠診斷過敏性鼻炎啦!

5
怎么判斷過敏性鼻炎輕重?
過敏性鼻炎分為輕度和中-重度:
  • 輕度過敏性鼻炎:癥狀輕微,對(duì)生活(比如睡眠、日常生活)未產(chǎn)生明顯影響。

  • 中-重度過敏性鼻炎:癥狀較重,對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。

  • 另外,如果鼻炎的癥狀發(fā)作≥4d/周,且≥連續(xù)4周,就稱為持續(xù)性過敏性鼻炎,達(dá)不到這個(gè)條件,被稱為間歇性過敏性鼻炎。


6
常見的過敏原有哪些?
最常見的室內(nèi)過敏原是塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑、霉菌;最常見的室外過敏原(季節(jié)性)是花粉、豚草花粉。

7
怎么查找過敏原?
一般而言,通過孩子病史,可以估計(jì)出過敏原。如果避開可疑過敏原后,孩子癥狀好轉(zhuǎn),那么就可以認(rèn)為是這種物品過敏,就不用進(jìn)行過敏原檢測(cè)了。

但是,如果過敏原比較隱匿,不好找,或者疾病久治不愈的時(shí)候,需要進(jìn)行過敏原檢查,明確一下原因,從而避開過敏原。


目前比較靠譜的過敏原檢測(cè)有皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和抽血查IgE抗體。
  • 因?yàn)檫^敏性鼻炎是吸入過敏原導(dǎo)致的,IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng),屬于快速反應(yīng),所以皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)效果比較好,使用價(jià)值較高。


為什么這么說呢,因?yàn)槠つw和呼吸道在過敏上,都是接觸后導(dǎo)致的,形式相同,有診斷意義;另外顯示結(jié)果還快,20分鐘就能出結(jié)果。
但要注意的是,這個(gè)實(shí)驗(yàn)會(huì)受到使用的抗過敏藥物的干擾,需要停藥1周后檢測(cè),否則可能檢測(cè)不出來;并且,如果孩子目前處于急性過敏期,對(duì)什么都比較敏感,那可能會(huì)對(duì)不過敏的物質(zhì)顯示出過敏表現(xiàn);另外,實(shí)驗(yàn)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏反應(yīng),危及生命。所以,一定要在醫(yī)院里,醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行操作。還有就是得扎好多針,孩子可能受不了,所以5歲以下,基本不做這個(gè)。
排除以上干擾因素后,如果實(shí)驗(yàn)是陽性的,那提示是過敏,需要避開過敏原。

  • 抽血查IgE抗體在診斷過敏性鼻炎上,效力不如皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn),但是如果不能進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺,那就行這個(gè)檢查。

這個(gè)檢查好處是不受藥物影響,隨時(shí)可以查;孩子只扎一針,痛苦小點(diǎn)。如果檢查出了陽性,那么就避開這種物品吧。如果沒有檢測(cè)出來,一是過敏物不在檢查范圍;二是過敏局限在鼻腔部分,沒有到達(dá)全身范圍,所以測(cè)不出來;三是孩子雖然癥狀和過敏性鼻炎相似,但實(shí)際上不是過敏性鼻炎,而是對(duì)冷空氣等比較敏感而已。

  • 血清總IgE檢測(cè)對(duì)孩子過敏性鼻炎的診斷有限。

因?yàn)槟硞€(gè)物質(zhì)引起的IgE稍微升高就能引起鼻炎癥狀,但總的IgE因?yàn)榛鶖?shù)大,不一定升高,目前研究證明,大約1/3的過敏性鼻炎的人中,總IgE不高。但如果孩子血清總IgE升高非常明顯,那么提示孩子現(xiàn)在過敏程度非常高或者有寄生蟲感染等,需要仔細(xì)排查一下。

8
過敏性鼻炎怎么治療?
1.避開過敏原——室內(nèi)的和環(huán)境的都要避開,這是治療該疾病的根本。
2.清洗鼻子,把過敏原、鼻涕沖走,這樣能緩解孩子不適,降低過敏反應(yīng)。
3.首選藥物——鼻部糖皮質(zhì)激素噴劑,該藥品直接治療鼻腔的過敏性炎癥,效果最好。
4.激素效果不好的,聯(lián)合使用抗組胺藥,抗白三烯藥,減充血藥(緩解鼻塞),肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。

