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過敏性鼻炎是一個非常常見的疾病，使用常規(guī)的藥物手段不能根治，再次接觸過敏原后仍會反復發(fā)作。

其中季節(jié)性過敏性鼻炎患兒大多對樹木、牧草和野草的花粉過敏，而全年性過敏性鼻炎患兒多對室內變應原（如塵螨、蟑螂、霉菌孢子）等過敏。

很多家長看到孩子鼻塞、流涕，甚至眼睛都紅紅的，十分心疼，總想尋求根治的辦法。

對于變應原明確的兒童，脫敏治療是一個可以選擇的方法。

什么情況下可以選擇脫敏治療？有什么注意事項呢？

先來看一個案例：

病例

患兒女，6 歲，從 2 歲起反復出現(xiàn)鼻子癢、眼睛癢、皮膚過敏長紅疹的表現(xiàn)，還總是控制不住自己要去揉鼻子、揉眼睛，不伴有反復咳嗽、喘息，每次使用西替利嗪，外用糖皮質激素噴鼻劑后可好轉，但每過一兩個月又會再次出現(xiàn)，無明顯的季節(jié)差別。

本次發(fā)病已經(jīng)差不多 1 個半月，每天都存在上述表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)精神煩躁等。

當?shù)蒯t(yī)院就診后診斷為過敏性鼻炎、過敏性結膜炎，抽血查吸入性過敏原 IgE 檢測發(fā)現(xiàn)：屋塵螨 IgE 96.2IU/ml，粉塵螨 IgE 169.8IU/ml。

根據(jù)上述病歷資料，該患兒可明確診斷過敏性鼻炎，過敏性結膜炎，變應原為塵螨。根據(jù)過敏性鼻炎的分類，屬于持續(xù)性中重度發(fā)作。

過敏性鼻炎的治療手段主要有三種：規(guī)避過敏原、藥物治療、標準化特異性免疫治療（即脫敏治療）。

但由于沒辦法很好的回避過敏原，癥狀仍反復，需長期使用抗組胺藥和外用糖皮質激素，家人對此憂心忡忡，擔心長期使用外用糖皮質激素會對生長發(fā)育造成影響。

案例中的這個情況，可以選擇特異性免疫治療么？現(xiàn)在我們就順著以下幾個疑問進行探討。

一．什么是特異性免疫治療？

簡單來說，特異性免疫治療是將經(jīng)過化學工藝提純的抗原物質，少量、多次、反復地通過皮下注射或舌下接觸的方法，進入已經(jīng)致敏的機體，通過抗原反復刺激，來增強機體對抗原的適應性，最終達到免疫耐受的目的。

特異性免疫治療是目前唯一、有效的可以治療 IgE 介導的 I 型變態(tài)反應性疾病的方法，可以糾正過敏原暴露于機體引起的免疫失衡狀態(tài)。

主要包括快速脫敏階段、早期耐受階段、維持耐受階段三個階段，脫敏的時間一般為 3～5 年。

二．什么樣的病人需要做特異性免疫治療？

通常來說，特異性免疫治療建議在 5 歲以上的兒童中進行，5 歲以下：0~2 歲嬰幼兒不宜進行免疫治療，2~5 歲則是相對禁忌，僅在個別非常需要的病例中考慮。

適合特異性免疫治療的患者，有以下幾個特點：

1. 診斷為過敏性鼻/結膜炎或變應性哮喘的病人。

2. 已發(fā)現(xiàn)了明確的變應原，且該變應原與臨床表現(xiàn)相符（如出現(xiàn)典型的激發(fā)-回避現(xiàn)象）或通過皮膚點刺實驗、血清過敏原 IgE 檢測證實。

3. 進行過積極過敏原回避以及藥物治療，但癥狀改善，或無法做到完全回避過敏原。

4. 因某些客觀原因無法堅持用藥或已出現(xiàn)明顯的藥物副作用的患者。

對于過敏性鼻炎的患兒來說，在進行脫敏治療之前應建議到耳鼻喉科進行詳細的內鏡檢查，排除是否同時合并鼻息肉、鼻中隔偏曲等情況。

若過敏性鼻炎的癥狀是由數(shù)個因素疊加所致，單純進行脫敏治療效果難達預期，可能出現(xiàn)癥狀改善不明顯的情況，需同時針對其他問題如鼻息肉、鼻中隔偏曲等進行治療。

