中藥方劑大柴胡湯 和解少陽 內(nèi)瀉熱結(jié)
來源：藥智數(shù)據(jù)
一、中藥方劑大柴胡湯
方名：大柴胡湯
出處：《金匱要略》（漢·張仲景）
處方：柴胡（15克） 黃芩（9克） 芍藥（9克） 半夏（9克） 生姜（15克） 枳實(shí)（9克） 大棗（4枚） 大黃（6克）
炮制：水煎2次，去渣，再煎，分兩次溫服。
功用：和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。
主治：少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。）
方解：
本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，因兼陽明腑實(shí)，故去補(bǔ)益胃氣之人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥以治療陽明熱結(jié)之證。
因此，本方主治少陽陽明合病，仍以少陽為主。癥見往來寒熱、胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽；嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、舌苔黃、脈弦數(shù)有力等合參，說明病邪已進(jìn)入陽明，有化熱成實(shí)的熱結(jié)之象。在治法上，病在少陽，本當(dāng)禁用下法，但與陽明腑實(shí)并見的情況下，就必須表里兼顧。
《醫(yī)方集解》說：“少陽固不可下，然兼陽明腑實(shí)則當(dāng)下。”方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實(shí)以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。
大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使?？傊?，本方既不悖于少陽禁下的原則，又可和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。正如《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》所說：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也。”然較小柴胡湯專于和解少陽一經(jīng)者力量為大，名曰“大柴胡湯”。
禁忌：斟酌。
化裁：兼黃疸者，可加茵陳、桅子以清熱利濕退黃；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；膽結(jié)石者，可加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石。
附方：厚樸七物湯（《金匱要略》）
附注：本方為治療少陽陽明合病的常用方。臨床應(yīng)用以往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。
文獻(xiàn)：方論 吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷８：“柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽兩解法也。以小柴胡湯加枳實(shí)、芍藥者，仍解其外以和其內(nèi)也。去參、草者，以里不虛。少加大黃，以瀉結(jié)熱。倍生姜者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也。” 《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。”
二、大柴胡湯涉及藥材
柴胡：為傘形科植物柴胡Bupleurum chinense DC.或狹葉柴胡Bupleurum scocrzonerifolium Willd．的干燥根。按性狀不同，分別習(xí)稱“北柴胡”及“南柴胡”。春、秋二季采挖，除去莖葉及泥沙，干燥。性味歸經(jīng)：苦，微寒。歸肝、膽經(jīng)。功能主治：用于感冒發(fā)熱．寒熱往來，胸脅脹痛，月經(jīng)不調(diào)；子宮脫垂，脫肛。注意事項(xiàng)：大葉柴胡Bupleurum10ngiradiatumTurcz.的干燥根莖，表面密生環(huán)節(jié)，有毒，不可當(dāng)柴胡用。
黃芩：為唇形科植物黃芩Scutellaria baicalensis Georgi的干燥根。春、秋二季采挖，除去須根和泥沙，曬后撞去粗皮，曬干。性味歸經(jīng)：苦，寒。歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)。功能主治：清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。用于濕溫、暑濕，胸悶嘔惡，濕熱痞滿，瀉痢，黃疸，肺熱咳嗽，高熱煩渴.血熱吐衄，癰腫瘡毒，胎動不安。注意事項(xiàng)：《本草經(jīng)疏》：脾肺虛熱者忌之。凡中寒作泄，中寒腹痛，肝腎虛而少腹痛，血虛腹痛，脾虛泄瀉，腎虛溏瀉，脾虛水腫，血枯經(jīng)閉，氣虛小水不利，肺受寒邪喘咳，及血虛胎不安，陰虛淋露，法并禁用。
