鼻炎（鼻淵）治驗(yàn)談
古中醫(yī)學(xué)中對鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎等病的統(tǒng)稱為鼻淵。這類病一般情況下，鼻子經(jīng)常不通氣、流鼻涕、噴嚏不斷，尤其是遇到外界花粉灰塵，或因風(fēng)寒、酒后、或暴怒后，發(fā)作起來鼻腔特別難受，甚者嗅覺退化，頭腦昏沉，淚目連連。
治療鼻淵自古至今就是醫(yī)家必備要領(lǐng)之一，很多醫(yī)家也以肺竅不通立方，比如古代就有辛夷散，川芎茶調(diào)散等，用蒼耳、辛夷花、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛等祛風(fēng)散寒，芳香開竅藥物。效果怎么樣呢，臨床上我試了多例，見效很快，堪比針灸，但是呢此類治標(biāo)或可，但是不能治本，愈后不久，遇邪又發(fā)。
于是余曾細(xì)閱典籍，《醫(yī)學(xué)傳心錄》中以鼻淵者肺竅不通，痰濕內(nèi)盛，主張以二陳湯加減，細(xì)思量之確乎如此，二陳湯乃是治痰濕之鼻祖，陳修園治痰濕也主張用此來加減。那么從人身陰陽角度來看，肺在上焦，上焦痰濕重，是為上焦陽氣虛衰，其次，肺為儲(chǔ)痰之器，脾為生痰之源。所以說肺開竅于鼻，鼻子不通，是直接與脾肺有關(guān)。而人一身之陽，升陽靠什么呢，是靠肝脾和督，其實(shí)辛夷散就是主要靠通督祛風(fēng)來解決，試驗(yàn)證明通督并不能長久的問題。
后來，研究葉天士醫(yī)案，就留心了，葉天士治療鼻淵的方法讓我為之眼前一亮，他喜歡用這幾味藥：桂枝、杏仁、薏苡仁、半夏、茯苓；讓我們來看一下，桂枝溫陽固表，杏仁薏仁，一降肺氣，一利水濕，半夏，茯苓燥濕健脾。這幾乎就是標(biāo)本同治的絕配呀。過了沒多久我把從葉天士那里學(xué)來的經(jīng)驗(yàn)變用到了臨床上，也正好有為頑固性慢性鼻炎復(fù)診的患者，訴說晨起清鼻子長流，噴嚏不斷，怕風(fēng)怕冷，鼻子不通氣，還有點(diǎn)胸悶帶喘，我就想到了桂枝加厚樸杏仁湯證和葉天士的藥證組合，在桂枝厚樸杏仁湯的基礎(chǔ)上，因?yàn)樾貝炈圆挥冒咨郑影胂?、茯苓，開方3劑，三天收到信息，當(dāng)天第一劑后，鼻子即刻通透，接下來兩天更加輕松很多，要求再服藥一周來鞏固。于是開異功散來鞏固療效，隨訪后一直再未復(fù)發(fā)。而此類鼻淵，是以清鼻子較多，遇風(fēng)愛打噴嚏者，也就是陽氣不振，痰濕盛者所用。
但是我在臨床上也發(fā)現(xiàn)有另外一類患者，鼻子干，鼻涕偏多黃鼻涕，但是不透氣，甚者伴有息肉等，這類患者，容易上焦藏?zé)嵝?，我們說了，肺朝百脈為嬌臟，寒不得，熱不得，濕不得，燥不得。此類鼻淵是為燥熱所劫，因?yàn)楸緛碇蛞簽樵锘鹚龋氁簽樘?。這種鼻淵患者，一般責(zé)之于膽熱移腦，也就是木火夾濕熱，輕者我一般以小柴胡重用黃芩、銀花來治療，重者會(huì)用龍膽瀉肝湯加上桑葉、枇杷葉、魚腥草等。
而慢性的，常常是上中下三焦皆病，也就是中焦痰濕，而上焦氣郁，下焦陰虛，后來深究黃元御的《四圣心源》，就遇到了黃的桔梗玄參湯，而黃也從理法上解答了之前我的疑問，上焦邪熱，是為腎水不能上濟(jì)，溫邪上泛，所以肺氣不得清也。我們還是來看下黃的桔梗玄參湯吧，桔梗，玄參，杏仁，橘皮，半夏，茯苓，甘草，生姜。發(fā)現(xiàn)了什么，也是以二成湯加減，但是里面加了桔梗、玄參、杏仁。桔梗載藥上行，開肺氣，玄參結(jié)熱毒，又濟(jì)腎水，杏仁潤肺下氣，藥雖不多，但是理法思維縝密。這個(gè)方子，我后來多次使用，用過以后反饋非常好。
在黃的思想指導(dǎo)下，每每遇到遷延難愈的，我常會(huì)用固本培元的方法，養(yǎng)肺補(bǔ)腎和養(yǎng)脾補(bǔ)氣結(jié)合。例如病于肺腎明顯的后期可以用桂附地黃丸合四神丸、百合固金湯合金水煎組合，脾虛氣虛的我常用參苓白術(shù)散和補(bǔ)中益氣來補(bǔ)脾除濕。
這是我對鼻淵的幾類治法的體會(huì)，再后來讀鄭欽安，了解了鄭的學(xué)識(shí)，也很欽佩，鄭以溫補(bǔ)中焦，收潛下元，溫花水濕，提議用寒熱夾雜來治鼻淵，比如鄭主張以姜桂附以溫脾散寒濕，以潛陽丹來收浮陽收腎水，用桂枝茯苓來通脈滲濕。所幸得見，非常贊同。近日有暇，適得心中所感，把治鼻淵的用藥綱領(lǐng)做以小錄。
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