2023-03-01來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道
在恰當(dāng)?shù)碾A段，采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，給予適度醫(yī)療
嗨嘍，我是茉莉醫(yī)生，成為兒童保健醫(yī)生已近二十載。這份工作也見(jiàn)證了我從青年到中年的轉(zhuǎn)變。
在近20年的時(shí)間里，雖談不上如帝王將相般的閱佳人（家長(zhǎng)）無(wú)數(shù)，但也算是亂花漸入迷我眼了。
而不同的年代、年齡的家長(zhǎng)，對(duì)兒童保健門(mén)診的見(jiàn)解也不同。甚至是褒貶不一，既讓人啼笑皆非也讓人沉思許久。
“兒保門(mén)診不就是測(cè)測(cè)身高量量體重嘛”
某日，一對(duì)婆媳攜寶寶前來(lái)。當(dāng)婆婆下樓掛號(hào)時(shí)，媳婦沖著我嘟囔了一句：“你這個(gè)門(mén)診有什么好弄的？不就是測(cè)測(cè)身高量量體重，要不是她非要來(lái)，我才不愿帶孩子來(lái)呢！”
好吧，姑娘，茉莉醫(yī)生憋出了內(nèi)傷一定要“請(qǐng)你聽(tīng)我說(shuō)”——此處BGM。
兒童保健門(mén)診[1]是依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《全國(guó)兒童保健工作規(guī)范（試行）（2009版）》等有關(guān)法律法規(guī)和文件的規(guī)定而設(shè)立的。
目的是為0-6歲兒童提供全程化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的兒童保健服務(wù)，促進(jìn)兒童身心健康，保障兒童健康權(quán)益，可不是三無(wú)產(chǎn)品呦。
兒童保健學(xué)是由發(fā)育兒科學(xué)、預(yù)防兒科學(xué)、臨床兒科學(xué)、社會(huì)兒科學(xué)共同構(gòu)成。
兒童保健門(mén)診的目的是：
1、監(jiān)測(cè)0-6歲兒童個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和主要常見(jiàn)病、多發(fā)病，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好科學(xué)育兒及疾病預(yù)防。
2、掌握轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童的喂養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)發(fā)育水平。
3、分析掌握轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童的主要健康問(wèn)題及其主要影響因素，及時(shí)采取干預(yù)措施，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。
兒童保健門(mén)診的具體內(nèi)容是：
1、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)：通過(guò)體重、身高、頭圍、胸圍等觀察孩子生長(zhǎng)發(fā)育是否規(guī)律。
2、體格檢查：通過(guò)頭、皮膚、心、肺、腹部、生殖四肢以及動(dòng)作反應(yīng)等發(fā)現(xiàn)是否有先天性疾病并給與專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。
3、喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)：通過(guò)指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法，使嬰幼兒在獲得充足和均衡的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的同時(shí)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
4、發(fā)育監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)寶寶的語(yǔ)言發(fā)育、社會(huì)適應(yīng)能力、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作是否能達(dá)到同年齡的相應(yīng)水平。
5、嬰幼兒及兒童階段性眼病篩查和視力檢查：利用紅球試驗(yàn)、紅光反射、屈光檢查、光照反應(yīng)、遮蓋試驗(yàn)等篩查異常眼病疾患。
6、聽(tīng)力篩查監(jiān)測(cè)：利用聽(tīng)力篩查儀、耳聲發(fā)射儀、聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位、多頻穩(wěn)態(tài)測(cè)聽(tīng)儀、聲阻抗儀等篩查異常聽(tīng)力疾患。
兒童保健門(mén)診依據(jù)0-6歲兒童各年齡期保健原則，提供全面全程連續(xù)的監(jiān)測(cè)檢查、健康指導(dǎo)、干預(yù)和轉(zhuǎn)診。
