在日常的藥物配制過(guò)程中，常常會(huì)遇到一些注射用粉針?biāo)幬镄枰米⑸溆盟芙狻?div style="height:15px;">
更有甚者，一些特殊的注射用粉針，不僅需要用注射用水初溶，初溶后還要進(jìn)行二次稀釋后，才能靜脈給藥。
那么，為什么有些藥物一定需要注射用水初溶呢？
我們先來(lái)比較一下常見(jiàn)不同溶媒的區(qū)別點(diǎn)：
可見(jiàn)，這三種溶媒的區(qū)別點(diǎn)主要在于 pH 和滲透壓，另外生理鹽水因含離子鈉，可能跟某些藥物產(chǎn)生同離子效應(yīng)，影響溶解。
我們分三個(gè)方面來(lái)闡述一下原因。
藥物溶解方面
1.pH 值影響
溶媒的 pH 是影響藥物溶解的關(guān)鍵因素。相對(duì)而言，注射用水的 pH 更趨于中性，而某些藥物在中性條件更易溶解。
如乳酸鈉紅霉素配制，需先加適量滅菌注射用水至乳糖酸紅霉素粉針瓶中，用力振搖至溶解后再加入生理鹽水或其他電解質(zhì)溶液中稀釋。
如果直接加入其它溶液中稀釋的話會(huì)形成凝膠狀粉末，藥物無(wú)法溶解。
2.同離子效應(yīng)
兩種含有相同離子的鹽溶于水時(shí)，它們的溶解度都會(huì)降低，這種現(xiàn)象稱為同離子效應(yīng)。
如注射用磷霉素鈉，因其約含 25% 的鈉，用生理鹽水稀釋易致同離子效應(yīng)影響溶解，故先用滅菌注射用水適量溶解，再加至 250-500 ml 的 5% 葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注。
藥物性質(zhì)方面
藥物溶解后有一定的滲透壓，另外生產(chǎn)過(guò)程中也會(huì)加入一定量用來(lái)調(diào)節(jié)滲透壓的輔料，如鹽酸、氫氧化鈉等。
不同藥物用不同滲透壓的溶媒稀釋后最終的滲透壓也會(huì)有所不同，從而會(huì)對(duì)用藥部位造成不同程度的刺激。
如注射用替莫唑胺，每瓶用 41 ml 低滲注射用水溶解完成后靜脈泵注給藥。且不可再稀釋，避免改變滲透壓。
如果使用等滲的生理鹽水或 5% 葡萄糖注射液稀釋，可能會(huì)造成滲透壓升高，造成靜脈刺激。
藥物用法方面
藥物給藥途徑有皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射等用法，而不同用法對(duì)藥液 pH 和滲透壓的耐受性和敏感性不同，從而導(dǎo)致在溶媒的選擇上有差異。
但部分說(shuō)明書上往往將不同用法所需選擇的溶媒共同標(biāo)明在【用法用量】項(xiàng)中，這才有了粉末藥品「兩步法」溶解的說(shuō)法。
如青霉素鈉肌內(nèi)注射時(shí)需采用注射用水溶解，而靜脈滴注時(shí)則可直接使用生理鹽水溶解后使用，不需使用注射用水初溶。
因此具體使用時(shí)需認(rèn)真分析，不能以偏概全。
盡管如此，在實(shí)際工作中，沒(méi)有使用注射用水對(duì)藥物進(jìn)行初溶的現(xiàn)象比較普遍，一些粉針?biāo)幬镉闷渌苊较♂尯缶椭苯咏o患者使用。原因有二：
1.部分醫(yī)生往往不清楚藥物的配制要求，僅憑經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣開(kāi)具醫(yī)囑，認(rèn)為不用注射用水也可以溶解粉針?biāo)幬?，且部分藥物注射用水的用量隨著藥物劑量的不同需要進(jìn)行換算，增加工作負(fù)擔(dān)；