9
怎么避開過敏原?
避開過敏原,不接觸了,就不會(huì)有繼續(xù)的過敏的反應(yīng),這是治療的根本。
長(zhǎng)期過敏的,考慮室內(nèi)過敏原,做好床鋪除螨,家具除霉菌,去除動(dòng)物毛屑工作。
  • 關(guān)于除螨,單純依靠暴曬、紫外線、高溫殺滅等方法不能徹底去除,即使螨蟲死了,尸體碎片還會(huì)導(dǎo)致過敏,所以,一定要清除干凈,怎么辦呢?使用除螨儀器,經(jīng)常吸吸,能把螨蟲都吸走(包括尸體)。

  • 霉菌的話,只要保持濕度在60%之下,注意廚房、衛(wèi)生間木制家具不被水泡就行啦。

  • 如果孩子對(duì)動(dòng)物毛屑過敏的話,呵呵,把寵物送走,還是把孩子送走,選一個(gè)吧。這個(gè)一定要確定后再送走啊。不過敏的,家里養(yǎng)寵物對(duì)孩子好,能降低過敏的可能性。

  • 除了以上過敏原,孩子可能對(duì)材料也出現(xiàn)過敏表現(xiàn),有的家庭把純棉的被罩換成絲綢的之后,孩子2周后出現(xiàn)過敏表現(xiàn);給孩子買了個(gè)毛絨玩具后,孩子也出現(xiàn)噴嚏不停的表現(xiàn),所以這些物品也要注意啊。

如果是季節(jié)性的過敏,要注意草木花粉,在相應(yīng)的季節(jié)盡量避免接觸,盡量少外出,或者外出時(shí)戴好口罩、密封眼鏡,或者提前使用鼻腔噴劑——在預(yù)防里面講。

10
怎么清洗鼻子?
清洗鼻子非常重要,能把過敏原沖走,減輕過敏反應(yīng);能把鼻涕沖走,緩解鼻塞,讓孩子舒服。另外,把鼻腔沖洗干凈后,再使用鼻噴藥物時(shí),沒有鼻涕擋著,會(huì)更有效。

怎么清洗鼻腔呢??jī)煞N方法,小孩子使用海鹽水噴鼻;大孩子、嚴(yán)重的,使用洗鼻器洗鼻子。

大家要注意,清洗鼻腔不是僅僅清洗鼻子前端這一點(diǎn)地方,而是把鼻腔內(nèi)部,鼻竇都沖一遍,這樣才有效果。

下面這個(gè)視頻是講解過敏原怎么進(jìn)入鼻腔導(dǎo)致過敏的,沖洗怎么把過敏原和粘液沖走的。


大家要注意,視頻中最后沖洗液是經(jīng)咽部進(jìn)入胃了,這是因?yàn)檠鲋^洗的原因,如果低著頭,就會(huì)經(jīng)過另外一側(cè)鼻孔流出來。

下面這個(gè)視頻是沖洗液經(jīng)過另外一個(gè)鼻孔流出的示意,大家可以看下。


11
激素鼻噴劑怎么用?
鼻部糖皮質(zhì)激素(INGC)能直接治療鼻腔的過敏性炎癥,是首選藥物。鼻部糖皮質(zhì)激素能緩解鼻塞,減少鼻涕、鼻癢、打噴嚏,多數(shù)在30分鐘就起效,嚴(yán)重的,可能需要幾天或幾周才起效。

目前推薦使用第二代鼻部糖皮質(zhì)激素,因?yàn)樗鼈冊(cè)隗w內(nèi)基本檢測(cè)不到或者非常少,全身性的副作用更小。兒童能用的包括糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和丙酸氟替卡松,這3個(gè)藥已經(jīng)被美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)用于過敏性鼻炎,糠酸莫米松和糠酸氟替卡松可以用在2歲以上的兒童,丙酸氟替卡松能用在4歲以上兒童。

如果孩子小于2歲,但是過敏性鼻炎挺重的,也是可以在醫(yī)生的檢測(cè)下,使用鼻噴激素的。

為了效果更好些,每日噴激素前,把鼻涕清干凈:先擤鼻涕,之后用海鹽水沖或者洗下。

這三個(gè)藥都是液體型的。使用的時(shí)候,為了防止液體進(jìn)入咽喉,導(dǎo)致真菌感染,要向前低著頭,每個(gè)鼻孔噴1下就行,推薦1天1次,如果孩子過敏比較嚴(yán)重,每日可以每側(cè)鼻孔噴2下(最大量是每日每側(cè)鼻孔2噴)。

一般而言,1日1噴就夠了,早晨使用后,如果孩子一天都沒事,那么等第二天早晨就繼續(xù)噴1噴;但如果沒有效果或者下午孩子又出現(xiàn)癥狀了,那么第二天早晨噴2噴。


