秦某某, 女, 29歲，江西南昌人, 2021年11月13日初診。自述近半年來，每當(dāng)房事則陰中出血，經(jīng)多方治療, 點(diǎn)滴抗生素塞藥等罔效, 甚為苦腦。
刻證見人面赤聲廣, 精神煩燥, 遇小事易生氣, 頭痛目赤，脅痛，口苦， 帶下黃白，小腹墜脹，經(jīng)期延長，外陰熱感搔癢、舌質(zhì)紅，脈弦滑有力。此疾乃肝膽濕熱下注，瘀結(jié)于陰中，交感傷絡(luò)。治應(yīng)清利肝經(jīng)濕熱為宜。擬龍膽瀉肝湯加味。一診疏方十劑, 處方如下:
墓頭回 15g 生地30克龍膽草12克柴胡12克炒梔子10克炒蒲黃90克黃芩12克澤瀉10克車前仁12克當(dāng)歸20克木通6克甘草5克粳米30克 水煎服用, 日一劑煎二次。囑早睡早起,早起鍛煉,生冷油膩辛辣不吃。
二診, 精神已不煩燥, 用藥期間, 帶下基本沒有, 房事已基本無出血。二診用藥處方如下,效不更方, 仍與前方減墓頭回 , 加黨參15克, 十劑。三診, 各癥狀皆無, 疾病告愈。三診用藥, 囑自行買丹梔逍遙丸，以鞏固其效而善其后, 囑遵守生活習(xí)慣, 有問題隨診!
案評方解: 交嫌出血一病，歷代方書均有論述。多從肝腎陰虛，脾氣虛弱以及沖任濕熱下注論治。本案乃肝郁化火，肝膽濕熱下注而瘀結(jié)于陰中，房事傷絡(luò)所致。吾治此疾, 蓋有脅痛口苦，外陰熱感搔癢、脈弦滑有力等癥。乃肝經(jīng)之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，用蒲黃以炒用之以助補(bǔ)脾之藥，乃攝血?dú)w源，使不妄行。用粳米者, 谷氣便作，所補(bǔ)不細(xì)，又極柔膩，與腸胃相得， 取甘以緩之，使不于苦寒?dāng)≈幸?。此方?/span>佐以芩、梔、通、澤、車前,墓頭回 輩大利前陰，使諸陰濁濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當(dāng)歸生地補(bǔ)血以養(yǎng)肝。此肝為藏血之臟，補(bǔ)血即所以補(bǔ)肝也。而妙在瀉肝之劑，反作補(bǔ)肝之藥，寓有戰(zhàn)勝撫綏之義矣。
凡婦人交接即出血者，多由陰氣薄弱，腎元不固，或陰分有火而然。若脾虛氣陷不能攝血者，宜補(bǔ)中益氣湯，或補(bǔ)陰益氣煎。若脾腎虛弱陰氣不固者，宜壽脾煎、歸脾湯。若肝腎陰虛不守者，宜固陰煎。若陰火動(dòng)血者，宜保陰煎。此上文乃先賢 明.張介賓于婦女交接出血之詳論, 吾輩應(yīng)運(yùn)用當(dāng)靈活權(quán)變，不可執(zhí)一，對后世頗有啟迪。
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