【病例】
患者，女，68歲，2年前體檢超聲發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，無(wú)不適。婦科專(zhuān)科檢查：外陰已婚產(chǎn)式，陰道暢，宮頸萎縮，光滑，子宮萎縮，右側(cè)附件區(qū)捫及一大小約6cm包塊，質(zhì)硬，邊界不清，與子宮及盆壁分界不清，左附件區(qū)未捫及確切包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白（AFP）、CA125, CA199及 癌胚抗原（CEA）,鐵蛋白，HCG等均為陰性，結(jié)核抗體陰性，其它實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)明顯異常。
超聲表現(xiàn) 子宮呈后位，雙側(cè)卵巢不顯示；右側(cè)附件區(qū)查見(jiàn)約6.3×4.2cm的實(shí)性回聲團(tuán)塊，邊界較清，其內(nèi)見(jiàn)較多點(diǎn)片狀鈣化灶伴后方聲衰減，無(wú)明顯血流信號(hào)，周邊可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)（圖1）；左側(cè)附件區(qū)探及一大小約1.8×1.7cm的實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界較清，其內(nèi)可見(jiàn)片狀鈣化灶，周邊可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)（圖2）。子宮后方查見(jiàn)1.2cm的液性暗區(qū)。
圖1
圖2
CT見(jiàn)右側(cè)附件區(qū)一不規(guī)則團(tuán)塊，高、低混雜密度混雜，內(nèi)有較多斑點(diǎn)狀鈣化灶，邊界尚清晰，左側(cè)附件區(qū)域也可見(jiàn)類(lèi)似小結(jié)節(jié)影（圖3）。
圖3
手術(shù)所見(jiàn) 右側(cè)附件見(jiàn)一大小約7X7cm的不規(guī)則實(shí)性腫物，與腸管粘連，左側(cè)卵巢內(nèi)見(jiàn)一大小約1cm的實(shí)性結(jié)節(jié)，剖開(kāi)雙側(cè)腫物，質(zhì)硬，切面灰白，實(shí)心（圖4）。雙側(cè)輸卵管未見(jiàn)異常，子宮萎縮，內(nèi)膜萎縮，宮頸管光滑，盆腔淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大。
圖4
病理結(jié)果 “右附件包塊”卵巢交界性Brenner瘤伴廣泛鈣化，“左附件包塊”卵巢良性Brenner瘤伴廣泛鈣化。鏡下見(jiàn)上皮細(xì)胞呈巢狀改變，分界清，部分有異型，間質(zhì)由纖維母細(xì)胞構(gòu)成（圖5）。
圖5
討 論
卵巢勃勒納瘤（Brenner）又稱卵巢纖維上皮瘤，來(lái)源于卵巢上皮-間質(zhì)組織，是所有上皮性腫瘤中最少的一種類(lèi)型。按照WHO新分類(lèi)，勃勒納瘤包括良性、交界性和惡性（又分惡性Brenner瘤及移行細(xì)胞癌）⑴，多數(shù)為良性，其中后兩種臨床極少見(jiàn)。該病可發(fā)生于任何年齡， 50 歲以上患者占約50.5%，多為單側(cè)發(fā)生⑵。該腫瘤生長(zhǎng)速度緩慢，臨床上多無(wú)癥狀，大多在腹部檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)腹部包塊時(shí)就診⑶，部分患者可有下腹不適、腹痛、腹脹等，少數(shù)患者雌激素可有增高，出現(xiàn)絕經(jīng)后子宮出血、子宮內(nèi)膜增厚等⑷。本例患者無(wú)臨床癥狀，與文獻(xiàn)報(bào)道符合。
【勃勒納瘤超聲表現(xiàn)】
附件區(qū)實(shí)性或囊實(shí)性腫塊，類(lèi)圓形，無(wú)明顯包膜，邊界清楚，內(nèi)部為低回聲，其內(nèi)可伴有鈣化，腫塊周邊可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)，內(nèi)部常無(wú)明顯血流信號(hào)。文獻(xiàn)報(bào)道特別指出，實(shí)性腫塊內(nèi)無(wú)定形性小鈣化灶為勃勒納瘤特征性表現(xiàn)⑸，鈣化為腫瘤實(shí)質(zhì)退行性改變之表現(xiàn)，因此，附件區(qū)實(shí)性腫塊伴無(wú)定形性鈣化應(yīng)考慮該病可能。
【鑒別診斷】
①畸胎瘤 好發(fā)于生殖年齡，病灶內(nèi)常含有脂肪，并可見(jiàn)特征性鈣化如牙齒等；②子宮漿膜下肌瘤或闊韌帶肌瘤 常與子宮或附件韌帶相連，可有鈣化，但多呈點(diǎn)狀或曲線樣；③卵巢纖維瘤 實(shí)性低回聲，后方衰減明顯，很少見(jiàn)鈣化；④卵巢囊腺瘤或囊腺癌有時(shí)可見(jiàn)鈣化，但多呈砂粒樣鈣化，而勃勒納瘤常為多形性鈣化。本例患者發(fā)病年齡為68歲，且雙側(cè)發(fā)病，超聲表現(xiàn)以鈣化為主，病理結(jié)果為良性及交界性 Brenner瘤。
【治療】
由于該病發(fā)病率低，臨床報(bào)道多為個(gè)案，無(wú)統(tǒng)一治療方法，無(wú)法真實(shí)評(píng)估療效及預(yù)后，臨床上一經(jīng)確診，均應(yīng)手術(shù)治療。良性 Brenner 瘤根據(jù)患者年齡及是否有生育要求，行腫瘤剝除或患側(cè)附件或雙附件、子宮切除，預(yù)后好，無(wú)復(fù)發(fā)。交界性 Brenner 瘤多行全子宮加雙附件切除，預(yù)后較好，復(fù)發(fā)率低。惡性 Brenner 瘤按惡性腫瘤分期行分期手術(shù)，預(yù)后差。本例患者 老年女性術(shù)中送快速冰凍結(jié)果為卵巢良性及交界性病變，故行全子宮及雙附件切除為最佳選擇。
參考文獻(xiàn)
1. Tavassoli FA，Devilee P. Pathology and genetics of tumors of the breast and female genital organs (M) . Lyon : LARC Press，2003:140-143
2. 武忠弼，楊光華．中華外科病理學(xué)( 中卷) ［M］．北京: 人民衛(wèi)生出版社，2002: 1337
3. 高韻，胡曉云，李國(guó)良，等．卵巢勃勒納瘤的CT 表現(xiàn)及病理特點(diǎn)［J］．放射學(xué)實(shí)踐，
2012，27( 11) : 1242-1245。
4. 古吉敏，華平，徐祥富，等． 卵巢勃勒納瘤5 例臨床病理觀察與分析［J］．瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29( 4) : 333-335。
5. Moon WJ, Koh BH, Kim SK, at el. Brenner tumor of the ovary: CT and MR findings[J]. J Comput Assist Tomogr,2000 Jan-Feb,24(1):72-76。
編輯 梁羽 責(zé)任編輯 岳林先
聯(lián)系客服