什么時(shí)候停藥呢?
鼻用激素建議逐漸停用,如果孩子癥狀緩解明顯,那么就在使用1周后減半使用。比如孩子每日每側(cè)鼻孔2噴,效果非常好,那么等1周后,改成1側(cè)鼻孔每日1噴,如果還是效果控制特別好,那就1周后改成隔日一噴。如果隔日一噴效果還非常好,那1周后,就可以按需使用了——就是有癥狀再用,沒癥狀就不用了。如果在調(diào)整用量過程中,孩子癥狀出現(xiàn)加重表現(xiàn),返回之前的使用方式。

那最長(zhǎng)能使用多長(zhǎng)時(shí)間呢?
不限制,就用到好為止啊。一般認(rèn)為,過敏性鼻炎時(shí),至少使用激素鼻噴劑2周,之后按照上面的方法減量就行了。常年性過敏性鼻炎的,使用半年、一年的都有。使用2~12周屬于短期使用,使用1年屬于長(zhǎng)期使用。當(dāng)然,如果使用1月后,孩子過敏癥狀緩解不明顯,那要復(fù)診一下,讓醫(yī)生查找下原因。

家長(zhǎng)們不敢長(zhǎng)期使用激素噴劑是怕有副作用,那下面講講鼻噴激素的副作用。

副作用可能有鼻黏膜不適,感覺干燥或刺痛感,有些人使用后還可能有鼻涕帶血表現(xiàn)。為了防止這些副作用,噴的時(shí)候,不要向著鼻中隔噴,要向鼻孔里面噴;不要超量噴,比如一次噴好幾下,一天噴好幾次;如果真的出現(xiàn)鼻涕帶血,那么停幾天再用。

上圖可見鼻中隔粘膜損傷

有些家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心,長(zhǎng)期使用鼻噴激素,經(jīng)人體吸收后,會(huì)干擾下丘腦-垂體軸,導(dǎo)致孩子激素分泌、生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。但是家長(zhǎng)們可以放心,鼻噴激素不是靜脈注射激素,吸收率很小,現(xiàn)在使用二代的鼻噴激素后,體內(nèi)含量極低,最多1%~2%殘留,所以影響非常小。

另外,有實(shí)驗(yàn)表明,長(zhǎng)期使用(接近1年)鼻噴激素,僅僅對(duì)身高有影響,相比不用的孩子,生長(zhǎng)速度下降0.27cm/年,對(duì)其他激素分泌等沒有影響。就這點(diǎn)影響,10年才下降2.7cm,相比于過敏性鼻炎對(duì)孩子帶來的癥狀,簡(jiǎn)直不值一提啊。

12
其他藥物或者聯(lián)合用藥?
看這個(gè)之前,先看下第十六條,弄清楚什么是肥大細(xì)胞,什么是組胺,哪些因子參與了過敏的過程。
鼻噴激素很強(qiáng),基本上從根本上掐斷了過敏炎癥,但是有些時(shí)候,癥狀不重的時(shí)候,用不到這么強(qiáng)的藥,所以,還有其他藥物可用。另外,當(dāng)鼻噴激素不能控制癥狀的時(shí)候,還可以聯(lián)合其他藥物治療。

  • 口服抗組胺藥:有時(shí)表現(xiàn)僅僅是打噴嚏和鼻癢,沒有其他問題,如果家長(zhǎng)不愿意用激素,那么可以選用抗組胺藥控制。因?yàn)檫@兩個(gè)表現(xiàn)主要是組胺導(dǎo)致的。當(dāng)然鼻噴激素能防一切,效果更好,使用也是完全沒問題的。



口服抗組胺藥推薦使用二代的,比如西替利嗪(6月齡以上可以使用)或者氯雷他定糖漿(2歲以上可以使用)??菇M胺藥使用療程不少于2周??诜菇M胺藥對(duì)鼻充血導(dǎo)致鼻塞的效果不是非常好。

  • 鼻噴抗組胺藥:該藥物直接在鼻腔過敏處起到抗組胺效果,并且有抗炎作用,能減緩鼻塞,所以效果比口服的好些,但是它只能緩解鼻部的癥狀,對(duì)于合并的過敏性結(jié)膜炎起不到口服抗組胺藥的效果。

鼻噴抗組胺藥起效比激素快,大約15分鐘見效,其中氮卓斯汀可以用在大于5歲的孩子上,每日1~2次使用,也是液體的噴劑,使用方法同激素噴劑。過敏性鼻炎時(shí),該藥物使用至少2周。

