論陽明中寒
首先要辨明一下傷寒與溫病，傷寒論只有一條言及溫病
原文6太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病……
口渴為內(nèi)熱的表現(xiàn)，此點(diǎn)極為重要，寒熱辨證的根本，這個(gè)沒有異議，張仲景不反對有溫病，提出了診病方法。
原文180陽明之為病，胃家實(shí)是也。
實(shí)字本意：以貨物充足于屋下。
實(shí)，滿也，塞也——《小兒雅》
什么是陽明病，只要胃家實(shí)，也就是說大便不通就是陽明病。現(xiàn)代叫此病為便秘。
原文181問曰“何緣得 陽明病”答曰：太陽病，若發(fā)汗，若利小便，此亡津液。胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽明病也。
用發(fā)汗法，瀉下法，通利小便法來治病，會(huì)導(dǎo)致喪失津液，大便干燥，就轉(zhuǎn)成陽明病了。
原文182問曰，陽明病外癥云何？答曰：身熱，汗自出，無惡寒，反惡熱也。
陽明病有外癥的表現(xiàn)是身發(fā)熱，自汗出，無惡寒癥狀，反而惡熱。
惡寒：增衣被而寒不減者。畏寒，增衣被則無寒者。
原文183問曰病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。
陽明病發(fā)熱特點(diǎn)，剛開始發(fā)熱時(shí)也有惡寒癥狀，體溫未升到高峰時(shí)因?yàn)槊}浮與太陽中風(fēng)癥極為相似，這也是為什么溫病條辨剛開始時(shí)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)桂枝湯的方子。是因?yàn)閰抢舷壬载枇?，對這個(gè)癥候辨不明白了。陽明發(fā)熱時(shí)，從不熱到熱時(shí)間極短，惡寒癥狀有時(shí)不到一個(gè)小時(shí)就消失了，只表現(xiàn)為發(fā)熱。而桂枝湯會(huì)一直惡寒，也會(huì)惡風(fēng)，而且膀胱經(jīng)會(huì)有壓痛，陽明病雖然有的有頭痛，但膀胱經(jīng)是不會(huì)有壓痛的。
原文184本太陽，初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。
要探測是陽明病還是太陽病脈象不能確定的可以通過按壓穴位來輔助檢查，有太陽癥可先解表，表解觀其脈象與癥狀，依法治之。汗后口渴高熱可用白虎加人參湯，汗后不口渴但熱者可用附子理中湯善后。嘔不能食，無汗發(fā)熱，轉(zhuǎn)汗出濈濈然，口不渴即為陽明中寒。
原文186傷寒三日，陽明脈大
陽明病無論屬熱癥還是中寒癥皆是浮大脈。
原文187傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰，太陰者，身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日，大便硬者，為陽明病也。
太陰病時(shí)腹自痛，自利益甚，脾虛寒癥。常腹痛，腹瀉，后推測為溫陽利小便至七八日不大便，則轉(zhuǎn)成陽明病了。
原文188傷寒轉(zhuǎn)系陽明者，其人濈然微汗出也。
陽明病發(fā)熱時(shí)有時(shí)會(huì)有微汗出，同時(shí)體溫會(huì)稍降。大汗出時(shí)恐轉(zhuǎn)陽明腑實(shí)癥，需審時(shí)度勢應(yīng)用大承氣湯。
原文189陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹?jié)M小便難也。
二陽并病，太陽陽明俱存時(shí)，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊為太陽表癥，口苦咽干為風(fēng)寒入里化火癥，腹?jié)M為陽明癥。治療應(yīng)先發(fā)其汗，脈浮而緊，腹?jié)M微喘，麻黃湯主之。若用下法，傷陽則腹?jié)M小便難。若陽明無表癥者不可用汗法。
原文190陽明病，若能食，名中風(fēng)，不能食，名中寒。
中風(fēng)為太陽陽明并病，陽明癥不重時(shí)不影響吃東西，可先解表后溫中或下法，不能食為陽明中寒癥，胃寒則不能消谷，當(dāng)用溫中法來治療。
