膝關(guān)節(jié)是我們?nèi)梭w內(nèi)最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié),擔負著我們?nèi)梭w運動的重要功能,它是由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成,是髕骨與股骨的髕面相接,股骨的內(nèi)、外側(cè)髁分別與脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁相對。正因為膝關(guān)節(jié)如此復(fù)雜重要,故而體格檢查在診療過程中彌足輕重。膝關(guān)節(jié)操作檢查名目繁多,但不外乎包括韌帶穩(wěn)定性檢查、半月板檢查、髕骨穩(wěn)定性檢查、軟骨摩擦情況檢查及滑膜與脂肪墊情況檢查。
McMurray試驗:又名膝扭轉(zhuǎn)屈伸試驗,檢查者一手扶膝關(guān)節(jié),把拇指及食指置于關(guān)節(jié)間隙處,另一手握住患者踝部,使小腿外展外旋,然后將膝關(guān)節(jié)由極度屈曲換換伸直,如內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有彈響、疼痛或手指感到半月板凸起為陽性,表示半月板損傷。反方向檢查外側(cè)半月板。
Lachman試驗:患者仰臥,屈膝30°,檢查者一手握住股骨下端,另一手以食指中指及示指向前輕托脛骨近段,如松弛前移無韌帶拉緊感為陽性,顯示前交叉韌帶損傷。
Pivot Shift試驗:軸移試驗。包括Jerk試驗和Macintosh外側(cè)軸移試驗。Jerk試驗檢查者一手握住患肢足踝,屈膝90°,小腿內(nèi)旋外翻位,逐步使膝關(guān)節(jié)伸直,在30°位時外側(cè)股脛關(guān)節(jié)半脫位增大,在進一步伸直出現(xiàn)復(fù)位感,即為陽性。提示前交叉韌帶損傷同時伴有內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的破壞。Macintosh外側(cè)軸移試驗與Jerk試驗相反,其為由伸直到屈曲過程中出現(xiàn)錯動感。
Reverse pivot shift試驗:反軸移試驗。方法同軸移試驗,后交叉韌帶斷裂時,脛骨后移,為反軸移試驗陽性。
Posterior drawer試驗:后抽屜試驗?;颊哐雠P位,屈膝90°,雙手放在膝關(guān)節(jié)后方,拇指放在伸側(cè),重復(fù)向后推動小腿近端,脛骨在股骨上向后移動為陽性,提示后交叉韌帶部分或完全斷裂。
Dial試驗:外旋反屈試驗?;颊哐雠P外,并與對側(cè)正常膝關(guān)節(jié)的試驗相對比,從約10°屈曲位到最大伸展位活動膝關(guān)節(jié),同時觀察和觸摸脛骨近端外旋及反屈的程度。當出現(xiàn)過度旋轉(zhuǎn)和反屈伴有不明顯的內(nèi)翻畸形時為試驗陽性。
Valgus stress試驗:外翻應(yīng)力試驗?;颊哐雠P位,膝關(guān)節(jié)伸直,檢查者一手置于股骨外髁處,一手置于足踝處向外側(cè)推小腿,如內(nèi)側(cè)疼痛即為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,膝關(guān)節(jié)完全伸直位檢查內(nèi)側(cè)副韌帶和后外側(cè)關(guān)節(jié)囊,屈曲30°時行外翻應(yīng)力試驗則僅僅檢查內(nèi)側(cè)副韌帶。
Varus stress試驗:內(nèi)翻應(yīng)力試驗。與外翻應(yīng)力試驗相反
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