  • 色甘酸鈉:這是肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑,肥大細(xì)胞穩(wěn)定了,就不釋放各種因子了,就把過敏給截住了。所以,這個(gè)在預(yù)防上效果更好,對(duì)于已經(jīng)釋放出的各種因子沒有效果。因?yàn)榇x快,這個(gè)藥每日要用3~4次,比較麻煩,并且是滴鼻的,用起來也不是很方便,一般就不用啦。如果使用,療程至少2周。

  • 孟魯司特鈉:這是抗白三烯的藥,白三烯在組織充血、水腫方面起到很大作用,所以孟魯司特鈉可以起到減輕流鼻涕、鼻塞作用,但是對(duì)于止癢、減少噴嚏上效果稍差。因?yàn)檫€能減少其他部位(氣管粘膜、眼結(jié)膜)的充血水腫,所以,還可以緩解過敏性結(jié)膜炎、哮喘的程度。

在孩子合并哮喘、過敏性結(jié)膜炎時(shí),可以使用鼻噴激素 孟魯司特鈉。如果拒絕使用激素,那可以使用口服抗組胺藥 孟魯司特鈉,但效果可能沒有激素好。該藥物晚上睡覺前使用,療程至少1月。

  • 羥甲唑啉:這個(gè)是局部減充血藥,通過收縮血管的作用,緩解局部充血、水腫。


該藥品不同的濃度用于不同年齡段的兒童:大于6歲的,使用0.05%的,2~6歲的,使用0.025%的,小于2歲的,使用0.0125%的。每日2次,每次1~3噴。

該藥品使用最長(zhǎng)不能超過7天,因?yàn)橛兴幬锓磸椬饔?,?huì)導(dǎo)致充血更加嚴(yán)重,一般用3天就需要停了。一般對(duì)于過敏性鼻炎,鼻部充血是結(jié)果而不是原因,用鼻噴激素從根本上能緩解,所以,羥甲唑啉不是一線用藥。


這么多的藥,怎么選擇呢?
如果癥狀非常輕,就是流鼻涕和鼻癢打噴嚏,每次持續(xù)時(shí)間很短,可以選擇使用口服抗組胺藥(大于6月齡)或者鼻噴抗組胺藥(大于5歲);如果還有鼻息肉,或者伴有哮喘,可以加用孟魯司特鈉。當(dāng)然,直接選擇使用鼻噴激素效果更好。

如果癥狀較重,持續(xù)存在,那么首選鼻噴激素;如果效果不佳,可以聯(lián)合使用鼻噴抗組胺藥,或者聯(lián)合減充血藥(不要使用太久);如果有哮喘,可以聯(lián)用孟魯司特鈉;如果合并過敏性結(jié)膜炎,那就使用鼻噴激素噴鼻,抗組胺滴眼液(奧洛他定)滴眼睛,各治各的。如果孩子伴有其他過敏性皮疹,那么就口服西替利嗪等抗組胺藥。

13
過敏性鼻炎怎么預(yù)防?

第一,平時(shí)不要太干凈。孩子們接觸不到這些微生物,體內(nèi)菌少,那免疫系統(tǒng)就沒什么可以殺,會(huì)變態(tài)的。變態(tài)后,就把進(jìn)入體內(nèi)的好東西也殺,不僅殺,還搞出大陣勢(shì),損傷自己的組織、器官,這就是過敏反應(yīng)。
但是,我們不歡迎明確導(dǎo)致孩子生病的菌,比如,腐爛的食物,發(fā)霉的物體,不要要孩子碰,這些菌太厲害,孩子受不了。

第二,如果有季節(jié)性的過敏,比如對(duì)花粉過敏,那么盡量少外出,如果外出,戴口罩和封閉眼鏡,避免鼻子、眼睛接觸到過敏原,那就能減少過敏了。另外,在過敏季節(jié),家里通風(fēng)最好選擇在清晨或者雨后,這樣進(jìn)入室內(nèi)的花粉會(huì)少些。

第三,使用藥物預(yù)防。如果孩子每年都會(huì)有季節(jié)性的過敏性鼻炎,家長(zhǎng)比較明確什么時(shí)候孩子出現(xiàn)癥狀,那么在以往鼻炎開始日期前的2~4周,預(yù)防性的使用鼻噴激素(因?yàn)榧に剡_(dá)到最大效果,可能需要2~4周左右),每日一次,每次一噴就行啦。

