膽囊癌是一種常見的消化道腫瘤，發(fā)病率位列消化道腫瘤發(fā)病率第6位，且其發(fā)病率近年來有上升趨勢(shì)。膽囊癌早期無明顯臨床表現(xiàn)，易與膽囊炎、膽囊結(jié)石等混淆，并容易出現(xiàn)肝臟及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除率低。此外，膽囊癌對(duì)放化療不敏感，也缺乏有效的靶向治療。
膽囊癌患者5年總生存率僅為5％，但早期膽囊癌術(shù)后5年生存率高達(dá)60%。因此，我們要盡早發(fā)現(xiàn)膽囊癌，及時(shí)治療。
膽囊癌早期無特異性臨床表現(xiàn)，或只有慢性膽囊炎的癥狀，早期診斷很有困難。一旦出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛、包塊、黃疸等，表示病變已到晚期，其各種檢查亦出現(xiàn)異常。
因此，對(duì)于膽囊區(qū)不適或疼痛的病人，特別是患有膽囊結(jié)石、炎癥、息肉的50歲以上的中老年患者，應(yīng)進(jìn)行定期B超檢查，以求早日明確診斷。
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大部分為右上腹部的持續(xù)性疼痛，并可有陣發(fā)性加劇，向右肩及腰背部放射。此癥狀占84%，由于膽囊癌多與膽囊結(jié)石、炎癥并存，故疼痛性質(zhì)與結(jié)石性膽囊炎相似，開始為右上腹不適，繼之出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時(shí)伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。
絕大多數(shù)(90%)出現(xiàn)消化不良、厭油膩、噯氣、胃納減少等癥狀，這是由于膽囊更新?lián)Q代功能，不能對(duì)脂肪物質(zhì)進(jìn)行消化所致。
由于癌腫的擴(kuò)散，約占36.5%患者出現(xiàn)黃疸。少數(shù)病人的黃疸為首發(fā)癥狀，多數(shù)黃疸出現(xiàn)在疼痛之后，黃疸呈持續(xù)性，進(jìn)行性加重，少數(shù)表現(xiàn)為間歇性黃疸。
黃疸往往在病程晚期出現(xiàn)，多由于癌組織侵犯膽管，引起惡性梗阻所致。同時(shí)伴有消瘦、乏力、難以治療的皮膚瘙癢等癥狀。
多出現(xiàn)于癌腫晚期，25.9%的病人出現(xiàn)發(fā)熱，并有高熱持續(xù)不退的癥狀。
病變發(fā)展到晚期，右上腹或上腹部出現(xiàn)腫塊。原因：腫瘤迅速增長(zhǎng)，阻塞膽管，使膽囊腫大；侵犯十二指腸引起的梗阻，并同時(shí)出現(xiàn)梗阻癥狀；另外侵及肝、胃、胰等，也可出現(xiàn)相應(yīng)部位包塊。
約90％的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無膽囊結(jié)石人群的13.7倍。在膽囊結(jié)石患者中，單個(gè)結(jié)石直徑>3 Cm者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是直徑<l cm者的10倍。
膽囊組織慢性炎癥與膽囊腫瘤關(guān)系密切。膽囊慢性炎癥伴有黏膜腺體內(nèi)的不均勻鈣化、點(diǎn)狀鈣化或多個(gè)細(xì)小鈣化被認(rèn)為是癌前病變。膽囊壁因鈣化而形成質(zhì)硬、易碎和呈淡藍(lán)色的瓷性膽囊，也被認(rèn)為是膽囊癌的癌前病變。
臨床上膽囊息肉其實(shí)并不多，絕大多數(shù)膽囊息肉為假性息肉，多為膽固醇結(jié)晶和炎性息肉，無癌變可能。真正的膽囊息肉是指絨毛狀腺瘤，可以癌變，臨床上要密切注意。
膽囊息肉具有惡變傾向的特征如下：
(1)息肉直徑>10 mm(約1/4發(fā)生惡變)。
(2)息肉直徑>3 mm且<10mm。
胰膽管匯合異常是一種先天性畸形，喪失Oddi括約肌控制功能，胰液逆流入膽囊，引起黏膜惡變，在組織學(xué)上多表現(xiàn)為乳頭狀癌。
肥胖與多種消化道惡性腫瘤相關(guān)。肥胖癥者[體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>30 kg/m2]可明顯增加膽囊癌發(fā)病率，其BMI每增加5 kg/m2，女性患膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)增加1.59倍，男性增加1.09倍。