芍藥：為毛茛科植物芍藥的根。夏、秋季采挖，除去根莖及細(xì)根，洗凈，刮去粗皮，曬干或人沸水中略煮，使芍藥根發(fā)軟，撈出切片曬干。性味歸經(jīng)：味酸、苦，性微寒。功能主治：清血熱，祛瘀血，止痛。附方：主治瘀血性疼痛，閉經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，子宮痞，關(guān)節(jié)腫脹。治月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花各3g，芍藥6g。制成散劑。每次1.5～3g，每日1～3次，溫開水送服。（《蒙藥學(xué)》五味芍藥散）。
半夏：本品為天南星科植物半夏PinelLia ternata( Thunb.) Breit.的干燥塊莖。夏、秋二季采挖，洗凈，除去外皮和須根，曬干。性味歸經(jīng)：辛、溫；有毒。歸脾、胃、肺經(jīng)。功能主治：燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。用于濕痰寒痰，咳喘痰多，痰飲眩悸，風(fēng)痰眩暈，痰厥頭痛，嘔吐反胃，胸脘痞悶，梅核氣；外治癰腫痰核。注意事項(xiàng)：不宜與川烏、制川烏、草烏、制草烏、附子同用；生品內(nèi)服宜慎。
生姜：為姜科植物姜Zingiber ojjcinale Rosc.的新鮮根莖。秋、冬二季采挖，除去須根和泥沙。性味歸經(jīng)：辛，微溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。功能主治：解表散寒，溫中止嘔，化痰止咳，解魚蟹毒。用于風(fēng)寒感冒，胃寒嘔吐，寒痰咳嗽，魚蟹中毒。注意事項(xiàng)：陰虛內(nèi)熱及實(shí)熱證禁服。附方：生姜瀉心湯《傷寒論》；桂枝湯《傷寒論》；生姜甘草湯《備急千金要方》；當(dāng)歸生姜羊肉湯《金匱要略》；生姜半夏湯《金匱要略》。
枳實(shí)：為蕓香科植物酸橙酸橙Citrus aurantium L．及其栽培變種或甜橙Citrus sinensis Osbeck的干燥幼果。5～6月收集自落的果實(shí)，除去雜質(zhì)，自中部橫切為兩半，曬干或低溫干燥，較小者直接曬干或低溫干燥。性味歸經(jīng)：苦、辛、酸，微寒。歸脾、胃經(jīng)。功能主治：破氣消積，化痰散痞。用于積滯內(nèi)停，痞滿脹痛，瀉痢后重，大便不通，痰滯氣阻，胸痹，結(jié)胸，臟器下垂。注意事項(xiàng)：孕婦慎用。
大棗：為鼠李科植物棗Ziziphus jujuba Mill.的干燥成熟果實(shí)。秋季果實(shí)成熟時采收，曬干。性味歸經(jīng)：甘，溫。歸脾、胃、心經(jīng)。功能主治：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神。用于脾虛食少，乏力便溏，婦人臟躁。注意事項(xiàng)：凡有濕痰、積滯、齒病、蟲病者，均不相宜?！夺t(yī)學(xué)入門》：心下痞，中滿嘔吐者忌之。多食動風(fēng)，脾反受病?！侗静萁?jīng)疏》：小兒疳病不宜食，患痰熱者不宜食?！侗静輩R言》：胃痛氣閉者，蛔結(jié)腹痛及一切諸蟲為病者，咸忌之。《隨息居飲食譜》：多食患脹泄熱渴，最不益人。凡小兒、產(chǎn)后及溫?zé)?、暑濕諸病前后，黃疽、腫脹長并忌之。
大黃：為蓼科植物掌葉大黃Rheum palmatum, L．、唐古特大黃Rheum tanguticum’Maxim. ex Balf.或藥用大黃Rheumoj-flcinale Baill.的干燥根和根莖。秋末莖葉枯萎或次春發(fā)芽前采挖，除去細(xì)根，刮去外皮，切瓣或段，繩穿成串干燥或直接干燥。性味歸經(jīng)：苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。功能主治：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃。用于實(shí)熱積滯便秘，血熱吐衄，目赤咽腫，癰腫療瘡，腸癰腹痛，瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，跌打損傷，濕熱痢疾，黃疸尿赤，淋證，水腫；外治燒燙傷。酒大黃善清上焦血分熱毒。用于目赤咽腫，齒齦腫痛。熟大黃瀉下力緩，瀉火解毒。用于火毒瘡瘍。大黃炭涼血化瘀止血。用于血熱有瘀出血癥。
數(shù)據(jù)來源：中藥方劑數(shù)據(jù)庫、中藥材基本信息數(shù)據(jù)庫
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