原文191陽明病若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，是因?yàn)殛柼撍炔粍e故也。
原文194陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛攻其熱必噦。
陽明中寒癥本為胃中虛寒所致，不能用攻下法來治療，如用下法易致嘔吐，當(dāng)用溫中法。
原文197陽明病反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳，不嘔，手足不厥者，頭不痛。
陽明病會(huì)頭痛，前額屬陽明所主，胃涼胃熱皆會(huì)頭痛，也易致嘔吐，見嘔不能專認(rèn)為為少陽癥，陽明病也極為常見，有嘔而發(fā)熱者與附子理中湯加代赭石而愈者。陽明發(fā)熱易出現(xiàn)手足厥冷，熱深厥亦深謂厥冷時(shí)間長者，發(fā)熱時(shí)間長，非謂內(nèi)熱盛者。
原文198陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。
陽明中寒輕癥，僅出現(xiàn)頭眩，而不惡寒，不惡寒即不高熱，故能食，咳為排寒反應(yīng)，亦有咽痛癥者，溫中即愈。
原文202陽明病，口燥但欲漱水不欲咽者。此必衄。
陽明中寒者，潮熱高熱，因胃寒所致必不口渴，若渴者亦僅飲一兩口，此癥有別于陽明白虎癥。
現(xiàn)以現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)院派整理陽明中寒癥如下
病因：1稟賦不足，先天陽虛者，母親孕間嗜冷者。2飲食不節(jié)，平素食涼嗜冷者。3過量應(yīng)用清熱解毒藥者。4外受風(fēng)寒 ，內(nèi)食生冷者。5僅外受風(fēng)寒者少見。
病機(jī)：本陽虛，食冷則病熱，寒涼入胃引發(fā)正邪之爭，發(fā)熱為聚元?dú)庖怨ズ螅环N人體自我保護(hù)反應(yīng)。
癥狀：1發(fā)熱，潮熱，日晡熱重，常見高熱，我接患者有高熱至40.7度者。常有食涼飲冷史，腹痛也常見。先惡寒再發(fā)熱，迅速高熱。高熱時(shí)手足厥冷，尤其足冷甚。手足厥冷長者發(fā)熱時(shí)間也長。發(fā)熱時(shí)間不等，在治療的干預(yù)下，快者一天，慢者三至五天，少有燒至一周者。
高熱后其有腹瀉后退熱者，有起蕁麻疹后出汗退熱者，有退熱后咳劇兩三天者，熱退后清涕三五天者……癥狀穩(wěn)定后患者常反應(yīng)，體質(zhì)得到增強(qiáng)，發(fā)病機(jī)率明顯減少，挑食小兒胃口變佳，只是陽虛重者需常年忌涼
2發(fā)熱時(shí)不食不飲，陽明中寒者口不渴，高熱致40度以上與熱水一次僅飲一小口，胃口極差，有的僅吃小量小米粥
3便干便秘極為常見，常發(fā)熱前就有便秘癥狀，甚者自少就便秘，陽明中寒者，腸蠕動(dòng)差，大腸傳導(dǎo)慢，這一癥狀常高熱后得到緩解或治愈。
4有以嘔吐起病者，吐數(shù)次發(fā)熱，此類患者須在溫中藥中加重鎮(zhèn)之品。
5發(fā)熱與腹痛并存者，或先腹痛后發(fā)熱，或先發(fā)熱后腹痛，或平時(shí)常腹痛，稍食涼即發(fā)熱者，此類也須常年忌涼。
6脈為浮大脈，結(jié)合癥狀應(yīng)不難診斷出此病。
類證鑒別
陽明經(jīng)白虎癥
高熱，日晡發(fā)熱，大渴 ，渴欲飲水?dāng)?shù)升，大汗，脈浮大。
陽明癥陽明腑實(shí)承氣湯類
高熱，數(shù)日不大便致痞滿燥實(shí)，腹痛拒按。陽明中寒癥也常見腹痛，此腹痛喜按，按則痛減
望診陽明中寒癥小兒常見。面色青黃，下眼皮（承氣穴）皮膚發(fā)暗發(fā)黑，如同長眼袋，病重者黑也重，面積更大，下及四白穴?？诖街車?，鼻翼兩側(cè)均發(fā)暗，手大魚際色青。小兒手指紋風(fēng)氣命三關(guān)僅風(fēng)氣見青或紅指紋
聞診有小兒患者在發(fā)熱前數(shù)日有口臭
問診有食涼史，發(fā)熱癥狀如上
有反復(fù)發(fā)熱史，患兒父母會(huì)告知小兒極易病
有腹痛史，厭食便秘等癥