肥胖癥引起的代謝綜合征可增加患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病是形成結(jié)石的危險(xiǎn)因素，糖尿病與結(jié)石可增加膽囊癌的發(fā)生率。
膽囊癌偏好女性，女性發(fā)病率較男性高2～6倍。膽囊癌發(fā)病率隨年齡增加呈上升趨勢(shì)，50歲以上的膽囊炎病人癌變率急劇增加，占70%～85%。膽囊癌發(fā)生的平均年齡為62～65歲。
膽囊癌患者的直系親屬發(fā)病率明顯升高，跟癌基因有關(guān)。目前的基因檢測(cè)可判斷其患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)。
建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查。
建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。
盡管膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，但是其發(fā)病率仍然非常低。我國(guó)的膽囊癌患者占所有癌腫的0.76%-1.2%（我國(guó)癌癥發(fā)病率為 0.3%）。
根據(jù)國(guó)外的研究數(shù)據(jù)，在所有接受膽囊切除的人群中，膽囊癌為 0.19%，而在沒有高危因素時(shí)，僅僅為 0.03%。因此，目前世界上沒有任何一個(gè)國(guó)家，建議切除膽囊來預(yù)防膽囊癌。
由于膽囊結(jié)石是膽囊癌最主要的危險(xiǎn)因素，因此及時(shí)防治膽囊結(jié)石非常重要。膽囊切除有比較明確的手術(shù)指證，建議按照嚴(yán)格的手術(shù)指證來決定是否切除膽囊，同時(shí)也要考慮患者的心理狀況。
膽囊結(jié)石手術(shù)指證：
1、有癥狀的膽囊結(jié)石癥。
2、直徑在3cm以上者。
3、膽囊結(jié)石同時(shí)膽囊內(nèi)有息肉。
4. 發(fā)生過急性胰腺炎的膽囊結(jié)石。
5、膽囊已經(jīng)變小，壁增厚或B超檢查膽囊內(nèi)已無膽汁，提示膽囊已經(jīng)沒有功能。
6、膽囊內(nèi)結(jié)石阻塞了出口，膽囊已經(jīng)腫大。
7、膽囊結(jié)石出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如急性膽囊炎、膽囊積膿或膽囊穿孔者。
8、膽囊結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎或有反復(fù)發(fā)作者。
9、膽囊結(jié)石合并有膽總管結(jié)石或有梗阻性黃疸者。
10、膽囊結(jié)石疑為膽囊癌變者。
11、膽囊結(jié)石合并糖尿病的。
1、飲食原則
（1）飲食宜清淡，不食或少食高劑量乳糖以及過多的動(dòng)物脂肪。
（2）飲食不偏嗜，多食用富含纖維素、微量元素及纖維素類食品，如香菇、黃豆、新鮮的蔬菜、冬菇及甲魚、海帶、紫菜、牡蠣等等。
（3）不食用煙熏、霉變、含有亞硝酸鹽食物，少吃油炸、辛辣、腌制的食物，不吸煙、不酗酒、不暴飲暴食。
（4）不能進(jìn)食可補(bǔ)液或給與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸注。
（5）除牛奶、雞蛋外，要多食用新鮮蔬菜、水果、補(bǔ)充蛋白質(zhì)和多種維生素，忌食母豬肉。
（6）應(yīng)注意多服養(yǎng)身調(diào)經(jīng)、滋補(bǔ)肝腎之品，如石榴、羅漢果、桂圓、桑椹、黑芝麻、黑木耳、綠豆、胎盤、鯽魚、鯉魚。
2、適合膽囊癌病人的食物
（1）宜多吃具有抗癌作用的食物：魚翅、雞肫、蕎麥、薏米、豆腐花、猴頭菇。
（2）宜多吃具有抗感染的食物：蕎麥、綠豆、油菜、香椿、芋艿、蔥白、苦瓜、百合、馬蘭頭、地耳、鯉魚、水蛇、蝦、泥鰍、海蜇、黃顙魚、針魚。
（3）宜食具有利膽通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、無花果、胡桃、芝麻、金針菜、海參。食欲差宜吃楊梅、山藥、薏米、蘿卜、塘虱、恭菜。
3、膽囊癌病人在生活中以及治療后恢復(fù)期內(nèi)應(yīng)忌以下幾點(diǎn)：
（1）忌動(dòng)物脂肪及油膩食物。
（2）忌暴飲暴食、飲食過飽。
（3）忌煙、酒及辛辣刺激性食物。
（4）忌霉變、油煎、煙熏、腌制食物。
（5）忌堅(jiān)硬、粘滯不易消化食物。
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