前段時(shí)間門診遇見一位水腫的患者，虛實(shí)夾雜，于濟(jì)生腎氣丸中加了味牽牛子，不過量不大，隨后二診患者訴服藥后尿量陡增，排完之后非常暢快。后來在家里翻書刻意找找牽牛子的文章，想深入學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)兩篇好文里也有服用牽牛子后尿量多，水腫消且安全無虞的，對牽牛子也沒那么忌諱了。大家有運(yùn)用牽牛子好的經(jīng)驗(yàn)嗎？說出來給大家聽聽可好？
我認(rèn)為，無論是中焦?jié)駸巅諟蛩轰罅簦钥捎脿颗９ブ?、逐之、消之?/div>
治這些病，像腎炎、尿毒癥水腫、肝硬化腹水等危篤病人，牽牛往往大顯身手。
牽牛宜用熟牽牛，此藥經(jīng)過炮制，一可減其毒性；二可緩其燥烈；三可去其辛辣刺激之味。
基本劑量15克（每劑）；體壯者可用至30克。
我按這種劑量治所有實(shí)滯之象者，從未發(fā)生過意外。
例：1972年我治八十高齡老母，因恣食肥甘，胃脘劇痛，噯腐脹滿，考慮再三，遂以消食和胃劑中加熟牽牛20克，僅一服，癥即見輕，繼進(jìn)一劑，米粥調(diào)理而愈。
另治一尿毒癥水腫，氣雖已衰，然腫勢益甚，以益氣扶正，清熱利濕之中加入熟牽牛30克，二小時(shí)后，排尿一小桶，約近1000毫升，諸證豁然而輕，后繼調(diào)治，竟告痊愈。
辨證準(zhǔn)確，藥證相符，膽大心細(xì)，藥達(dá)病所，熟牽牛之用，確見殊功。
牽牛子瀉水逐痰，消積通便
整理/何紹奇
牽牛子又名丑牛，二丑（黑、白丑）其性苦寒沉降，用治喘滿腫脹，食滯痰結(jié)，二便不利，屬于實(shí)證者，有良效。茲將朱老應(yīng)用此藥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下：
小兒肺炎
痰熱壅肺，胸高氣促，面赤，痰鳴，鼻煽，便閉。指紋色紫，舌紅，苔黃。朱老常用牽牛子配大黃、黃芩、桑皮、連翹、魚腥草、僵蠶、瓜蔞等，服后大便暢通（約瀉下3-4次），喘促痰鳴即平。蓋牽牛子苦寒滑利，逐痰瀉水之功甚者，合大黃、黃芩等，清熱解毒，化痰通腑，用之得當(dāng)，往往可收“一劑知，二劑已”之效。
朱某，男，2歲?；挤窝滓?日，高熱不退（T40℃），神昏譫語，面赤，手足時(shí)見抽搐，喘促痰鳴，小便少，大便干結(jié)。
此痰熱壅盛之候，亟擬瀉熱逐痰，上病下取之法。
處方：牽牛子6g、生大黃6g、全瓜蔞12g、法半夏6g、黃連4g、鉤藤15g（后下）、桑白皮10g、僵蠶6g、桔梗6g、石膏25g、魚腥草10g（后下），入2劑，1日1劑，水煎4次分服。
藥后大便溏瀉日4次，喘促痰鳴即止，體溫下降到37.8℃；原方去丑牛、大黃，加石菖蒲3g、遠(yuǎn)志3g、黃芩6g、連翹10g，又2劑，體溫已恢復(fù)正常，神清。易方以二陳湯加山楂、神曲、通草等調(diào)肺胃，化痰濕，以善其后。
水腫腹水
牽牛子既善利大便，又能利小便。其作用較大戟、芫花、甘遂略弱，但相對副作用亦較輕，較之尋常利水藥如五皮飲以及茯苓、澤瀉、豬苓、木通為強(qiáng)。所以張子和說：“病水之人，如長川泛濫，非杯杓可取”。
《儒門事親》中的禹功散（黑牽牛頭末、茴香、姜汁）、導(dǎo)水丸（大黃、黑牽牛、黃芩、滑石）、神芎丸（即導(dǎo)水丸加黃連、薄荷、川芎），三方皆用牽牛，是真識牽牛者也！
以上三方，皆朱老常用之方（上述肺炎案牽牛配大黃、黃芩即取導(dǎo)水丸意），用于胸水、腹水、水腫體實(shí)、病實(shí)者，屢奏佳效。
六十年代，貴陽有盧老太太者，即用牽牛子末配生姜汁、紅糖蒸餅治療腎炎水腫，退腫之效甚捷，當(dāng)時(shí)中醫(yī)界幾無人不知盧老太太驗(yàn)方者，可見牽牛子逐水消腫之功甚為確實(shí)。
便秘腹脹
牽牛子氣味雄烈，有破氣散壅，通利三焦的作用，故亦常用于飲食積滯，腹脹腹痛，便閉或?yàn)a下不爽之證。章次公先生曾擬“靈丑散”一方（黑牽牛、五靈脂等分研末，每服3-6g，日2次），朱老用之多年，其效甚佳。此方亦用于痢疾少腹脹硬或墜痛，排便不爽，常以牽牛子、五靈脂與大黃、檳榔、薤白、白槿花、苦參、石榴皮、川楝子、香連丸等相伍而用。
老年癃閉
老年癃閉多由前列腺肥大引起，其癥排尿困難，涓滴難下；甚至小便閉塞不通，小腹脹滿，伴見面白、乏力、神怯、腰酸、膝軟。朱老對此證常用東垣天真丹加減。
此方原注甚簡略，僅“治下焦陽虛”數(shù)字，細(xì)繹其立方之意，乃以巴戟、肉桂、葫蘆巴、破故紙（即補(bǔ)骨脂）、杜仲調(diào)補(bǔ)腎命，佐以牽牛子、琥珀、萆薢通利水道；沉香、茴香疏理氣機(jī)。脾氣行則水行，用此治療老年前列腺肥大所致之癃閉，以及慢性腎炎之水腫，甚為合拍，堪稱標(biāo)本兼顧，補(bǔ)瀉兼施之良方。
不過東垣在論及牽牛子時(shí)，卻誤以牽牛為辛熱之藥，后世雖明達(dá)如張路玉者亦沿其說以牽牛有黑白之異，前人或謂黑者其力較白者為勝，或謂白者入肺，專于上焦氣分除其濕熱，黑者其性兼入右腎，能于下焦通其遏郁，其實(shí)兩者功用一致，不必強(qiáng)為區(qū)分。
又，牽牛子入藥，以入丸散為宜，每次用量1-1.5g，入湯劑則其效大減，每劑用量6-15g。此藥不可久用，體虛者及孕婦忌用之。
