NCCN 指南是每個(gè)腫瘤科醫(yī)生必備的圣經(jīng)，日常工作中需要經(jīng)常翻閱。但缺點(diǎn)是指南篇幅過(guò)長(zhǎng)，而且通篇都是英文。為了方便大家進(jìn)行快速查詢，Daenerys老師根據(jù) 2017.V8 版非小細(xì)胞肺癌 NCCN 臨床實(shí)踐指南，將化療方案整理成了表格。以后大家就可以隨用隨查啦！
輔助 / 新輔助治療方案
乳腺癌
復(fù)發(fā) / 轉(zhuǎn)移性化療方案
乳腺癌
乳腺癌輔助 / 新輔助治療原則
隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí): 在術(shù)前和術(shù)后給予相同的治療方案，患者長(zhǎng)期生存獲益相似 。
新輔助治療可以把不可手術(shù)的腫瘤轉(zhuǎn)化成可手術(shù)狀態(tài)，同時(shí)對(duì)術(shù)前可手術(shù)的患者有潛在獲益。更重要的，新輔助治療可以提 高保乳率，還有機(jī)會(huì)觀察個(gè)體對(duì)治療的臨床和病理反應(yīng)。
新輔助治療達(dá)到病例完全緩解（pCR）與極好的 DFS 和 OS 有關(guān), 尤其是在術(shù)前完成所有治療的情況下。
對(duì)于三陰乳腺癌，病理完全緩解與長(zhǎng)期獲益的關(guān)系尤為密切，其次是 HER2 陽(yáng)性乳腺癌，再次是 ER 陽(yáng)性乳腺癌 。
很多化療方案在術(shù)前治療中會(huì)體現(xiàn)效果。一般而言, 在輔助治療中推薦的化療方案也可以考慮用于新輔助治療 。
單獨(dú)的內(nèi)分泌治療（AI 用在絕經(jīng)后和絕經(jīng)前給予卵巢功能抑制的患者或他莫昔芬）可以考慮用于激素受體陽(yáng)性患者。
對(duì)于 HER2 陽(yáng)性患者，新輔助治療應(yīng)聯(lián)合曲妥珠單抗，并至少持續(xù) 9 周以上。含帕妥珠單抗的新輔助治療方案建議用于對(duì)于 ≥ T2 或 ≥ N1、HER2 陽(yáng)性的早期乳腺癌患者。
一些研究報(bào)道：接受新輔助治療的患者局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于接受輔助化療的患者。 局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的增加是因?yàn)樵谛螺o助治療中局部治療不理想 。
并非所有的患者都適合做新輔助治療。在新輔助治療前進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床分期是非常關(guān)鍵的。
當(dāng)選擇新輔助治療時(shí)，所有的治療應(yīng)該在術(shù)前給予。 并在給予新輔助治療過(guò)程中，應(yīng)定期評(píng)估腫瘤反應(yīng)情況。對(duì)于可手術(shù)的乳腺癌患者，若在新輔助治療中出現(xiàn)疾病進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)。局部治療原則同樣適用于輔助治療的患者。
新輔助治療的優(yōu)點(diǎn)：有助于保乳；使無(wú)法手術(shù)的腫瘤變?yōu)榭墒中g(shù) ；根據(jù)個(gè)體對(duì)治療的反應(yīng)提供了重要的預(yù)后信息，特別是三陰性和 HER2 陽(yáng)性乳腺癌患者；給基因檢測(cè)留出時(shí)間 ；給選擇全乳切除的患者留出時(shí)間進(jìn)行乳房重建方案的制定 。
如果治療后陽(yáng)性的腋窩淋巴結(jié)被清除, 則可以只進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢；如果新輔助治療無(wú)效或疾病進(jìn)展，可以更換其他全身治療方案；可以為治療應(yīng)答弱的的患者選擇輔助 / 新輔助治療；如果陽(yáng)性腋窩淋巴結(jié)被清除，可以減小后續(xù)放療的范圍與強(qiáng)度 。
如果臨床分期被高估，可能導(dǎo)致過(guò)度的全身治療；如果臨床分期被低估，可能導(dǎo)致局部放療治療不充分 ；新輔助治療期間有疾病進(jìn)展的可能性 。
適合新輔助治療的患者：（1）不可手術(shù)的患者——炎性乳腺癌 ；龐大或粘連的 N2 腋窩淋巴結(jié) ；N3 淋巴結(jié)病變 ；T4 腫瘤 。（2）可手術(shù)的患者，希望保乳，并且原發(fā)腫瘤相對(duì)乳腺體積較大的患者 。
不適合新輔助治療的患者：原位病變廣泛而浸潤(rùn)癌范圍沒(méi)有準(zhǔn)確界定的患者；術(shù)前腫瘤分期未明確的患者；腫瘤不明顯或臨床不能評(píng)估的患者 。
使用曲妥珠單抗前和使用期間需監(jiān)測(cè)LVEF。
來(lái)源：本文由Daenerys老師最早發(fā)布于“丁香園”。
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