切診脈浮大，初發(fā)病診手足冰冷，腹痛時(shí)按壓舒適，不拒按，哪怕頭痛，按膀胱經(jīng)，少陽經(jīng)無不適感。
方：原病未提及方，恐佚失，陽明中寒本脾胃陽虛，受寒引起，當(dāng)選附子理中湯加味《姜附劑》莊嚴(yán)老師治此類病用四逆湯加肉桂，龍，牡，種子補(bǔ)腎藥如枸杞，莬絲子。我用附子理中湯加此類藥方名枸杞方，宗火神派遣方方法原理炙甘草量加倍
以40-60市斤小兒體重定方藥量為
黨參6克干姜6克白術(shù)6克炙甘草15克黑順片6克企邊桂6克龍骨6克牡蠣6克枸杞6克莬絲子6克
龍骨牡蠣有重鎮(zhèn)安神作用，以防小兒高熱抽搐，附子理中湯溫中，企邊桂引火歸元，枸杞莬絲子可補(bǔ)腎精，北方也可用熟地.服用方法稍煎三到五分鐘，兩三小時(shí)一次，一次兩三口，一天一夜一劑，睡著后不用服藥，保證每次服的藥是溫的。
臨床上每論及陽明病就認(rèn)為是白虎湯類和承氣湯類，每見醫(yī)家論及仲景陽明治法，見潮熱，汗出，脈大，皆認(rèn)為化熱，明明仲景論及中寒皆視而不見，凍瘡癥發(fā)熱也無惡寒而喜涼，能認(rèn)為凍瘡是熱癥否？
談到凍瘡治療我想提及兩個(gè)方子，當(dāng)歸四逆湯還有《串雅》內(nèi)外編一個(gè)治療凍瘡方子黃柏研細(xì)末和芒硝末涼水調(diào)敷患處，干則易之。這兩個(gè)方子我都用過治療凍瘡，串雅方用上傷口就不熱不癢，消腫亦快，感覺舒服，只是不能防止再次發(fā)作（陽氣去，病留體內(nèi)），當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒通絡(luò)，內(nèi)服外洗，當(dāng)凍瘡發(fā)作時(shí)，熱水澆上去，又麻又癢，這酸爽別提了，優(yōu)點(diǎn)也是有的，就是同樣的受寒環(huán)境，手足溫?zé)?，抗寒能力得到增?qiáng)（寒去，病愈），陽虛體質(zhì)者用四逆湯合桂枝湯效果也不錯(cuò)，兩種方法優(yōu)缺點(diǎn)一目了然，陽明中寒癥常有醫(yī)家分辨不清而開了清熱解毒藥，亦能使癥狀消失，結(jié)果，患兒不停的病，反復(fù)病，殺掉了抗寒的元?dú)饬T了，還遺留下腹痛，納呆等諸多后癥，使患兒成病號(hào)專業(yè)戶。
《姜附劑》論及此病認(rèn)為此為三陰病，不敢茍同。太陰病提綱為：腹?jié)M而喘，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。少陰病提綱為脈微細(xì)，但欲寐。厥陰病消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，皆不符合陽明病脈大潮熱便秘之癥，不過治法是相通的，陽明中寒本陽虛，食涼飲冷所致，溫中補(bǔ)陽乃正治，寒者熱之，奈何皆不識(shí)此為寒罷了，為此有寫此文章的沖動(dòng)，只是為了辨證清楚明白。數(shù)年前拜讀莊嚴(yán)老師大作，對我認(rèn)識(shí)此病啟發(fā)甚大，在此深為感謝。
例：吳某，3周歲，一日高熱，其奶奶帶其來診，問及病因，言前一日給其食冰鎮(zhèn)西瓜一小碗，半夜即發(fā)高熱40多度，小兒平素體質(zhì)尚佳，只發(fā)熱精神萎靡，不渴 ，不食，診其脈大，病因確切，方癥相應(yīng)，與枸杞方四五日方愈，囑其戒食生冷瓜果之類
前幾日，治一小兒過敏性紫癜，其母見我給其他小兒治此熱癥甚多，給予詳解冷食之害，恍然大悟說，知其每年初六回娘家，為什么小兒在鄉(xiāng)下呆一天會(huì)病熱，小兒爺爺見孫子回家，即買兩桶草莓，小兒喜食，第二天回家即高熱住院……
五味粥股東家小兒八九歲，一日高熱40.5度，問及發(fā)熱原因，言前一日飲涼牛奶一杯，見其面青，脈大，給予同仁堂大丸兩盒，囑其一次半丸一天四次，燒只兩三天，后咳三四天后愈
有人問我為什么有的小兒食涼，水果飲料甚多亦不病，以凍瘡為例說明之，得凍瘡者，平素皆手足冰涼之輩，陽氣不足者，偶有體質(zhì)尚佳，寒冬室外工作久者亦凍病，陽氣充足者受寒亦不病，稟賦足也，先天之精有余者也。
有關(guān)忌口，平時(shí)即忌一切飲料，牛奶酸奶，水果，涼東西，清熱解毒藥等。
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