據(jù)報(bào)道，慢性疾病已經(jīng)成為國(guó)人的主要健康威脅，而心腦血管病是慢性病死亡的首要原因，而50%～75%的腦卒中和40%～50%的心肌梗死發(fā)生與高血壓相關(guān)。據(jù)資料分析預(yù)測(cè)，在2010-2040年期間，若每年心血管病死亡率下降1%，則相當(dāng)于每年創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)收益2.34萬億美元；若心血管病死亡率能下降3%，則相當(dāng)于創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)收益5.4萬億美元。如何才能降低心腦血管病死亡率呢？
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)成人高血壓患病率呈逐年上升趨勢(shì)，但被醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷的高血壓患者不到32%，其中僅約83%的患者接受治療，治療患者中血壓得到控制的不超過35%。并且，隨著生活水平的提高，高血壓危險(xiǎn)因素如吸煙、大量飲酒、高鹽和高脂飲食、肥胖及總膽固醇水平升高等越來越常見，造成高血壓、冠心病及腦卒中等心腦血管病的發(fā)生率及死亡率大大增加。
因此，為了盡量避免或延緩心腦血管疾病或腎臟疾病的發(fā)生，高血壓患者不但要戒煙限酒、控制鈉鹽攝入、減肥和運(yùn)動(dòng)、根據(jù)血壓情況及有無合并癥選擇合適的降壓藥物及方案（詳見前兩篇文章）外，同時(shí)也應(yīng)考慮使用阿司匹林及他汀類調(diào)脂藥物，對(duì)心腦血管疾病進(jìn)行預(yù)防或避免再發(fā)。這兩類藥物如何使用呢？
1、阿司匹林，適用對(duì)象為高血壓合并冠心病、缺血性腦卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病，且血壓控制穩(wěn)定（＜150/90mmHg），禁忌癥為活動(dòng)性胃潰瘍或消化道出血、血小板減少、出血性疾病、耳鳴或聽力下降、過敏。
研究表明，阿司匹林通過抑制血栓形成可以有效降低4%的心血管死亡率，減少12%的主要心血管事件和17%的心肌梗死，以及14%的缺血性腦卒中。盡管阿司匹林在心血管疾病預(yù)防及治療方面具有百年輝煌歷史，但其消化道不良反應(yīng)明顯，服用應(yīng)注意保護(hù)胃黏膜，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。目前新興的鋁鎂匹林片(Ⅱ)，即阿司匹林、甘羥鋁、重質(zhì)碳酸鎂組成的復(fù)方制劑，在有效抗血小板聚集的同時(shí)發(fā)揮保護(hù)胃黏膜的作用，但該藥上市時(shí)間尚短，是否存在其它風(fēng)險(xiǎn)尚未可知。
2、他汀等調(diào)脂藥物，適用對(duì)象：
1）高血壓合并冠心病、缺血性腦卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病、慢性腎臟疾病，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C目標(biāo)值為≤1.8mmol/l(70 mg/dl)；
2）糖尿病、總膽固醇TC≥7.2mmol/L（278mg/dl）或LDL-C＞4.9mmol/L（190mg/dl）、吸煙 + 高密度脂蛋白膽固醇HDL-C＜1mmol/L（40mg/dl）、吸煙 + 年齡≥45歲男性或年齡≥55歲女性、HDL-C＜1mmol/L（40mg/dl）+ 年齡≥45歲男性或年齡≥55 歲女性，上述情況LDL-C目標(biāo)值為＜2.6mmol/L（100mg/dl）；
3）不伴有上述疾病或不符合上述情況，但LDL-C ≥ 3.4mmol/L（130mg/dl）的高血壓患者，建議服用他汀類藥物將LDL-C降至3.4mmol/L（130mg/dl）以下。
他汀類藥物總體耐受性好，但有導(dǎo)致肌病、橫紋肌溶解、轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，且隨劑量增加風(fēng)險(xiǎn)升高。因此，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，接受他汀類藥物治療后6周內(nèi)應(yīng)復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶的水平。
說明:總膽固醇TC是指人體血液中所有脂蛋白所含的全部膽固醇；高密度脂蛋白膽固醇HDL-C是指高密度脂蛋白所攜帶的膽固醇，高密度脂蛋白將各組織的膽固醇送回肝臟代謝，有助于膽固醇分解消耗，HDL-C被稱為'好膽固醇'；低密度脂蛋白膽固醇LDL-C是指低密度脂蛋白所攜帶的膽固醇，低密度脂蛋白把膽固醇從肝臟運(yùn)送到全身組織，造成膽固醇在全身各處堆積，LDL-C水平越高，心血管疾病的發(fā)生率越高，因此LDL-C被稱為'壞膽固醇'。
參考資料：《鋁鎂匹林片(Ⅱ)在心腦血管疾病中的臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)2017》、《國(guó)家基層高血壓防治管理指南2017》
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