1、甲胎蛋白與癌胚抗原指標(biāo)簡介
1.1 甲胎蛋白
甲胎蛋白（AFP）是一種糖原蛋白，主要產(chǎn)生于胚胎期的肝細(xì)胞層或卵黃囊，在胃黏膜細(xì)胞層中也有少量分泌。AFP目前仍是臨床上原發(fā)性肝癌特異性最高的腫瘤標(biāo)志物 ,其陽性檢出率為70%左右。相比于肝超聲和成像造影，因其檢出結(jié)果避免了主觀判斷，且提高了靈敏度，大大提高了早期診斷的準(zhǔn)確率。但仍有約30%的原發(fā)性肝癌患者為AFP陰性。此外，在急慢性肝炎、肝硬化等肝病及其他腫瘤中也存在AFP的升高，這給原發(fā)性肝癌的診斷帶來了一定的干擾。
1.2癌胚抗原
除了AFP，胚胎發(fā)育過程中還產(chǎn)生一種酸性蛋白——癌胚抗原（CEA），出生后逐漸消失或僅維持極低的量，過多的CEA可能在細(xì)胞惡性化過程中起作用。CEA是一種廣譜性的腫瘤標(biāo)志物，但以消化道惡性腫瘤中陽性率最高。而另一方面，CEA對術(shù)后評價(jià)和預(yù)后判斷所起的作用具有更重要的臨床價(jià)值。
2、AFP/CEA指標(biāo)聯(lián)檢的優(yōu)勢
2.1 AFP/CEA聯(lián)檢診斷原發(fā)性肝癌
黃長生通過聯(lián)合檢測血清AFP、CEA診斷原發(fā)性肝癌的研究,結(jié)果表明,單項(xiàng)指標(biāo)對肝癌的陽性檢出率以AFP的特異性最高，為71.88%,也有25.0%檢出CEA陽性,而聯(lián)檢的陽性率達(dá)90.63%。在趙建軍等對肝細(xì)胞癌（原發(fā)性肝癌的主要形式）的研究中，CEA、AFP的單項(xiàng)檢測陽性率分別為7.1%和51.4%，均低于兩項(xiàng)聯(lián)合檢測的55.3%。
AFP、CEA的聯(lián)合檢測,不但提高了肝癌早期的檢出,而且對判斷原發(fā)性肝癌具有顯著的差異性,因而對臨床上治療方案的及時(shí)制定具有重要的參考價(jià)值。
2.2 AFP/CEA聯(lián)檢可區(qū)分轉(zhuǎn)移性和原發(fā)性肝癌
在趙明等人的研究中, 肝轉(zhuǎn)移癌患者血清CEA水平明顯高于正常人和原發(fā)性肝癌患者(P<0.05), 且陽性率為88.4%。而肝轉(zhuǎn)移患者中的AFP陽性率為41.8%，在原發(fā)性肝癌中為93.5%。劉永煒的研究中，原發(fā)性肝癌的CEA陽性率14.2%，轉(zhuǎn)移肝癌則為76.9%, 前者CEA水平也遠(yuǎn)低于后者。可見在繼發(fā)性肝癌病例中，AFP和CEA聯(lián)檢具有較為重要的臨床意義。在惡性腫瘤(原發(fā)性肝癌除外)患者中, 對于血清AFP正常、CEA增高或者二者同時(shí)增高的情況, 提示患者可能存在肝臟轉(zhuǎn)移。
2.3 指標(biāo)聯(lián)檢用于預(yù)后評價(jià)
在術(shù)后第8周, 復(fù)發(fā)組血清AFP、CEA水平分別為 (397.17±201.29)μg/L、 (29.12±16.78)μg/m L, 顯著高于未復(fù)發(fā)組血清AFP、CEA水平，表明血清AFP、CEA水平對原發(fā)性肝癌有較高的預(yù)后評估價(jià)值（劉永煒）。趙建軍等的研究表明，CEA陰性表達(dá)（CEA＜5.0 ng/ml）患者的1年、3年和五年的無復(fù)發(fā)生存率明顯高出陽性組（CEA≥5.0 ng/ml），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。向田的研究中也得出了同樣的結(jié)論。血清CEA的表達(dá)水平是影響術(shù)后無復(fù)發(fā)生存率的獨(dú)立因素。
綜上所述，AFP/CEA的聯(lián)合檢測相比于AFP單項(xiàng)檢測具有多項(xiàng)優(yōu)勢：
1、AFP單項(xiàng)檢測原發(fā)性肝癌的陽性率有限，AFP/CEA兩項(xiàng)聯(lián)檢提高了陽性檢出率，有效降低漏診率；
2、CEA在轉(zhuǎn)移性和原發(fā)性肝癌中具有顯著性差異，相比于單項(xiàng)AFP，聯(lián)檢更能及時(shí)提示轉(zhuǎn)移性肝癌的發(fā)生；
3、血清CEA是術(shù)后無復(fù)發(fā)生存率的獨(dú)立因素，加入CEA指標(biāo)有助于肝癌患者預(yù)后不良的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，提高患者生存率。
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