1.1古代消渴方藥數(shù)據(jù)來源與整理
古代消渴方藥數(shù)據(jù)來源與整理中醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為糖尿病與消渴等病癥密切相關(guān)。故古代方藥文獻(xiàn)的考察針對(duì)消渴及其相關(guān)病癥展開。借助“九九中醫(yī)資訊網(wǎng)”共享的古代方劑數(shù)據(jù)庫，分別檢索消渴及相關(guān)病癥的方藥應(yīng)用情況。
以消渴、渴疾、肺消、膈消、消中、消腎、渴利、消渴口舌干燥、消渴煩躁、虛熱渴、熱渴、煩渴、胃熱渴、消腎小便白濁、消渴后成水病、渴痢后成癰疽、渴利后發(fā)瘡、暴渴、消渴飲水過度、消渴飲水腹脹、消渴后虛乏、久渴等22病癥作為關(guān)鍵詞進(jìn)行單一病癥用藥檢索，得各病癥所用方劑分別為259、24、4、11、43、35、30、44、35、36、12、11、47、8、13、7、21、47、12、13方；合計(jì)共663方。各病癥用藥分別為317、67、24、48、122、97、65、112、80、96、39、31、135、35、46、32、43、108、45、66種。
歸納異名同藥者，如“瓜蔞根”與“天花粉”，對(duì)用藥、配伍頻次、方劑數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。得用藥462種，共用方劑663方。檢索藥物兩兩配伍頻次，整理相同藥對(duì)，借以可全面掌握古代治療消渴及其相關(guān)病癥的用藥和藥對(duì)構(gòu)成情況。為進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)，揭示構(gòu)成規(guī)律，避免數(shù)據(jù)偏差過大，選擇配伍頻率（配伍頻次/共用方劑數(shù)×100%）大于5%的藥物和藥對(duì)。結(jié)果見表1，表2。
1.2現(xiàn)代糖尿病方藥數(shù)據(jù)來源與整理
現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療糖尿病，主要采用口服中成藥和飲片煎煮服用2種方式。比較起來，中成藥的藥物組成更為精致，評(píng)價(jià)比較系統(tǒng)，可信度更高，故借助“九九中醫(yī)資訊網(wǎng)”共享的中成藥數(shù)據(jù)庫，檢索現(xiàn)代治療糖尿病中藥品種的用藥情況。由于中成藥對(duì)糖尿病的稱謂差異較大，為確保數(shù)據(jù)詳備，將治療糖尿病、2型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、非胰島素依賴性糖尿病、非胰島素依賴型糖尿病、輕中型糖尿病、中型糖尿病、輕型糖尿病、成年型糖尿病、隱性糖尿病、糖尿病癥、血糖升高、高血糖、高血糖癥、尿糖及血糖升高、胰島功能減退、碳水化合物代謝紊亂等的中成藥有關(guān)數(shù)據(jù)一并統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。
通過上述病名檢索，得治療糖尿病中成藥47種，配伍用藥129種。由于中成藥共用方劑數(shù)小于50，為避免出現(xiàn)配伍頻次過低，研究意義不大的藥物和藥對(duì)出現(xiàn)，選擇配伍頻率（配伍頻次/共用方劑數(shù)×100%）大于15%的藥物和藥對(duì)作為統(tǒng)計(jì)分析對(duì)象。結(jié)果見表3、表4。
2.1古代消渴復(fù)方藥物配伍數(shù)據(jù)處理與分析
利用配對(duì)設(shè)計(jì)四格表的卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)663首方中藥物的配伍應(yīng)用情況。
天花粉和麥冬比較，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，取Mc.Nemer檢驗(yàn)結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），不能認(rèn)為兩藥的配伍頻率不相同。利用同樣的方法，對(duì)其余藥物進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果天花粉和人參比較，兩藥配伍率差異顯著（P﹤0.05），可認(rèn)為兩藥配伍率不同；由于天花粉和麥冬的配伍頻次位于第1和第2位，超過其他藥物，因此可認(rèn)定天花粉與麥冬為古代治療消渴及其相關(guān)病癥的首選藥物。人參與居于第4位的黃連比較，兩者配伍率差異不顯著（P﹥0.05），不能認(rèn)為兩者的配伍頻率不同；與炙甘草比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因人參與黃連的使用頻率高于炙甘草，則可認(rèn)為人參和黃連為常用藥。
2-2古代消渴復(fù)方藥對(duì)配伍數(shù)據(jù)處理與分析
采取與古代藥物配伍數(shù)據(jù)處理相同的方法，統(tǒng)計(jì)藥對(duì)的配伍情況。
以天花粉+黃連和天花粉+麥冬比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），不能認(rèn)為天花粉+黃連和天花粉+麥冬的配伍頻率不相同。天花粉+黃連和人參+茯苓比較，兩者配伍率差異顯著（P﹤0.05），可認(rèn)為兩藥對(duì)配伍頻率不同；將人參+茯苓分別與人參+麥冬，天花粉+知母，人參+黃芪，麥冬+黃連，麥冬+知母，天花粉+炙甘草，麥冬+黃芪比較，均無顯著差異（P﹥0.05），不能認(rèn)為兩藥對(duì)配伍頻率不同；但藥對(duì)人參+茯苓與天花粉+人參的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為兩藥對(duì)配伍頻率不同。
采用與古代藥物配伍判斷相同的方法：天花粉+麥冬和天花粉+黃連均屬治療首選藥對(duì)，人參+茯苓，人參+麥冬，天花粉+知母，人參+黃芪，麥冬+黃連，麥冬+知母，天花粉+炙甘草，麥冬+黃芪皆為常用藥對(duì)。
2-3現(xiàn)代治療糖尿病中成藥藥物配伍數(shù)據(jù)處理與分析
