胸痹胸痛其實都是指胸部悶痛，嚴重胸痛徹背，有短氣而喘息的一種病癥?，F(xiàn)代指一些肺炎肺膿腫，各種心臟疾病及一些脅間神經(jīng)痛均可參照本證施治。 此病必以膻中及胸部疼痛為特點，程隱痛或刺痛或灼痛，伴胸悶氣短心悸等。
本病多發(fā)于中老年體虛之人，年過半百，腎氣漸衰。腎陽虛衰則不能鼓動五臟之陽，引起心氣不足或心陽不振，血脈失于陽之溫煦、氣之鼓動，則氣血運行滯澀不暢，發(fā)為心痛；若腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，陰虧則火旺，灼津為痰，痰熱上犯于心，心脈痹阻，則為心痛。飲食不當(dāng)恣食肥甘厚味或經(jīng)常飽餐過度，日久損傷脾胃，運化失司，釀濕生痰，上犯心胸，清陽不展，氣機不暢，心脈痹阻，遂成本病、或痰郁化火，火熱又可煉液為痰，灼血為瘀，痰瘀交阻，痹阻心脈而成心痛。情志失調(diào)憂思傷脾，脾虛氣結(jié)，運化失司，津液不行輸布，聚而為痰，痰阻氣機，氣血運行不暢，心脈痹阻，發(fā)為胸痹心痛?；蛴襞瓊危斡魵鉁?，郁久化火，灼津成痰，氣滯痰濁痹阻心脈，而成胸痹心痛。沈金鰲《雜病源流犀燭·心病源流》認為七情除“喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結(jié)而為痛也”。由于肝氣通于心氣，肝氣滯則心氣澀，所以七情太過，是引發(fā)本病的常見原因。歸納，老年體衰者隨因飲食油膩生冷，休息不好勞倦或天氣忽熱忽寒等可誘發(fā)本病。
吾總結(jié)胸痹痛癥幾類，一類痰熱壅肺類型，西醫(yī)所謂的一些肺炎肺膿腫可參考，有咳痰黃稠或咳血，痰或有腥臭味，脈多滑數(shù)，大量蘆根米仁伍（三仁）冬瓜仁杏仁桃仁伍金僑麥魚腥草有良效，如咳血加阿膠二冬沙參類。 還有一類主要從“瘀”考慮，以痰濁瘀阻為主標癥主定位去考慮用三味主藥，即全瓜萎薤白半夏湯，原方有黃灑，現(xiàn)基本不用，本方出自《金匱》治“胸痹不得臥而心痛徹背者”，方義為破瘀壅，降逆氣而疏痰飲之意。余在此方基本上對各種瘀引起的胸痹痛辨別用藥如下；心血瘀阻有刺痛舌紫暗脈弦證，即用瓜了皮半夏薤白加丹參紅花降香川芎木香檀香，以開胸降逆，活血化瘀而通脈止痛。痰濁壅塞類型大多有膽胃上逆，氣短喘促，體胖痰多，脈有濡弦滑感，方用瓜了皮半夏薤白加溫膽湯有良效，如便結(jié)嚴重加代赭石。如有陽虛出現(xiàn)胸痛徹背，受寒加重而畏寒肢冷，脈有沉細可在主方基礎(chǔ)上用瓜了皮薤白半夏加小量炮附片桂枝，加丹參枳實檀香即可。
臨床引起胸痹痛還有氣陰二虛型和心腎陰虛型，此類用炙甘草湯或用熟地棗皮杞子山藥茯苓麥冬五味子拍子仁丹參甘草即可解決。 最后有一類嚴重心衰型要引起注意，出現(xiàn)嚴重胸悶氣短，心悸，汗出，畏寒肢冷而面色蒼白者，此是陰陽虛脫而嚴重心衰者，用李可老的破格救心湯可救人于傾刻，對一些亞急性心衰老人患者，吾亦有一良方，安全可靠而效佳，葶藶子30g 大棗 10g紅景天25g 丹參30g 紅參15g 枳實15g黃芪30g附片6g麥冬15g五味子15g,此方吾用多年，屢用屢效，望天下有緣人得之，望天下苦難之人無疾也!羅華昌寫于19年6月1日17時
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