中醫(yī)認(rèn)為夏秋季節(jié),氣候炎熱,濕熱交蒸,暑濕熱邪襲于肌表,以致氣機(jī)不暢,疏泄障礙,熏蒸皮膚而發(fā);若小兒機(jī)體虛弱,肌膚嬌嫩,腠理不固,汗多濕重,暑邪濕毒侵襲,更易發(fā)病,且可相互傳染。反復(fù)發(fā)作者,邪毒久羈,可造成脾氣虛弱。
本病中醫(yī)治療總則:清暑利濕為主要治法。實(shí)證以祛邪為主,虛證以健脾為主。外治法以解毒、收斂、燥濕為原則。
膿皰瘡中醫(yī)治療方法眾多,臨床需根據(jù)膿皰的數(shù)量、性狀,結(jié)合患者體質(zhì)、伴隨癥狀及舌脈,選用適宜的治療方法。
2.1 辨證論治
2.1.1 暑濕熱蘊(yùn)證 膿皰密集,色黃,皰周紅暈明顯,皰破后糜爛面鮮紅,干燥后結(jié)污黃色厚痂,自覺瘙癢,常伴發(fā)熱口干,便秘溺赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。治以清暑解毒利濕,方選清暑湯、升麻消毒飲或五味消毒飲加減。常用藥物:連翹、天花粉、赤芍、金銀花、滑石、車前草、澤瀉、甘草等。
2.1.2 脾虛濕滯證 膿皰稀疏,色淡白或淡黃,皰周紅暈不明顯,膿皰破后糜爛面淡紅不鮮,常伴食少納差,面色白或萎黃,大便時(shí)溏,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈濡緩。治以健脾除濕,兼清余毒。方選參苓白術(shù)散或淮山扁豆湯加減。常用藥物:白扁豆、白術(shù)、茯苓、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁等。
2.2 外治療法
2.2.1 中成藥 中成藥的選用應(yīng)遵循《中成藥臨床應(yīng)用基本原則》,辨病與辨證相結(jié)合選用。部分無明確證型的中成藥可采用辨病用藥。
2.2.1.1 硫磺軟膏 功效:清熱解毒、消腫散結(jié)。用法用量:將患處用生理鹽水洗凈,再取本品外涂患處,一般選用5%濃度,1~2次/d。不良反應(yīng):可引起接觸性皮炎,高濃度時(shí)對(duì)皮膚有刺激。
2.2.1.2 雙黃連粉針劑 功效:清熱解毒、消腫散結(jié)。用法用量:局部常規(guī)消毒后,用棉簽蘸取本品粉劑外涂患處,滲液少者,用本品60 mg 加生理鹽水10 mL 調(diào)勻后外涂患處,5~7次/d。不良反應(yīng):可引起過敏反應(yīng)。
2.2.1.3 黃連素片 功效:清熱解毒、消腫散結(jié)。用法用量:取黃連素10 片,溶于200 mL水中,較大膿皰可用注射器抽取膿液,再去掉表皮,用75%酒精擦凈膿液后用本品洗浴,3次/d。或患處用黃連素水濕敷,2次/d。
2.2.1.4 冰硼散 功效:清熱解毒、消腫止痛。用法用量:先將患處用枯礬水清洗后,再將冰硼散涂抹于患處,2次/d。
2.2.1.5 復(fù)方片仔癀軟膏 功效:清熱解毒、消腫止痛。用法用量:外用,將本品涂于患處,2 次/d。禁忌癥:孕婦忌用。
2.2.1.6 除濕止癢洗液 功效:清熱解毒、燥濕止癢。用法用量:每天早晨用清潔水清洗患處,擦干,然后用藥液分別外涂患處及其周圍正常皮膚2~3 cm 范圍,3 次/d,共3 d,每天隔12 h觀察患者膿皰瘡情況。治療期間保持患者皮膚清潔,衣著適宜。
2.2.2 中藥外用
2.2.2.1 復(fù)方紫草油 組成:紫草9 g、黃連6 g、地丁15 g、刺蒺藜9 g、白蘚皮9 g、僵蠶15 g、防風(fēng)15 g、大黃9 g,一起用清水浸透20 min文火煮沸,過濾去渣后加入菜油400 mL混勻,制成每瓶50 mL裝的紫草油備用。治療中對(duì)大膿皰需用無菌針頭刺破排出分泌物,再涂紫草油,2~3次/d。
2.2.2.2 三黃膏 組成:黃連、黃柏、黃芩適量各為細(xì)末,麻油調(diào)勻即可。局部外敷,1次/d。
2.2.2.3 加味青黛散外敷 組成:大黃30 g、青黛30 g、煅石膏30 g、寒水石15 g、滑石15 g、黃柏30 g。糜爛瘡面可直接將藥粉敷布在瘡面上;丘疹、膿皰、膿痂等皮損用麻油將藥粉調(diào)成糊狀,涂在皮損上,3次/d。
2.2.2.4 枯爐黃散 組成:枯礬60 g、爐甘石60 g、黃柏60 g、黃連10 g、冰片6 g。共研細(xì)末過篩。黃水多時(shí),用干粉撒布患處,黃水少時(shí),可加適量麻油或涼開水調(diào)勻搽之。用藥前,將瘡面用生理鹽水洗凈,涂抹1~2次/d。
2.2.3 其他療法
2.2.3.1 氦氖激光 照射。
2.2.3.2 半導(dǎo)體激光 照射。
①病變處不用水洗,如清洗膿痂選用相應(yīng)的藥物清洗;②病變部位應(yīng)避免搔抓,以免病情加重及傳播;③幼兒園、托兒所在夏季對(duì)兒童做定期檢查,發(fā)現(xiàn)患兒應(yīng)立即隔離治療,患兒接觸過的衣物要進(jìn)行消毒處理;④炎夏季節(jié)洗澡1~2 次/d,浴后撲痱子粉,保持皮膚清潔干燥。
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