哮喘可以用特異性免疫治療嗎？

哮喘的發(fā)病機制較為復雜，過敏可能只是其中的誘因之一，需綜合分析，只有明確了變應原暴露是哮喘發(fā)作的重要誘因時，脫敏治療才能取得更好的療效。

而對于主要由病毒性感染、運動或煙草煙霧等誘發(fā)哮喘的病人來說，脫敏治療不一定能取得較好的效果。

當患兒處于嚴重或不穩(wěn)定哮喘狀態(tài)時，也不宜進行脫敏治療，應在哮喘狀態(tài)穩(wěn)定后再行考慮，否則出現(xiàn)氣管痙攣及嚴重全身過敏發(fā)應的機率相應增加。

三．有哪些方式？各有什么特點？

特異性免疫治療，根據(jù)接觸過敏原的方式，分為皮下脫敏和舌下脫敏。皮下脫敏是一種相對更加成熟、更加傳統(tǒng)的治療方式，而舌下脫敏在 21 世紀初才得到廣泛應用和認可。

皮下脫敏：

治療范圍廣：可用于塵螨、花粉、霉菌等過敏原治療；

效果更穩(wěn)定：有報道，規(guī)范化完成脫敏治療后，效果可延續(xù)至上十年；

性價比最高：現(xiàn)有認證的有效脫敏方式中性價比最高。

皮下脫敏的整個過程都需在醫(yī)院完成，剛開始每周一次，后面可逐漸延長至每月一次（4~8 周一次，大部分醫(yī)院采用中值時間每 6 周一次），治療效果略優(yōu)于舌下脫敏。

舌下脫敏：

方便、易行，通過父母在家自行給藥即可，每天使用一次，治療時間建議在 3 年以上。

因長期給藥極為考驗監(jiān)護者的依從性，容易出現(xiàn)不能按時用藥的情況，會因不能堅持完成整個療程導致治療效果差甚至治療失敗的可能。

不管是皮下脫敏還是舌下脫敏，在治療結束后仍有一定的幾率出現(xiàn)疾病復發(fā)的可能。

對于部分外地患者，為了減少其反復奔波的次數(shù)，還可選擇集群免疫皮下脫敏治療，即早期提高治療劑量，在劑量累加階段可每周治療一次，每次注射 2~3 針，每針可間隔 30 min 進行，約 6 周左右即可達到維持階段，屬于加速免疫治療。不僅可以縮短劑量累加階段的治療時間，還可在更短的時間內達到較為滿意的治療效果。

因此，在對于過敏原明確、且致病因素相對單一的過敏性鼻結膜炎的患兒來說，若在回避過敏原藥物治療的方法后仍反復鼻炎發(fā)作，建議積極進行脫敏治療。脫敏治療時間雖較長，但不失為一個有效且良好的治療方法。

回顧案例中的孩子，治療建議為：

孩子有進行特異性免疫治療的指征，且由于孩子年齡小，脫敏治療除了緩解現(xiàn)有的過敏癥狀之外，還可以預防新的過敏以及避免其它靶器官的損害。

由于孩子之前并未規(guī)范進行藥物治療和過敏原回避，因此建議先通過完全回避過敏原藥物治療的方法觀察一段時間。

若過敏性鼻結膜炎的癥狀無明顯好轉，建議進行特異性免疫治療。方式首選皮下特異性免疫治療。如果家長不方便定期去醫(yī)院，且父母有一定的自律性、能夠保證堅持每天用藥，可以選用舌下特異性免疫治療。

小貼士：避免接觸塵螨的方法

勤洗衣物，勤換洗被褥、床單、枕頭套等床上用品；

定期使用專門的除螨吸塵器給床上用品除螨；

毛絨物品中容易藏污納垢，除了螨蟲外還易滋生細菌，因此家中應盡量避免毛絨玩具、毛絨地毯等物品的存在。

在居家裝飾方面，可以采取一些措施來減少接觸塵螨，比如采用拋光木地板、乙烯樹脂地板等代替地毯，用皮革、乙烯樹脂、木家具等替換布藝家具，用可擦洗的百葉窗來代替布藝窗簾等。

參考文獻：

1. Peter S Creticos, MD. 變應性疾病的皮下免疫治療：適應癥與療效.UpToDate 臨床顧問.

2. Peter S Creticos, MD. 過敏性鼻結膜炎和哮喘的舌下免疫治療.UpToDate 臨床顧問.

3. 凡啟軍，劉國鈞，劉學軍等。塵螨過敏的變應性鼻炎集群免疫與常規(guī)免疫治療的療效及安全性臨床對照研究 [J]。醫(yī)學研究雜志，2013，42（3）：123-127。

感謝溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院兒童變態(tài)反應（過敏）與免疫科項薔薇主治醫(yī)師、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心免疫科張松主治醫(yī)師，對本文的專業(yè)審核。

編輯：菁媛

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