2.市面上的注射用水多為 2 ml 玻璃安瓿包裝，用注射用水初溶勢(shì)必會(huì)增加藥品配制的難度和時(shí)長(zhǎng)，甚至有發(fā)生銳器刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。
因此，個(gè)人認(rèn)為，如果因?yàn)椴皇褂米⑸溆盟芙庥绊懥怂幬锶芙夂蛯?dǎo)致藥物安全問(wèn)題的，顯然是不正確的，需加強(qiáng)管理和溝通，改變醫(yī)生的開(kāi)藥習(xí)慣和糾正配制人員的操作陋習(xí)。
是否需要注射用水初溶需遵照說(shuō)明書執(zhí)行。
下面總結(jié)一些需要用注射用水溶解的藥物。
藥品名稱
溶解相關(guān)描述
人纖維蛋白原
使用前先將本品滅菌用水預(yù)溫至 30-37℃，然后按瓶簽標(biāo)示量注入預(yù)溫的滅菌注射用水，置 30-37℃ 水浴中，輕輕搖動(dòng)使制品全部溶解
注射用鹽酸萬(wàn)古霉素
在含有本品 0.5g 的小品中加入10ml注射用水溶解，再以至少 100ml 的生理鹽水或 5% 葡萄糖注射液稀釋
注射用頭孢呋辛
靜脈注射：將本品溶于注射用水中，0.25g 本品至少需用 2ml 注射用水，0.75g 本品最少需用 6ml 注射用水，1.5g 本品最少需用 15ml 注射用水溶解
注射用阿奇霉素
向 500mg 注射用阿奇霉素瓶?jī)?nèi)加 4.8ml 滅菌注射用水，振蕩至藥物完全溶解
注射用兩性霉素 B
靜脈滴注或鞘內(nèi)給藥時(shí)，均先以滅菌注射用水 10ml 配制本品 50mg，或 5ml 配制 25mg，然后用 5% 葡萄糖注射液稀釋
注射用氨曲南
靜脈滴注：每 1g 氨曲南至少用注射用水 3ml 溶解，再用適當(dāng)輸液（0.9% 氯化鈉注射液、5% 或 10% 葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀釋。
注射用替考拉寧
用注射用水初溶后，可直接注射，也可進(jìn)一步稀釋。
注射用阿昔洛韋
取本品 0.5g 加入 10ml 注射用水中，使?jié)舛葹?50g/L，充分搖勻成溶液后，再用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋至至少 100ml
注射用甲氨蝶呤
本品可供肌肉、靜脈途徑給藥，每瓶 5mg 的凍干粉用大約 2ml 注射用水重溶為 2.5mg/ml 的濃度，每瓶 0.1g 的凍干粉針用大約 4ml 注射用水重溶為 25mg/ml 的濃度，每瓶 1g 的凍干粉針用大約 20ml 注射用水重溶為 50mg/ml 的濃度。如有需要可進(jìn)一步稀釋。
注射用甲磺酸加貝酯
先以 5ml 注射用水注入盛用本品的凍干粉針瓶?jī)?nèi)，待溶解后立即轉(zhuǎn)移 5% 葡萄糖注射液或林格氏液 500ml 中，供靜脈滴注用
注射用硫代硫酸鈉
臨用前，用滅菌注射用水溶解成 5% 溶液后應(yīng)用
注射用復(fù)方甘草酸單胺S
臨用前用適量注射用水溶解
注射用門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸
使用前先將本品用適量注射用水充分溶解，再加入到 0.9% 氯化鈉注射液或 5%、10% 的葡萄糖注射液中
注射用果糖二磷酸鈉
每 1g 粉末用滅菌注射用水 10ml 溶解，將混勻后溶液靜脈輸注
注射用脂溶性維生素
使用前在無(wú)菌條件下，用注射器取 2ml 注射用水注入瓶?jī)?nèi)，緩慢振搖至凍干粉溶解，然后加入 0.9% 氯化鈉注射液或 5% 葡萄糖注射液內(nèi)
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