瞧，我們的兒保工作可不是簡(jiǎn)單的測(cè)測(cè)量量哦，活兒可多可細(xì)著呢。換句話(huà)說(shuō)，我們兒保醫(yī)生也都是正統(tǒng)的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，持執(zhí)業(yè)醫(yī)師證上崗的呢！
“寶寶怎么囟門(mén)還沒(méi)關(guān)，牙齒還沒(méi)出？”
在第2、3版《兒童保健學(xué)》與第1版《實(shí)用兒童保健學(xué)》中，可以明確地看到描述：“若13月齡后仍未萌牙者為萌牙延遲，乳牙約在3歲內(nèi)出齊。[2]”，“多數(shù)兒童1.0-1.5歲前囟閉合，部分兒童2歲閉合”，“3歲后閉合為閉合延遲”。
所以，當(dāng)家長(zhǎng)在兒保門(mén)診詢(xún)問(wèn)我們“寶寶囟門(mén)咋還未閉合呀？”時(shí)，孩子離三歲可能還差著一大截；接著問(wèn)“咋還不出牙？要不要補(bǔ)補(bǔ)？”時(shí)，寶寶也只是10月齡。
這些就是寶寶們?cè)谏L(zhǎng)發(fā)育期間的正?，F(xiàn)象。所以，不是寶寶不努力也不是寶寶缺這缺那[3]，更不是我們兒保醫(yī)生漿糊咧，而是時(shí)機(jī)未到，需靜待花開(kāi)哦。
“人家都開(kāi)鈣鐵鋅，兒保醫(yī)生干嘛不開(kāi)”
微量元素只是微量營(yíng)養(yǎng)素的一部分[5]，微量營(yíng)養(yǎng)素包括礦物質(zhì)和各種維生素，而礦物質(zhì)包括常量元素及微量元素。
只要保證寶寶每天的正常飲食，完全可以滿(mǎn)足孩子發(fā)育的需要。
具體可參考中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)[6]2022年發(fā)布的《中國(guó)婦幼人群平衡膳食寶塔/嬰兒母乳喂養(yǎng)指南關(guān)鍵推薦示意圖》（如下圖），保證讓寶寶都吃上了，就沒(méi)必要補(bǔ)這補(bǔ)那啦。
圖1：平衡膳食寶塔（可放大查看）[6]
有的家長(zhǎng)由于過(guò)于擔(dān)心孩子缺乏微量元素，會(huì)自行購(gòu)買(mǎi)各種測(cè)量?jī)x器，比如下文《都被“叫?！?年了，你還在給寶寶做這項(xiàng)檢查？》中所示。這里，茉莉醫(yī)生再次建議大家，要選擇正規(guī)的檢查方式哦。
當(dāng)然，有些疾病需由臨床專(zhuān)科醫(yī)生在詳細(xì)病史評(píng)估及體格檢查的基礎(chǔ)上給予礦物質(zhì)的補(bǔ)充，比如腸病性肢端皮炎需要鋅的治療性用藥。
“每次不是弄個(gè)紅球就是搞各種機(jī)器，做個(gè)兒保好復(fù)雜”
兒童健康關(guān)系國(guó)家前途和民族未來(lái)，眼健康是影響兒童身心健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。
在兒保門(mén)診里眼視力健康檢查項(xiàng)目一共有十項(xiàng)[7]：
1.眼外觀檢查
2.紅光反射
3.光照反應(yīng)
4.瞬目反射
5.注視和追隨運(yùn)動(dòng)（紅球試驗(yàn)）
6.眼球運(yùn)動(dòng)
7.屈光篩查
8.視力檢查
9.遮蓋試驗(yàn)
10.自評(píng)情況問(wèn)詢(xún)
所以，當(dāng)你看到我們兒保醫(yī)生吭哧吭哧滿(mǎn)頭大汗的擺弄各種儀器設(shè)備時(shí)，答應(yīng)我，稍安勿躁。
那么多的儀器設(shè)備為的就是，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺(jué)發(fā)育的眼部異常，預(yù)防可控制眼病的發(fā)生發(fā)展，保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育，進(jìn)一步提高兒童眼及視力保健水平。
總而言之，兒保門(mén)診就是在恰當(dāng)?shù)碾A段，采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，給予適度醫(yī)療的門(mén)診。
參考文獻(xiàn) 共7篇
[1]上海市兒童保健工作規(guī)范（試行）（2009版）
[2]黎海芪.兒童保健學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009
[3]黎海芪.實(shí)用兒童保健學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016
[4]毛萌,李廷玉.兒童保健學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.
[5]《兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議》中華兒科雜志2010年7月第48卷第7期
[6]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)網(wǎng)站www.mcnutri.cn
[7]上海市衛(wèi)生健康委員會(huì).《上海市0-6歲兒童眼及視力保健管理方案》《上海市0-6歲兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》2019-08-13
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