輸卵管阻塞是導(dǎo)致不孕癥的主要原因之一，目前國內(nèi)外尚無理想治療辦法。 自1984年調(diào)至中日醫(yī)院后，我領(lǐng)導(dǎo)團隊一直對“四逆散加味治療輸卵管阻塞”進行臨床研究和實驗研究，取得了豐碩成果。
驗案：崔某某， 女，30歲，初診: 2005年6月17日。
主訴:婚后4年，夫婦同居，近2年未避孕而未懷孕。2004 年男方精液檢查精子活動力差。2004 年5月在當?shù)匦凶訉m輸卵管碘油造影示:雙側(cè)輸卵管未見充盈，診為雙側(cè)輸卵管阻塞。同年6月在宮腔鏡下行宮內(nèi)息肉摘除術(shù)。于2004年9月在北醫(yī)三院行胚胎移植術(shù)，因出現(xiàn)卵巢過度刺激并發(fā)胸腹水而失敗。于2004年12月開始在當?shù)蒯t(yī)院服用中草藥及中成藥(具體不詳)至今。于2005年5月再次行輸卵管造影檢查提示:雙側(cè)輸卵管阻塞。平素月經(jīng)規(guī)律，量少色暗，有小血塊，經(jīng)前下腹脹痛。白帶量中，色白，無臭味?，F(xiàn)一般情況好，月經(jīng)干凈第1天，飲食正常、睡眠可，大小便正常。
減既往史: 1992 年患甲型肝炎已治愈，2001年陰道分泌物檢查有支原體感染，現(xiàn)已治愈。否認結(jié)核病史。否認其他內(nèi)科疾病病史。2004年做胚胎移植術(shù)中，出現(xiàn)多囊卵泡過度刺激癥而行 否認藥物、食物過敏史。
經(jīng)帶胎產(chǎn)婚育史：月經(jīng)14歲初潮，6~7天/30~36天，量少，色暗紅，偶有血塊，痛經(jīng)(+)，末次月經(jīng): 2005 -6-11,平素白帶不多，色白，無異味。25歲結(jié)婚，配偶同歲，體健，否認性病史。
內(nèi)診:外陰(-);陰道通暢，官頸光，子宮前位，常大，質(zhì)中，左側(cè)附件有增厚，無明顯壓痛，右側(cè)附件未觸及異常。分泌物鏡檢:清潔度I度，未見滴蟲、霉菌。查體: -般情況可， 胸腹部查體無明顯陽性體征。舌質(zhì)黯紅，苔白，脈沉弦。
西醫(yī)診斷:原發(fā)不孕(雙側(cè)輸卵管不通)。
中醫(yī)診斷:全無子(氣滯血瘀，胞脈閉阻)。
治則:疏肝理氣，活血化瘀通絡(luò)。
處方:
①口服方:柴胡10g，枳實10g，赤芍10g，生甘草10g，路路通10g,蜈蚣5條，水蛭10g。
②灌腸方:柴胡10g,枳實10g，赤芍10g,生甘草10g，細辛3g,透骨草30g，三棱10g，莪術(shù)10g。
二診: 2005 年6月27日?；颊咴陆?jīng)周期第16天，基礎(chǔ)體溫上升象不明顯，灌腸保留好，服藥后未訴不適。飲食可，睡眠佳，二便正常。舌質(zhì)黯紅，苔白，脈沉弦?？诜肮嗄c治療方藥同上。
山三診: 2005年6月30日。月經(jīng)周期第19天，基礎(chǔ)體溫已上升，陰道分泌物增多，腰骶部酸困，提示卵巢可能已排卵。無腹痛，無發(fā)熱。飲食可，睡眠佳，二便正常，患者一般情況好，中藥治療較適應(yīng)，藥物治療同前。法仍擬疏肝理氣，化瘀通絡(luò)?？诜幖肮嗄c方仍守方。
四診: 2005年7月11日?；颊咴陆?jīng)周期第30天，月經(jīng)未潮，基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)下降趨勢。-般情況可，飲食好，睡眠佳，二便正常，無腹痛，無發(fā)熱， 無特殊不適。舌質(zhì)黯紅，苔白，脈沉弦。月經(jīng)將來潮，患者打算帶藥回山東老家繼續(xù)治療?？诜幬镌?0劑，灌腸方20劑。囑咐其月經(jīng)期停用所有中藥。經(jīng)凈2~3天開始治療。
2005年9月28日電話告知:因停經(jīng)40天在當?shù)卦\斷為宮內(nèi)早孕。
[按語]患者婚后4年，夫婦同居，近2年未避孕而來懷孕。中醫(yī)診斷為“全無子”。愿者久不受孕，反復(fù)治療不愈，行胚胎移植失敗，以致情志失調(diào)，肝都氣滯，氣滯而血療，瘀血結(jié)于沖任二脈，沖任血瘀，胞脈瘀阻，兩精難以相合，故難成孕。病性屬實，病位在胞脈。證屬氣滯血瘀。舌黯紅，脈沉弦均屬氣滯血瘀之征象。故治療擬疏肝理氣，活血化瘀通絡(luò)。根據(jù)全身癥狀和體征，結(jié)合西醫(yī)辨病所示局部病變，許老擬用經(jīng)方“四逆散加味”為主。西醫(yī)婦科檢查見附件增厚、壓痛明顯者、B超證實附件炎性包塊者、HSG檢查示輸卵管積水者、HSG示輸卵管僵硬、狹窄者、造影不除外輸卵管結(jié)核者、BBT示輸卵管阻塞伴黃體功能不足者、兼中醫(yī)辨證氣血虛弱、兼腎虛者，分別采用不同的中藥加減，上述口服方藥強調(diào)全身調(diào)理。消除局部病變則根據(jù)輸卵管位置特點，多途徑選擇給藥，采用四逆散加活血通透中藥如透骨草、三樓、莪術(shù)等濃煎灌腸，從直腸局部使藥物滲透既能直達病所，又能避免長期口服活血中藥對脾!的損傷。全身調(diào)理與局部綜合治療相結(jié)合，既注意該類惠者的共性-胞脈閉阻，又注意到該類患者的個性-病因病性差別;既重視西醫(yī)辨病，又不忽視中醫(yī)辨證;多途徑給藥，直擊病變部位，理氣活血通絡(luò)之之功，彰顯無疑。
結(jié)語：對輸卵管阻塞性不孕癥，我在臨床上以中醫(yī)傳統(tǒng)辨證與輸卵管阻塞局部辨病相結(jié)合的雙重診斷方法治療本病，采用中藥理氣活血、化瘀通絡(luò)治療輸卵管阻塞，同時配合灌腸、外敷等綜合治療，有效率可達84%！
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