鄒先生，53歲。雙大腿根部疼痛一年余，初期并未在意，近半年下肢跛行行走困難。醫(yī)院檢查雙側(cè)股骨頭缺血性改變，確診為缺血性股骨頭壞死、經(jīng)多方診治療效不佳來診。
癥見：雙髖部疼痛，活動受限，面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。患者嗜酒如命，既往有長期大量飲酒史，行走困難由他人攙扶方可行走。中醫(yī)上此病屬骨蝕范疇，為肝腎虧虛、血瘀痰阻所致，法當(dāng)補(bǔ)益肝腎，活血化瘀，強(qiáng)筋生骨。
脈證相參辨為：骨蝕
證屬：肝腎虧虛、血瘀痰阻證。
治法：補(bǔ)益肝腎，活血化瘀，強(qiáng)筋生骨
方用：補(bǔ)腎復(fù)骨湯加減。
組成：黃芪 ，骨碎補(bǔ) ，土元 ，丹參 ，炒白芍 ，當(dāng)歸 ，炒白術(shù) ，牛膝 ，茯苓 ，醋元胡 ，三七粉 沖服，陳皮 ，甘草 上藥7付水煎服，日1劑，早晚各1次。
并配合外用熱敷散， 組成：劉寄奴 ，獨活 ，防風(fēng) 紅花 ，艾葉 ，桑枝 ，花椒 ，草烏 ，川烏 ，伸筋草 ，透骨草 ，牛膝 ，瓜蔞 。用食醋將藥拌濕，包裹于紗布中，蒸熱后敷于髖部，以不燙傷皮膚為度，每日2次，每次60分鐘。囑患者絕對臥床休息并膝踝套牽引，如生活需要應(yīng)扶雙拐下地，其平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮，避免居潮濕之地，注意生活調(diào)攝，忌食辛辣油膩食物，建議食富含蛋白質(zhì)低脂食物。
復(fù)診：上方藥服15劑后，雙髖部疼痛有緩解，但雙髖關(guān)節(jié)活動仍受限，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉。此仍是肝腎虧虛血瘀經(jīng)絡(luò)，以上方稍加調(diào)整：黃芪 ，骨碎補(bǔ) ，土元 ，丹參 ，炒白芍 ，當(dāng)歸 ，炒白術(shù) ，牛膝 ，茯苓 ，醋元胡 ，三七粉 沖服，雞血藤 ，陳皮 ，甘草 ，上藥15付水煎服，日1劑，早晚各1次。繼續(xù)雙髖部熱敷 。
三診： 藥后，患者自感雙髖部疼痛有所緩解，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉。遵效不更方原則，上方再進(jìn)15付。繼續(xù)雙髖部熱敷 。
后隨癥施治以此方為底方加減應(yīng)用前后治療半年后，靜息狀態(tài)下疼痛消失，負(fù)重后隱隱作痛，雙髖關(guān)節(jié)前方壓痛減弱 ，雙髖關(guān)節(jié)活動受限明顯改善，患者病情好轉(zhuǎn)較為明顯。后以此方制作丸劑進(jìn)一步鞏固治療，并繼續(xù)雙髖部局部熱敷 。
按語
股骨頭壞死屬中醫(yī)學(xué)“骨蝕”“骨痹”“骨痿”“髖骨痹”等范疇?！端貑枴け哉撈谒氖酚涊d，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……痹在于骨則重。骨痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。”
從內(nèi)、外兩個方面說明骨痹的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制：一方面是風(fēng)寒濕外邪侵入人體的內(nèi)部，致人體內(nèi)的各個臟腑及相關(guān)系統(tǒng)發(fā)??；另一方面，由于正氣虛弱，復(fù)感外邪，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，外邪乘虛而入損害臟腑而發(fā)病。
《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》曰：“虛邪之于身也寒，寒與熱相搏，久則內(nèi)著，寒勝其熱，則骨痛而肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內(nèi)傷骨為骨蝕?！闭f明各種邪氣侵襲人體，久而久之，產(chǎn)生骨痛或者膿瘡的癥狀，最終產(chǎn)生骨質(zhì)破壞這樣一個病理過程。而這一病理變化過程，也同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于骨壞死病理過程的認(rèn)識，所以也可認(rèn)為“骨蝕證”就是股骨頭缺血壞死的病理變化過程。
本病病機(jī)以肝腎虧虛為本，血瘀痰阻為標(biāo)。肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，凝聚經(jīng)脈，氣血不行，瘀血阻絡(luò)，不通則痛；或為創(chuàng)傷致瘀、血供不足、慢性勞傷、筋骨受損；或過度飲酒，產(chǎn)生濕痰，痰濕郁久蘊而化熱，耗傷氣血，氣血瘀阻，運行不暢，筋骨失養(yǎng)，久則髓減骨枯，發(fā)為骨痿。
臨床應(yīng)用常以以補(bǔ)腎益氣化瘀為主，此病病程久遠(yuǎn)在補(bǔ)益肝腎的同時需重視固護(hù)后天之本；方中用土元、田七丹皮、當(dāng)歸、丹參等活血化瘀、除弊止痛；用巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽、活血化瘀，用黃芪、澤瀉、茯苓等補(bǔ)氣健脾祛濕，消瘀化痰，療效顯著。
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