五更瀉，又名雞鳴瀉、腎瀉。五更為早上3-5點(diǎn)鐘，是人體陽氣始盛之時(shí)。如腎陽虛衰，陰濕積聚，可借五更時(shí)陽氣推動(dòng)而排除體外，所以泄后疼痛減輕，這一點(diǎn)和痛瀉要方的泄后仍腹脹不同。但因病根未除，陰濕再聚，病情反復(fù)。
明代著名醫(yī)家王肯堂的四神丸專治五更瀉，方由補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子四味藥物組成。補(bǔ)骨脂專補(bǔ)命門之火，命門火如釜底之薪，溫熏一身之陽氣，肉豆蔻溫脾腎之陽而止泄瀉，吳茱萸舒肝下氣、燥濕止瀉，五味子酸溫，可溫腎亦可斂陰止瀉。四藥相合，止瀉如神，故名四神丸。
案1，同治五更瀉，天士用其意而加減，治療病機(jī)又略有不同。補(bǔ)骨脂、五味子同四神丸，巴戟天可溫腎陽，亦可祛風(fēng)除濕，菟絲子為陰中之陽藥，既可溫陽，亦可益陰，張景岳在『左歸丸』中加入菟絲子，就有陰中求陽之意，山藥、炙甘草補(bǔ)益脾氣，脾健則運(yùn)化水谷，芡實(shí)、蓮子澀精止瀉。
縱觀全方，與四神丸相比，有脾腎同補(bǔ)，標(biāo)本兼治之功。
案2，久瀉脈虛，久瀉腸滑不禁，營(yíng)養(yǎng)全不吸收，急當(dāng)治標(biāo)止瀉，禹余糧為土性之物，功善澀腸止瀉。脈虛氣血不足，唯有人參大補(bǔ)元?dú)?。五味子藥含五味而入五臟，溫可通陽，酸可益陰。藥方三味，藥簡(jiǎn)而用專，后續(xù)調(diào)養(yǎng)處方，則另有他法。
案3，產(chǎn)后氣血兩虛，腹痛瘕瀉為脾腎虛寒。補(bǔ)骨脂補(bǔ)命門之火，枸杞子、菟絲子補(bǔ)益肝腎，鹿角霜血肉之品，杜仲溫腎安宮，小茴暖宮止痛，茯苓健脾運(yùn)濕?？v觀全方，溫健脾腎而止瀉，皆為產(chǎn)后而設(shè)。
案4，病發(fā)勞損，久瀉、漏瘍、寒熱，皆為勞損，肝腎不足，氣虛下陷。人參、茯神益氣健脾，菟絲子補(bǔ)肝腎陰陽，芡實(shí)、蓮子澀精止瀉，赤石脂土性之物，固腸止瀉，亦可生肌斂瘡。