除了激素外,還可以提前使用色甘酸鈉滴鼻劑,在花粉季節(jié)到來前,提前2周左右使用,能起到預(yù)防作用。

除了以上化學(xué)藥物外,還可以使用物理阻隔,就是使用一些花粉阻隔劑,提前噴到鼻腔內(nèi)部,擋住后來進(jìn)入鼻腔的花粉,不讓花粉接觸到鼻粘膜。因?yàn)槭俏锢矸雷o(hù),所以無需提前2周這么久,大約提前3天就行了 。

大家需要注意的是,使用藥物預(yù)防不是意味著就一定不出現(xiàn)過敏性鼻炎癥狀了,多數(shù)情況是癥狀會(huì)延后一段時(shí)間出現(xiàn),癥狀比較輕。當(dāng)然也有一些人預(yù)防性用藥后,會(huì)不出現(xiàn)癥狀。另外,使用藥物預(yù)防要在花粉季節(jié)后一段時(shí)間才能停藥,不能立即停藥,建議用到花粉季節(jié)后1周左右,根據(jù)孩子的癥狀停藥。

14
過敏性鼻炎能根除嗎?
就像哮喘等疾病一樣,目前過敏性鼻炎也只能控制而不能根治。所以,接受這種現(xiàn)狀,做好預(yù)防就行了。誰沒有個(gè)事啊,積極對(duì)待吧。做好預(yù)防后,可能一輩子就不復(fù)發(fā)呢。即使會(huì)復(fù)發(fā),咱們還有能用的藥物呢,并且現(xiàn)在醫(yī)療發(fā)展這么快,等過段時(shí)間,可能就能治愈了也說不定。

15
對(duì)冷空氣敏感是過敏嗎?
有些人一到寒冷季節(jié)就出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕等鼻炎表現(xiàn),等天氣暖和了就好了,還有些人聞到煙味就出現(xiàn)癥狀,還有些人運(yùn)動(dòng)完出現(xiàn)癥狀,這些也是過敏性鼻炎嗎?

雖然這些癥狀和過敏性鼻炎非常相似,但是因?yàn)闆]有過敏原,沒有IgE產(chǎn)生,所以不是過敏性鼻炎。這種鼻炎叫做血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎,因?yàn)榘l(fā)病機(jī)制不明,又稱特發(fā)性鼻炎。推測(cè)原因是鼻黏膜自主神經(jīng)功能障礙。

16
過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制



如圖片所示,抗原第一次進(jìn)入體內(nèi),經(jīng)過抗原提呈細(xì)胞(APC)呈送給CD4淋巴細(xì)胞,導(dǎo)致TH1向TH2細(xì)胞轉(zhuǎn)換,就是圖片中的兩個(gè)紅框。之后,TH2細(xì)胞會(huì)釋放出細(xì)胞因子(IL-3,IL-4,IL-5等)。
●TH2細(xì)胞會(huì)釋放出的細(xì)胞因子一部分經(jīng)過圖片中①途徑,導(dǎo)致B淋巴細(xì)胞分泌出IgE抗體,這些抗體和嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞結(jié)合。等抗原下次在進(jìn)入后,直接和抗原結(jié)合,導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞分泌組胺、細(xì)胞因子、前列腺素D2等,導(dǎo)致過敏反應(yīng)的表現(xiàn),這是急性反應(yīng),非常快就出現(xiàn)過敏表現(xiàn),在15~30分鐘左右達(dá)到高峰。
●TH2細(xì)胞會(huì)釋放出細(xì)胞因子還會(huì)經(jīng)過圖片中的②途徑,激活嗜酸性粒細(xì)胞,之后再激活嗜堿性粒細(xì)胞,釋放組胺,導(dǎo)致過敏反應(yīng),這屬于慢反應(yīng),高峰在6~12小時(shí)。慢性反應(yīng)不釋放前列腺素D2,而前列腺素D2導(dǎo)致鼻充血的效果比組胺要強(qiáng)。
等以上兩個(gè)途徑最終激發(fā)起肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞后,會(huì)釋放出組胺、白三烯、前列腺素D2。
●組胺會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、滲透性增加,出現(xiàn)鼻充血、水腫,導(dǎo)致鼻塞,引起黏液分泌導(dǎo)致流涕,刺激感覺神經(jīng)纖維導(dǎo)致噴嚏,還能導(dǎo)致鼻部發(fā)癢、噴嚏。最主要是導(dǎo)致鼻癢和噴嚏。
●白三烯導(dǎo)致血管通透性增加,導(dǎo)致粘膜水腫,鼻塞。
●前列腺素D2導(dǎo)致鼻充血的效果更強(qiáng)。
以上這些共同導(dǎo)致鼻炎的癥狀。

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