利用配對(duì)設(shè)計(jì)四格表的卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)47首方中藥物的配伍應(yīng)用情況。
結(jié)果顯示，黃芪和五味子比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），不能認(rèn)為兩藥的用藥頻率不相同；黃芪依次與天花粉、地黃、麥冬、葛根比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；黃芪與人參比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；人參依次與山藥、知母、枸杞子、茯苓、黃連、甘草比較，差異皆無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；與玄參比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
依據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果判斷，中成藥配伍藥物中的首選藥為黃芪、五味子、天花粉、地黃、麥冬、葛根；人參、山藥、知母、枸杞子、茯苓、黃連為常用藥。
2-4現(xiàn)代治療糖尿病中成藥藥對(duì)配伍數(shù)據(jù)處理與分析
利用配對(duì)設(shè)計(jì)四格表的卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)47首方中藥藥對(duì)的配伍情況。
結(jié)果，黃芪+五味子與黃芪+天花粉之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），不能認(rèn)為兩藥對(duì)配伍頻率不相同；黃芪+五味子依次與黃芪+地黃、黃芪+人參、天花粉+地黃、天花粉+葛根、天花粉+麥冬、黃芪+麥冬、五味子+地黃、黃芪+葛根、黃芪+葛根、五味子+天花粉、地黃+麥冬、五味子+麥冬、五味子+葛根、天花粉+人參、黃芪+知母、黃芪+枸杞子比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；黃芪+五味子和黃芪+山藥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。
由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，現(xiàn)代中成藥首選藥對(duì)為黃芪+五味子、黃芪+地黃、黃芪+人參、天花粉+地黃、天花粉+葛根、天花粉+麥冬、黃芪+麥冬、五味子+地黃、黃芪+葛根、黃芪+葛根、五味子+天花粉、地黃+麥冬、五味子+麥冬、五味子+葛根、天花粉+人參、黃芪+知母、黃芪+枸杞子。由于現(xiàn)代中成藥用方總數(shù)少，因此可不對(duì)其余藥對(duì)再做統(tǒng)計(jì)處理。
3-1古今用藥比較分析
文獻(xiàn)檢索表明，古代治療消渴方劑和用藥數(shù)量較多，從藥物配伍頻次來看，居前12位的有天花粉、麥冬、人參、黃連、炙甘草、茯苓、生地黃、黃芪、知母、黃芩、甘草和五味子?，F(xiàn)代47種治療糖尿病中成藥配伍藥物居前12位的則有黃芪、五味子、天花粉、地黃、麥冬、葛根、人參、山藥、知母、枸杞子、茯苓、黃連。從古今配伍用藥次序可明顯看出，除外黃芩、炙甘草（甘草）、葛根、山藥和枸杞子5藥，其他排序居前藥物古今差別似乎不大。古今配伍用藥的異同，對(duì)當(dāng)今治療糖尿病和篩取用于新藥研制的候選藥物具有重要參考價(jià)值。值得關(guān)注的是黃芩和甘草兩藥，古代黃芩配伍較多，中成藥只有一個(gè)品種配伍黃芩；古代治療消渴炙甘草和甘草配伍頻次均較高，兩者之和僅次于首位的天花粉，現(xiàn)代或許認(rèn)為其味甘配伍相應(yīng)較少。研究發(fā)現(xiàn)，黃芩苷可明顯降低糖尿病大鼠的血糖；黃芩甙可顯著降低糖尿病腎病患者外周血紅細(xì)胞醛糖還原酶活性，改善糖尿病周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并可減少尿蛋白，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展；甘草黃酮對(duì)小劑量腹腔注射鏈脲佐菌素所致糖尿病大鼠的空腹血糖具有顯著地抑制作用；并且，甘草黃酮還可降低2型糖尿病模型大鼠的血漿糖化血紅蛋白、尿糖值、24h尿蛋白值和酮體值。由此可見，古代眾多方劑配伍黃芩或甘草治療消渴確有道理，值得當(dāng)今研究和借鑒。
3-2古今藥對(duì)比較分析
古今藥對(duì)比較可見，只有天花粉+麥冬、天花粉+人參、人參+黃芪、黃芪+麥冬4組藥對(duì)相同。此4組藥對(duì)分別位居古代藥對(duì)配伍率的第2、11、6、10位，現(xiàn)代藥對(duì)配伍率的第7、14、4、8位。除天花粉+麥冬的排序相差5個(gè)外，其余3組則差異不大。而古代居首位的天花粉+黃連則未在現(xiàn)代中成藥藥對(duì)配伍中出現(xiàn)。古代常用藥對(duì)中也只涵蓋了人參+黃芪和麥冬+黃芪2組藥對(duì)。亦即古代配伍首選藥對(duì)天花粉+麥冬，常用藥對(duì)人參+茯苓，人參+麥冬，天花粉+知母，麥冬+知母，天花粉+炙甘草在現(xiàn)代中成藥中皆未見應(yīng)用。藥物配伍功效表明，天花粉+麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥；人參+茯苓益氣健脾；人參+麥冬益氣生津；天花粉+知母和麥冬+黃連滋陰瀉火，生津止渴；天花粉+炙甘草益氣生津，針對(duì)消渴病適應(yīng)證燥熱傷津，氣陰兩虛，說明這樣的配伍應(yīng)用是合理并具有應(yīng)用價(jià)值，值得在現(xiàn)代治療中借鑒。
來源：趙磊，慕楊娜，梁茂新.消渴（糖尿?。┕沤裼盟帉?duì)比研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2016年09期
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